Неадекватният хранителен статус, често срещан при пациентите на Crohn, който се характеризира с поднормено тегло, отрицателно азот баланс, намален серум албумин, намален серум концентрация на жизненоважни вещества (микроелементи), има изключително негативно влияние върху благосъстоянието на пациентите, както и върху хода на заболяването. При деца недохранване забавя растежа на дължината и пубертета [5.1]. Следователно, хранителни притежава или предоперативно лечение на болест на Крон трябва да се състои от високоенергийна диета съдържащи достатъчни количества от всички важни хранителни и жизненоважни вещества (макро- и микроелементи). Целта на хранителните притежава е да се подобри общото състояние, облекчават симптомите и предотвратяват усложненията. Лечението се дава приоритет до рецидивите на болест на Крон - въпреки че оставя след себе си морфологични промени в червата лигавицата - излекувайте и възпалителните симптоми отшумяват. В 50-70% от случаите е необходима резекция на червата в хода на заболяването, тъй като възпалението на лигавицата не зараства и червата показва високостепенни промени в лигавицата, както и в модела на движение. Хирургичната интервенция също е показана при развитието, както и при разпространението на карциноми в червата. Храненето, което отговаря на нуждите, също играе съществена роля за периода след хирургични интервенции, тъй като лошият хранителен статус може значително да забави следоперативния ход. За да бъдат защитени от изразени клинични симптоми на дефицит, пациентите на Crohn трябва - в зависимост от техните нужди - да увеличат приема си на хранителни продукти от жизненоважни жизненоважни вещества (микроелементи), включително мазнини и вода-разтворим витамини, калций, магнезий, желязо, цинк, селен, от съществено значение мастни киселини, протеини намлява диетични фибри, или да бъдат заместени с тях. Пациенти с повишен риск от дефицит, които имат много ниски серумни нива на витамин B12 намлява цинкнапример трябва да се замести парентерално с тези жизненоважни вещества (микроелементи) [5.1]. По-специално трябва да се внимава адекватно да се отговори на повишените изисквания за витамин B12 след резекция или загуба на функция на повече от 100 cm от крайния илеум чрез парентерално администрация. По-специално редовен, както и обилен прием на витамини А, Е, цинки омега-3 мастни киселини при пациентите на Crohn може да намали възпалителния процес, да предпази чревната стена от язви, да облекчи симптомите и да насърчи регенерацията на лигавицата.
Диетични препоръки при вторичен дефицит на дизахаридаза
Enteritis regionalis често се свързва със вторичен лактазна дефицит поради първичното възпалително заболяване на тънко черво. В зависимост от тежестта на увреждането на чревните власинки, много болест на Крон пациентите са намалели лактазна дейност. В този случай лактоза доставени от мляко и млечните продукти не могат да се разграждат и следователно да не се абсорбират. В такъв случай, лактоза трябва да се избягва до голяма степен в началото на диетичното лечение на болестта на Crohn, за да се избегнат типичните симптоми на лактозна непоносимост - метеоризъм, диария, симптоми, подобни на спазми. Съответно, ниско-лактоза мляко и млечните продукти трябва да бъдат интегрирани в диета за да се гарантира абсорбция на ценните хранителни и жизненоважни вещества (макро- и микроелементи), съдържащи се в мляко - включително витамини A, D, E, K, калций и биологично висококачествен протеин. Тъй като чревните власинки се регенерират по време на диетата притежава, дейността на лактазна ензимът се нормализира и млякото и млечните продукти отново се понасят нормално.
