Въведение
Раните могат да зараснат предимно или вторично. При първично заздравяване на рани ръбовете на раната се адаптират или се адаптират без напрежение чрез конци. Раните обикновено зарастват много бързо и почти без белези.
Остава само фин, едва забележим белег. Предпоставките за първично заздравяване на рани са гладки ръбове на рани, не дразнещи рани и липса на инфекции. Обикновено тези предпоставки се дават след операции, в случай на рани, причинени от остри предмети или след по-големи повърхностни рани (например ожулвания).
- Смачкана рана
- разкъсване
- разкъсване
Вторичното заздравяване на рани обикновено не протича без усложнения. Ръбовете на раната не са гладки и не могат да се адаптират добре един към друг или не могат да бъдат адаптирани без опъване чрез конци. Раната зараства от дълбочина чрез гранулиране, свиване и епителизация.
Раната остава отворена до края, така че гной и секретите от рани могат да се оттичат. Вторичното заздравяване на рани се дължи на инфекция или лоша циркулация (напр. Гангренозно стъпало в диабет мелитус). Процесът на заздравяване тук отнема много повече време, отколкото при първичното зарастване на рани и остава по-широк белег.
Етапи на зарастване на рани
Затварянето на тъканния дефект може да бъде постигнато или чрез регенерация или възстановяване на тъканта. По време на физиологична регенерация или в случай на повърхностни наранявания (напр. Ожулвания на кожата) тъканта е напълно заместена от оригиналната тъкан. Не остават белези и тъканта е толкова функционална след заздравяване, колкото преди нараняването.
По-специално епидермисът и лигавиците притежават тази способност за регенерация. По-голямата част от нараняванията, особено по-дълбоките наранявания на кожата, се лекуват чрез възстановяване. Това води до образуване на долна заместваща тъкан (белези).
Това е по-малко функционално. Той просто затваря дефекта, но не е способен на всички форми на клетъчна диференциация. Това означава, че няма нови кожни придатъци като коса or потни жлези може да се формира.
Ремонтът е разделен на четири основни фази. Като цяло раната е най-чувствителна в периода между отстраняването на некроза и образуването на гранулационната тъкан. Механичният стрес в тази фаза може да доведе до сериозни усложнения и значително да влоши зарастването на рани.
Веднъж колаген синтезът е започнал, механичното натоварване и устойчивостта на разкъсване на раната се увеличава непрекъснато. Ориентировъчни оценки на времето могат да бъдат дадени като ориентир: След около 1 седмица на зарастване на раната, якостта на опън на раната е около 3%, след 3 седмици около 20% от максималната. Този максимум на якост на опън на белег е около 80% и се достига след около 3 месеца.
намлява
- Във фазата на ексудация на зарастване на рани (1-ви до 8-ми час след нараняване), капилярите първоначално се свиват, за да се запазят кръв загуба възможно най-ниска, коагулацията се установява и хемостаза настъпва. The съдове след това се разширява, причинявайки бяло кръв клетки и тромбоцити да бъдат транспортирани до мястото на нараняване. Раната е пълна с ранен секрет, мъртва колаген частиците се отстраняват и цитокините, стимулиращи растежа, се освобождават.
Възниква образуването на фибрин. Това механично затваря дефекта на раната и го прави устойчив на механично напрежение.
- На първия до четвъртия ден след нараняването настъпва фазата на резорбция на зарастването на раната. Това се характеризира със собствената защитна система на тялото.
Бактериите се отблъскват, некротичната тъкан се изчиства и фибринът отново се разтваря. По този начин цялата фаза на резорбция се характеризира с почистване и защита на чужди тела, за да се предпази раната от инфекция и да се подготви за израстването на нови клетки.
- След фазата на резорбция, следва пролифератиновата фаза на зарастване на рани (3-ти до 10-и ден). В тази фаза се образуват нови капиляри (ангиогенеза).
Освен това се активират нови епителни клетки и фибробласти. Те механично затварят дефекта на раната. Силно капилярираният съединителната тъкан расте от ръба на раната в раната, докато дефектът се запълни напълно.
Поради силната капиляризация, раната изглежда гранулирана (= гранула, лат- гранулата) и поради това се нарича още гранулационна тъкан.