Резекция или повреда на терминалния илеум
Витамин B12 намлява жлъчка соли се абсорбират изключително в долната част на тънко черво - илеума или крайния илеум. Ако илеумът е отстранен хирургически за повече от 100 см или ако чревната стена е силно увредена, чревно-чернодробната циркулация-ентерохепаталната циркулация-което е от съществено значение за регулирането на витамин В12, както и циркулацията на жлъчните киселини, се прекъсва
Последици - резекция или провал на терминалния илеум, съответно
В резултат на дисфункцията на ентерохапата Тя , витамин В12 и жлъчни киселини вече не може да се реабсорбира от илеума и по този начин не може да се абсорбира в кръвния поток. Реабсорбция на жлъчни киселини-отново чрез черен дроб в жлъчката, след това в червата - не се получава В резултат на това витамин В12 абсорбция е нарушен - дефицит на витамин b12 - и нефизиологични количества жлъчка соли преминават в двоеточие поради липсата на реабсорбция. Там те увеличават контракционните вълни на гладката мускулатура и намаляват реабсорбцията на вода. По този начин, жлъчни киселини причиняват хологенен диария с големи загуби на течност, електролити, и вода-разтворими витамини. Жлъчката соли също се отделят с изпражненията. The черен дроб не е в състояние да компенсира загубата на жлъчка киселини чрез увеличаване на синтеза, което води до намаляване на жлъчната сол концентрация в жлъчната течност. В резултат на загубата първичните жлъчни соли вече не са достъпни за образуване на мицела. Критичният мицеларен концентрация води до намалено оползотворяване на хранителните мазнини и мастноразтворимите витамини A, D, E и K. Тъй като хранителните мазнини не могат да се абсорбират адекватно, неабсорбираните мазнини, както и мастните липидни продукти достигат по-дълбоки части на червата. Там те ускоряват чревния проход чрез стимулиране на перисталтиката и накрая предизвикват стеаторея (хологенни мастни изпражнения) в резултат на увеличаването на отделянето на фекални мазнини [5.1]. Чрез насърчаване и на свиване на вълните в двоеточие и инхибирайки реабсорбцията на вода от червата, жлъчните соли увеличават мазнините диария. Повишената загуба на мазнини чрез изпражненията също води до повишена загуба на мастноразтворими витамини A, D, E и K, както и от съществено значение мастни киселини. В зависимост от степента на мазнините абсорбция смущение, отрицателна енергия баланс настъпва, което води до загуба на тегло Жлъчката киселини произведени в дебелото черво се свързват калций, в резултат на което основният минерал се екскретира все по-често заедно с жлъчката киселини. В резултат на това може бързо да се развие недостиг на калций. Дефицитът на калций се насърчава и от неусвоените мастни киселини, тъй като те се комбинират с калций, за да образуват неразтворими калциеви сапуни и по този начин инхибират абсорбцията на калций. Освен това загубата на жлъчна киселина насърчава екскрецията на оксалова киселина в урината (хипероксалурия) и по този начин увеличава риска от бъбрек образуване на камъни. Поради това пациентите с болест на Crohn трябва да избягват храни, съдържащи оксалова киселина, като цвекло, магданоз, ревен, спанак, манголд и ядки. Причини за повишено оксалова киселина - оксалурия.
- Високи количества глицин постъпват в двоеточие с жлъчни соли, където се превръща в глиоксалат чрез бактерии. Глиоксалатът се превръща в оксалова киселина след абсорбиране в черен дроб.
- Високата концентрация на жлъчна сол в дебелото черво увеличава пропускливостта на лигавицата до оксалатни йони.
- Ниската концентрация на жлъчна сол забавя абсорбцията на мастни киселини, позволявайки на мастните киселини да се комбинират с калций, за да образуват неразтворими калциеви сапуни. По този начин оксаловата киселина вече не може да бъде свързана от калция с калциев оксалат, което означава, че свободната оксалова киселина, абсорбирана от храната, все повече се абсорбира и екскретира с урината [2].
Терапия за хипероксалурия
Нискомаслено диета и допълнителни администрация калций осигурява свързването на калция с оксалова киселина и по този начин предотвратява хипероксалурия и последващо образуване на камъни.
Значение на калция и витамин D
Често се установява, че пациентите с възпалителни заболявания на червата са намалели костната плътност поради стероидна терапия Липса на физическа активност, неадекватен хранителен прием на калций и витамин D, а повече или по-малко изразените нарушения на абсорбцията също могат да бъдат отговорни за ниските кости плътност [5.1]. Задоволяване на повишената нужда от калций и витамин D следователно е от съществено значение при възпалителни заболявания на червата. Калций и витамин D заместванията насърчават костите здраве и предотвратяване на недостатъци.
Значение на антиоксидантите
Да се преборим бактерии намлява микроби в областта на увредена чревна лигавица, бяло кръв клетките синтезират кислород свободни радикали във високи количества. Свободните радикали се размножават в тялото под формата на верижни реакции, грабвайки електрон от атакуваната молекула и по този начин го превръщайки в самия свободен радикал. Повишеното образуване на радикали - особено в лигавицата на дебелото черво - е известно като окислително стрес. Окислително стрес е свързано с увреждане на ендогенните протеини, ензими, аминокиселини, въглехидрати в цитоплазмата, както и в клетъчните мембрани. Освен това ДНК (генетичен материал), клетъчното ядро и митохондрии са нападнати. Мастните киселини се превръщат в токсични съединения (липидно пероксидиране). Нарушения на клетъчното ядро ДНК може олово да се ген мутации, които увреждат отделните клетъчни функции. В резултат на това съществува повишен риск това рак клетки - чревни аденоми или карциноми - могат да се развият [5.1]. Освен това, окислително стрес намалява концентрацията на антиоксиданти, които могат ефективно да детоксикират свободните радикали или да предотвратят или инхибират образуването им и по този начин да дадат възможност за оцеляване на лигавичните клетки. Без антиоксидант защитни фактори като витамини B2, B3, E, D, C, селен, цинк, манган намлява мед, както и вторични растителни съединения - като каротеноиди намлява полифеноли - вреден кислород радикалите не могат да бъдат почистени. Високото ниво на безплатно кислород радикалите в крайна сметка поддържа или насърчава възпалителните реакции на хронично възпалително заболяване на червата. Високият хранителен прием на антиоксиданти или заместители може да потисне разпространението на вредни радикали в тънките и дебелите черва, да намали концентрацията му и да намали възпалителните реакции на лигавицата [5.1.]
Значение на омега-3 мастни киселини и гама-линоленова киселина
При болестта на Crohn повишени концентрации на медиаторите на възпалението левкотриен В4, простагландин Е2 и тромбоксан А2 могат да бъдат открити в чревната лигавица и в напоителната течност на ректум[5.1]. Освен това в чревната лигавица могат да се открият високи концентрации на арахидонова киселина, което насърчава образуването на възпалителни медиатори. Вечерна иглика маслото съдържа изобилие от гама-линоленова киселина. По време на медикаментозно лечение с вечерна иглика масло, голямото количество гама-линоленова киселина причинява намаляване на синтеза на възпалителния медиатор простагландин Е2 и повишено образуване на простагландини Е1. Серия 1 простагландини от своя страна инхибират освобождаването на арахидонова киселина от клетъчните мембрани В резултат на действието на ценната гама-линоленова киселина, концентрациите на възпалителни медиатори в чревната лигавица намаляват, насърчавайки регенерацията на лигавицата. В допълнение на вечерна иглика масло, на пациентите също се дават рибено масло, който е богат на омега-3 мастни киселини - особено ейкозапентаенова киселина - под формата на желатин капсули, като лекарствена терапия. Ейкозапентаенова киселина - EPA - има противовъзпалителен ефект, тъй като увеличеният прием води до повишен синтез на противовъзпалителния простагландин I3 и значително намаляване на образуването на левкотриен В4. По този начин, омега-3 мастните киселини са от голямо значение за регенерацията на лигавицата на чревната стена. При болестта на Crohn, администрация от 5 грама омега-3 мастни киселини на ден води до намаляване на степента, както и тежестта на чревното възпаление и облекчаване на симптомите чрез въздействие върху възпалителните медиатори. В допълнение, есенциалните мастни киселини - омега-3 мастни киселини като алфа-линоленова киселина, EPA, както и DHAи омега -6 съединения като линолова киселина, гама-линоленова киселина и арахидонова киселина - са особено необходими, за да отговорят на повишените калорични изисквания от пациентите на Crohn. Значение на MCT мазнините1 за диетичното управление на стеатореята и синдрома на ентерална загуба на протеин.
- MCT се разцепват по-бързо в тънко черво отколкото LCT мазнини2 под въздействието на панкреатичния ензим липаза.
- Поради тяхната по-добра разтворимост във вода, тънките черва могат да усвояват MCT мазнините по-лесно
- Наличието на жлъчни соли не е необходимо за усвояването на МСТ
- MCT мазнините все още могат да се използват както при липса, така и при недостиг на липаза и жлъчни соли в червата, съответно
- Тънките черва имат по-голяма абсорбционна способност за MCT, отколкото за LCT.
- Свързването на MCT мазнини с транспортните липопротеини хиломикрони не е необходимо, тъй като средноверижните мастни киселини се отстраняват чрез портална кръв, а не чрез чревна лимфа
- Поради премахването с портала кръв, лимфното налягане не се увеличава по време на абсорбцията на МСТ и има по-малко лимфа изтичане в червата, намаляване на чревната загуба на протеин - увеличаване на плазмата протеини.
- По време на резорбцията на дълговерижните мастни киселини, от друга страна, се увеличава лимфното налягане и по този начин преминаването на лимфата в червата - лимфната конгестия води до голяма загуба на плазмените протеини
- MCT се окисляват по-бързо в тъканта, отколкото LCT
- Средна верига триглицериди намаляване на загубата на вода с изпражнения чрез ниска стимулация на свиването на жлъчния мехур, което води до ниска концентрация на жлъчна сол вътре в червата - намаляване на хологенната диария.
- MCT мазнините подобряват цялостния хранителен статус
Заместването на MCTs с LCT впоследствие води до намаляване на отделянето на фекални мазнини - облекчаване на стеатореята - и синдром на ентерална загуба на протеин. MCT мастни киселини се предлагат под формата на MCT маргарин - неподходящ за пържене - и MCT готвене масла - използваеми като мазнина за готвене. Преходът към средна верига триглицериди трябва да бъде постепенно, в противен случай болка в корема, повръщане намлява главоболие може да се случи - увеличаване на дневното количество МСТ от ден на ден с около 10 грама, докато се достигне крайното дневно количество от 100-150 грама. MCT мазнините са устойчиви на топлина и не трябва да се нагряват твърде дълго и никога над 70 ° C. Освен това трябва да се внимава да се отговори на изискванията на мастноразтворимите витамини А, D, Е и К и незаменими мастни киселини като омега-3 и омега-6 съединения. Когато се прилагат МСТ, мастноразтворимите витамини се абсорбират достатъчно [5.2]. 1 MCT = мазнини със средноверижни мастни киселини; тяхното храносмилане и усвояване е по-бързо и независимо от жлъчните киселини, така че те са предпочитани при панкреатични и чревни разстройства. 2 LCT = мазнини с дълговерижни мастни киселини; те се абсорбират директно в собствените мастни депа на организма без много преобразуване и се отделят от тях само много бавно. Те са известни и под термина „скрити мазнини“.
Значение на протеините с ниско молекулно тегло
Поради честото недостатъчно предлагане на протеини, дължащо се отчасти на висока загуба на чревни протеини и хипалбулинемия-болестта на Crohn, пациентите имат повишена нужда от висококачествени протеини. По-специално, трябва да се доставят протеини с ниско молекулно тегло - висококачествени, пълноценни и късоверижни протеини от мляко, соя, картофи или яйца, тъй като използването му е почти 100%. Това се дължи на усвояването на този протеин, което изисква само значително намалено усилие от човека храносмилателен тракт. Дори значително отслабените пациенти могат да положат усилия за резорбция на протеини. Ензимното разграждане на високомолекулни диетични протеини произвежда малки аминокиселинни вериги (олигопептиди), които се разграждат и метаболизират почти толкова бързо, колкото гликоза. За разлика от това, обичайните хранителни протеини с дълга верига - месото, например - са само 40-70% разградени и усвоени. При някои пациенти на Crohn конвенционалните диетични протеини могат да предизвикат алергични реакции и следователно трябва да бъдат намалени в диетата. Пациентите на Crohn трябва да консумират около 100-125 грама протеин с ниско молекулно тегло на ден, за да повишат устойчивостта към причиняващи заболявания агенти, като бактерии намлява микроби. Допълнителният прием на протеин с високо молекулно тегло при хора с дефицит на протеин има положителен ефект върху телесното тегло, общия серумен протеин, серума албумин както и на ниво гама глобулини. Той също така поддържа имунната система функция, кръв Тя , и усвояване и използване на хранителни вещества и жизненоважни вещества (макро- и микроелементи). Протеинът с ниско молекулно тегло осигурява аминокиселината глутамин. Този субстрат играе съществена роля в енергиен метаболизъм на лигавицата на тънките черва, тъй като е важен източник на енергия за чревните клетки. Глутаминът противодейства на увреждането на лигавицата на червата и е необходимо за лечебния процес на тънката и дебелата чревна стена. Адекватна и редовна консумация на диетични фибри - защитни ефекти.
- Инхибирането на развитието на тумори на дебелото черво - чрез свързване на канцерогени, както и от късоверижните мастни киселини, образувани по време на разграждането на бактериите - по-специално, маслената киселина проявява антиканцерогенни ефекти. Чрез увеличаване на теглото на изпражненията, диетични фибри разрежда концентрацията на всички канцерогени. Тъй като времето за преминаване на изпражненията се съкращава чрез ускоряване на чревната перисталтика при диета с високо съдържание на фибри, времето за контакт на канцерогени с чревната стена също се намалява. Пациентите на диети с високо съдържание на фибри показват приблизително 40% намален риск от колоректална рак, като смъртността намалява с увеличаване на приема на фибри.
- Кардиопротективни ефекти - диетичните фибри осигуряват защита срещу сърдечно-съдови заболявания. Само под 30 грама фибри на ден са достатъчни за намаляване на риска от сърце атака от почти половината.
- понижение LDL нивата на холестерола с до 25%.
- Подобряване на въглехидратната толерантност - поради ниския гликемичен индекс на богатите на фибри храни. Също така при диабетици, това идва в резултат на висок прием на фибри за подобряване на толерантността към въглехидрати.
- Имуномодулиращи свойства - особено хемицелулоза и пектини. Ако пациентите на Crohn обърнат внимание на редовен прием на фибри - около 30 грама на ден -, имунната компетентност може да бъде значително подобрена чрез увеличаване на неспецифичните, както и специфичните защитни механизми.
- Повишено отделяне на мазнини, както и токсични вещества с изпражненията - диетичните фибри свързват мастните киселини и токсичните замърсители, както и тежки метали. Например, пектинът се свързва с олово и живак, като увеличава отделянето на тежки метали и защитава тялото на пациентите на Crohn, вече отслабени от възпалителните реакции, от окислително увреждане
Поради многостранните механизми на действие на фибрите, пациентите с болестта на Crohn определено трябва да увеличат приема на фибри и паралелно да осигурят адекватен прием на течности. Диетичните фибри изискват течност да набъбне. Ниският прием на течности намалява капацитета им за подуване, което може да причини запек
Значение на фитохимикалите
Ако пациентите на Crohn обърнат внимание на адекватен прием на биоактивни вещества, като напр каротеноиди, сапонини, полифенолии сулфиди, развитието на колоректална рак може да бъде инхибирано.
- Каротеноидите - открити например в кайсии, броколи, грах и кейл - са в състояние да инхибират фаза 1 ензими отговорен за развитието на рак.
- Saponins - съдържа се предимно в боб, зелен фасул, нахут, както и соята - свързват първични жлъчни киселини, като спомагат за намаляване образуването на вторични жлъчни киселини. Във високи концентрации вторичните жлъчни киселини могат да действат като туморни промотори. Първични жлъчни киселини, свързани с сапонини се екскретират все по-често с изпражненията. Тялото е собствено холестерол след това се използва за ново образуване на жлъчни киселини, което понижава нивото на холестерола в кръвта. Чрез сапонините неразтворимо свързват холестерола в червата, нивото на холестерола също се понижава
- Флавоноидите принадлежащи към полифеноли - намира се предимно в цитрусови плодове, червено грозде, череши, плодове, както и сливи - имат структурно сходство с нуклеотидите и следователно могат да маскират местата на свързване на ДНК за активни канцерогени. Те също имат способността да предотвратяват растежа на увредени ДНК клетки. Освен това, флавоноиди имат положителен ефект върху състоянието на жизненоважното вещество (микроелементи). Те увеличават ефекта на витамин С намлява коензим Q10 с десет коефициент, имат стабилизиращо влияние върху плазменото ниво на витамин С и забавяне на консумацията на витамин Е [6.1]. Фенолни киселини - особено в различни зеле, кафе, репички и пълнозърнести зърна - имат силна антиоксидант ефект и следователно може да дезактивира многобройни вещества, стимулиращи рака, от околната среда, като нитрозамини и микотоксини.
- Сулфиди - в изобилие от чесън, лук, лук, аспержи и шалот - проявяват подобни противоракови ефекти като каротеноидите, сапонините и полифенолите. Те също имат допълнителен имуномодулиращ ефект, активирайки естествените клетки-убийци, както и Т-убиващите клетки лимфоцити за спиране на канцерогенезата [6.1].
В допълнение, фитохимикалите притежават защитен ефект срещу хранопровода, стомаха, черния дроб, бял дроб, мехур, гърда, шийка, простата, както и кожа ракови заболявания. В допълнение към антикарциногенните ефекти, каротеноидите, сапонините, полифенолите и сулфидите също проявяват антиоксидант, антимикробно, антивирусно, холестерол-понижаващи и противовъзпалителни ефекти [6.1]. Полифеноли - флавоноиди и фенолни киселини - са особено полезни за предотвратяване сърце атаки.
Значение на растежните фактори
Фактори на растеж - растат фактори - са мазнини или протеини молекули които проявяват защитни ефекти върху чревната лигавица. Сред най-важните растежни фактори са епидермалният растежен фактор, невротензинът и инсулин-подобен растежен факторТе са в състояние да стимулират образуването и растежа на нови клетки в лигавицата на тънките и дебелите черва, което значително подобрява абсорбцията на хранителни вещества и жизненоважни вещества (макро- и микроелементи) при пациентите на Crohn [5.1]. В допълнение, в резултат на клетъчната пролиферация, бариерната функция на чревната лигавица, която често е намалена при пациенти с болест на Crohn, може да бъде оптимизирана, така че усвояването на бактерии, микроби и ендотоксини и трансфер на антигени от червата в лимфа и порталната кръв се предотвратяват до голяма степен [5.1]. Следователно пациентите на Crohn трябва да бъдат хранени с допълнителни приложения на растежни фактори за подобряване на хранителния и общия статус чрез увеличаване на абсорбцията на хранителни вещества и жизненоважни вещества (макронутриенти и микроелементи), поддържане на лигавичната бариера на червата и намаляване на възпалителните симптоми на чревната стена [5.1] .
Хранителна терапия по време на безсимптомни или бедни симптоми - поддържане на ремисия
Ако не са налице особени усложнения, се използва лека диета с пълноценна храна, за да се поддържа съответно безсимптомният или слабо симптоматичен период [5.1]. Това включва избягване на тези храни - предимно млечни продукти, пшенични продукти и методи за приготвяне на цитрусови плодове и храни, които опитът показва, че предизвикват типичните симптоми. Хранителната чувствителност може да влоши хроничното чревно възпаление. По принцип непоносимостта към храна е по-често при пациенти с възпалителни заболявания на червата, отколкото при здрави индивиди. Според клинични проучвания, дълги безсимптомни интервали и ниски нива на рецидив се появяват след отстраняване на такива храни, които влошават симптоми на болестта на Crohn. По-специално пшенични продукти, мляко и млечни продукти, цитрусови плодове, мая, царевица, банани, домати, вино и яйца бяха елиминирани, тъй като тези храни най-често предизвикват симптоми [5.1]. Пациентите с болест на Crohn трябва да консумират много храни с високо съдържание на фибри, като пълнозърнести продукти, ориз, пшенични трици, овесени трици, плодове, зеленчуци, както и бобови растения, в дългосрочен план. Голямата консумация на фибри осигурява високо снабдяване с късоверижни мастни киселини в дебелото черво. Чрез насърчаване на метаболитната активност и скоростта на растеж на чревна флора, ацетат, пропионат и бутират могат да оптимизират лигавичната бариера на червата, която често е понижена при пациентите на Crohn. По този начин късоверижните нискомолекулни мастни киселини са в състояние да намалят тежестта на хроничното чревно възпаление и броя, както и тежестта на рецидивите. Най-важното е, че n-бутиратът, като основен енергийно осигуряващ субстрат на лигавицата на дебелото черво, има положителен ефект върху протичането на болестта на Crohn. Водоразтворими диетични фибри, като пектини и растения венци намиращи се в плодовете, са от съществено значение за възстановяване на чревната функция. Те образуват вискозен решения и имат още по-висок капацитет на свързване с вода в сравнение с неразтворимите фибри. Чрез удължаване на транзита през тънките черва, намаляване на честотата на изпражненията, увеличаване на задържането на вода и увеличаване на теглото на изпражненията, разтворимите фибри противодействат на диарията и следователно на високите загуби на течности, както и на електролитите. Препоръчва се да се избягва рафинирането въглехидрати до голяма степен. Те насърчават бактериалния свръхрастеж, влошават увреждането на лигавицата на тънките и дебелите черва и влошават нарушенията на абсорбцията, както и недостига на жизненоважни вещества (микроелементи). В крайна сметка, високо съдържание на фибри, захар-безплатната диета може да повлияе положително на прогресията на заболяването. Освен това процентът на необходимите хирургични интервенции е значително намален [5.1].
Хранителна терапия
Хранителна терапия при остър рецидив, общ недохранване или специфични субстратни дефицити и след обширна резекция на червата.
Изкуствено ентерално хранене
Ако пациентите на Crohn страдат от стеноза, свързана с препятствия за преминаване, засегнатите лица трябва да внимават да ядат диета, която се разгражда, лесно се абсорбира и по този начин с ниско съдържание на фибри. В остър епизод на болестта на Crohn с тежки нарушения на използването на хранителни вещества и жизненоважни вещества (макронутриенти и микроелементи) или в случаи на обща недохранване или специфични субстратни дефицити, препоръчително е да се осигури на пациентите изкуствено ентерално хранене под формата на химически дефинирана диета за запазване на чревната функция. Изкуственото ентерално хранене е подходящо и в случаите на чревни фистули или след обширна резекция на червата.А слабо разтворимата диета по време на остър епизод, от друга страна, допълнително дразни възпалителната чревна лигавица, увеличавайки тежестта на епизода и удължавайки продължителността му. Диетите с формула - елементарни или пептидни диети - се прилагат в готова за употреба течност или прах форма - в някои случаи чрез назогастрална сонда. Състоят се от напълно балансирана смес от моно- или нискомолекулни хранителни вещества и жизненоважни вещества (макро- и микроелементи), които могат да се абсорбират без ензимно разцепване, като напр. аминокиселини, олигопептиди, моно-, ди- и олигозахариди, триацилглицериди, витамини, електролити намлява микроелементи. Съставът на съставките трябва да бъде индивидуално коригиран. За разлика от диетите, дефинирани от хранителни вещества - с 20 до 35% мазнини -, химически дефинираните диети съдържат само максимум 1.5% енергия като мазнини. По този начин растежът на гъбични микроорганизми, като микоплазми и микобактерии, се инхибира вътре в червата. Високото съдържание на мазнини, от друга страна, насърчава растежа им, както и образуването на антигени, които могат да увредят чревната лигавица както морфологично, така и функционално. Диетата с високо съдържание на мазнини, особено с линолова киселина, увеличава превръщането в арахидонова киселина. Арахидоновата киселина принадлежи към омега-6 съединенията и с висока концентрация в червата насърчава появата на липидни пероксидации, както и образуването на възпалителни медиатори - особено левкотриен В4. Съответно, химически дефинираните диети с формула имат положителен ефект върху чревната лигавица. Те намаляват пропускливостта на чревната лигавица, както и отделянето на бели кръвни телца с табуретката. В допълнение, те подобряват хранителния статус, тъй като покриват в достатъчна степен повишените нужди от калории и жизненоважни вещества (микроелементи) на пациентите. В 50-90% временно намаляване на симптомите на заболяването - ремисия - може да се постигне чрез изключително хранене с елементарна диета. Тъй като обаче честотата на рецидивите е много висока при около 50%, трябва да се търси хирургическа интервенция за възстановяване на функцията на червата. В този случай изкуственото ентерално хранене преди операцията подобрява общото състояние при недохранени пациенти и намалява степента на следоперативни усложнения. Отговарянето на изискванията за енергия, хранителни вещества и жизненоважни вещества (макро- и микроелементи) е от голямо значение, особено при деца с болестта на Crohn. Изкуственото ентерално хранене е много подходящо за лечение на нисък ръст. Ентералното хранене е за предпочитане пред парентерално хранене поради ниската си мониторинг изисквания, по-нисък процент на усложнения и по-ниска цена. Парентерално хранене също носи повишен риск от централен венозен катетър инфекции, като бактериите навлизат в кръвта на пациента през катетъра (катетър сепсис). Освен това в резултат на парентерално хранене може да възникне запушване на субклавиалната вена от кръвен съсирек
Пълно парентерално хранене-орално хранително въздържание
Ако ентералното хранене не е възможно, ако ходът на заболяването е изключително тежък или ако общото и хранително състояние на пациента е много лошо, пациентът трябва да бъде хранен чрез венозен достъп (парентерален). В около 60% от случаите може да се постигне временно намаляване на симптомите на заболяването (ремисия) по този начин. Въпреки това, около 40% от пациентите в ремисия с общо парентерално хранене рецидив в рамките на една година. Общото парентерално хранене подобрява общото състояние на недохранени пациенти на Крон. Този факт е особено важен за пациенти, на които предстои операция. В допълнение, парентералното хранене намалява степента на усложнения, които могат да възникнат по време на операцията. Ако се появи хронично кървене в червата при болестта на Crohn в резултат на стомашно-чревни симптоми, като образуване на язви, стенози, грануломи, стриктури, фисури или абсцеси, тежкото или продължително кървене води до силно желязо загуби. Ютия и дъска следователно трябва да се доставя през устата. Микроелементът е от съществено значение за транспорта на кислород в човешкия организъм [6.2]. Ако стеаторея съществува при обширна болест на Crohn, намаляването на мастната диария може да се постигне чрез диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на протеини. Когато стеатореята се облекчи, загубите на мастноразтворими витамини намаляват и симптомите, предизвикани от мастната диария, отстъпват [5.1]. Ако пациентите със стеаторея не искат да се откажат от хранителните мазнини, средноверижните мастни киселини - MCT мазнини - трябва да се използва вместо дълговерижна триглицериди. Изкуствено ентерално и тотално парентерално хранене, съответно - инхибиращи ефекти върху хроничното възпаление.
- Подобряване на хранителния статус с положителен ефект върху хода на заболяването.
- Количествени и качествени промени в чревната флора
- Намаляване на натоварването на червата с антигени, като бактерии, микроби, както и ендотоксини.
- Нормализиране на нарушената бариерна функция на чревната лигавица чрез намаляване на пропускливостта на чревната лигавица.
- Положителни ефекти от „обездвижване“ на червата
Странични ефекти на лекарствата
В допълнение към малабсорбцията, лекарствата, често използвани в лечението на болестта на Crohn за намаляване на възпалението или заздравяване на възпалителни промени в стените на червата, също могат да насърчат развитието на дефицит на хранителни вещества и жизненоважни вещества (макро- и микроелементи).
- Синтетично произведени стероиди-кортикостероиди, като флудрокортизон, преднизон, преднизолон, и метилпреднизолон-препятства абсорбцията на калций, фосфори цинк; увеличаване на бъбречната екскреция на витамин С, B6, калий, натрий, калций, магнезий, и фосфор; и увеличават нуждата от витамин D, E и фолиева киселина [6.6]. Тъй като кортикостероидите като имуносупресори имат инхибиторен ефект върху имунната система, продължителната употреба значително уврежда имунната система - повишена податливост към инфекции. Освен това може да има повишаване на кръвното налягане, задържане на вода, загуба на мускули, повишена склонност към натъртвания, акне и промени в настроението
- Веществото сулфасалазин или салазосулфапиридин - прилага се в продължение на месеци и години както при болестта на Crohn, така и при улцерозен колит. Салазосулфапиридин инхибира по-специално усвояването на витамин В9 и по този начин може да допринесе за развитието на дефицит на фолиева киселина
- Салицилати, като месалазин, намаляват серумните нива на фолиева киселина както и желязото. Освен това салицилатите намаляват усвояването на витамин С и възпрепятстват усвояването му левкоцити (бели кръвни телца). Следователно нивото на витамин С в плазмата, както и в тромбоцитите (кръвни тромбоцити) се понижава и бъбречната екскреция на витамин С се увеличава
- Метотрексат е един от имуносупресивните агенти. Освен че блокира усвояването на фолиевата киселина, той блокира и усвояването на витамин В12 и увеличава нуждите от цинк
- Колестирамин свързва жлъчна киселина и се използва за лечение на диария. Това лекарство допринася за дефицита на всички жизненоважни хранителни вещества (микроелементи), като пречи на усвояването на витамини А, бета-каротин, D, E, K, B9 и желязо. Колестираминът също инхибира чревната абсорбция на хормони на щитовидната жлеза
Болест на Crohn - дефицит на жизненоважни вещества (микроелементи)
| Жизненоважно вещество (макро- и микроелементи) | Симптоми на дефицит |
| Витамин А |
Повишен риск от
Симптоми на дефицит при деца
|
| Бета-каротин |
|
| Витамин D | Загуба на полезни изкопаеми от кости- гръбначен стълб, таз, крайници - водещи до.
Симптоми на остеомалация
Симптоми на дефицит при деца
Симптоми на рахит
|
| Витамин Е |
Симптоми на дефицит при деца
|
| Витамин К | Нарушения на кръвосъсирването, водещи до
Намалената активност на остеобластите води до.
|
| Витамини от група В, като витамин В1, В2, В3, В5, В6. | Нарушенията в централната и периферната нервна система водят до
Симптоми на дефицит при деца
|
| Фолиевата киселина | Промените в лигавицата в устата, червата и урогениталния тракт водят до
Нарушения на кръвната картина Нарушено образуване на левкоцити (бели кръвни клетки) води до.
Повишените нива на хомоцистеин увеличават риска от
Неврологични и психиатрични разстройства, като.
Симптоми на дефицит при деца Нарушения в репликацията, ограничена от синтеза на ДНК и намалената клетъчна пролиферация увеличават риска за
|
| Витамин B12 |
Кръвна картина
Стомашно-чревен тракт
Неврологични разстройства
Психични разстройства
|
| Витамин С |
Слабостта на кръвоносните съдове води до
Дефицитът на карнитин води до
Симптоми на дефицит при деца
Повишен риск от заболяване с дефицит на витамин С - болест на Möller-Barlow в ранна детска възраст със симптоми като.
|
| калций | Деминерализацията на костната система увеличава риска от
Повишен риск от
Симптоми на дефицит при деца
Симптоми на рахит
Допълнителният дефицит на витамин D води до
|
| Магнезий | Повишената възбудимост на мускулите и нервите води до
Повишен риск от
Симптоми на дефицит при деца
|
| натрий |
|
| калий |
|
| Хлорид |
|
| Фосфор |
Заболяване на нервите, които пренасят информация между централната нервна система и мускулите води до
Симптоми на дефицит при деца
Симптоми на рахит
|
| Ютия и дъска |
Симптоми на дефицит при деца
|
| цинк | Вместо цинк, токсичният кадмий се интегрира в биологичните процеси, в резултат на което
води.
Метаболитни нарушения, като.
Симптоми на дефицит при деца Причиняват ниски концентрации на цинк в плазмата и белите кръвни клетки
|
| Селен |
Повишен риск от
Симптоми на дефицит при деца
|
| Мед |
Медни метаболитни нарушения
Симптоми на дефицит при деца
|
| Манган | Повече от 60 ензими - включително декарбоксилази, аминопептидази, хидролази и кинази - се активират от манган или съдържат елемента за проследяване като компонент. Дефицитът на манган води до намалена активност на ензимите, което води до
мога олово да се. |
| Молибден |
|
| Незаменими мастни киселини - омега-3 и 6 съединения. |
Симптоми на дефицит при деца
|
| Висококачествен протеин |
|
| Аминокиселини, като глутамин, левцин, изолевцин, валин, тирозин, хистидин, карнитин |
|
| Вторични растителни съединения, като каротеноиди, сапонини, сулфиди, полифеноли. |
Недостатъчна защита срещу
Свободните радикали водят до
Повишен риск от
|
| Диетични фибри | Повишен риск от
|