- Фазата на диференциация на зарастването на рани започва от около 7 ден нататък. Това може да продължи месеци и се състои от действителното образуване на белег съединителната тъкан клетките в областта на раната намалява, както и броят на капилярите. Това води до увеличаване на влакнестите съединителната тъкан.
- Заздравяването на рани завършва с епителизация.
По време на този процес маргиналните епителни клетки мигрират във фиброзната съединителна тъкан и се образува действителният белег. Получената белезна тъкан първоначално се повдига и впечатлява с червеникав цвят. След няколко седмици тъканта на белега се адаптира към нивото на кожата и цветът избледнява.
Развива се бял белег. Тъй като пигментните клетки (меланоцитите) не могат да се регенерират, белегът става по-светъл на цвят от останалата повърхност на кожата.
Само минути след като се е развила рана, тялото започва да затваря нараняването. В зависимост от автора се разграничават три до пет фази на зарастване на рани, които се припокриват във времето.
Последователността на събитията е следната: Ако се говори само за три фази, първата и последната фази се пропускат. Латентната фаза описва периода от време между развитието на нараняването и началото на зарастването на раната; този период от време се нарича латентен период. Веднага след развитието на раната, a кръв съсирек се образува от избягване на кръв от ранени съдове, така че голяма загуба на кръв може да бъде предотвратена чрез затваряне на съдовете отново възможно най-бързо.
Следва фазата на ексудация. В медицината ексудацията се отнася до изтичане на течност. В този случай ексудатът се състои от течност, която се изцежда от преминаващата кръв или по-точно кръвен серум и след това се нарича секреция на рани.
Целта на секрета на раната е да измие чужди тела от раната. Секретът съдържа и клетки на нашия имунната система, по-специално макрофаги и бели кръвни телца (особено гранулоцити), които убиват бактерии и абсорбират мъртвия материал и го отстраняват от раната. Например мъртвите части на кожата и коагулираната кръв се отстраняват от раната, за да се освободи място за новорастящата тъкан.
Имунните клетки също произвеждат сигнални вещества, които стимулират растежа на клетките, които по-късно трябва отново да затворят раната. Ако са твърде много бактерии в рана могат да произведат много, много имунни клетки гной от секрета на раната и възниква възпалителна реакция. Ако само няколко микроби присъстват, възпалението едва ли се забелязва.
Секретът на раната съдържа и фибрин, вид ендогенно лепило. Той е част от системата за съсирване на кръвта, а от друга страна, фибринът уплътнява краищата на раната възможно най-добре, като се слепва. Раневият секрет обикновено изсъхва в продължение на няколко дни, така че типичната струпясване се развива на повърхността.
Това действа като собственото тяло гипс и под него лечебният процес може да протича необезпокояван.
- Фаза на почивка или латентност
- Фаза на ексудация
- Фаза на гранулиране или пролиферация
- Фаза на регенерация
- Фаза на зреене.
Ако условията на раната са правилно установени, нова тъкан може напълно да затвори раната. Това се прави във фазата на гранулиране или пролиферация.
Пролиферацията означава растеж на клетките. Това се случва чрез непокътнати клетки по краищата на раната. Те започват да се делят непрекъснато и по този начин произвеждат нова тъкан.
Ако ръбовете на раната, като повърхностни разрези, се прилепват оптимално, тъканта може да расте отново заедно с оригиналната тъкан. По-големите рани първо трябва да се напълнят с гранулираща тъкан. Гранулиращата тъкан описва мрежа от съединителна тъкан и нарастваща кръв съдове което първо трябва постепенно да се стабилизира и да се превърне в желаната тъкан.
Тъй като тази тъкан изглежда гранулирана (lat = granule: granules), това е дало името на фазата. Ако първоначалната тъкан вече не може да бъде възстановена точно, се образува белези. Тази тъкан няма същите свойства като оригиналната тъкан и следователно е по-малко устойчива.
Освен това липсва коса, потни жлези, пигментни клетки и нервни пътища за чувствителност към болка, например. Новите кръвоносни съдове за снабдяване с хранителни вещества също са абсолютно необходими за новата тъкан. Те поникват в гранулационната тъкан по време на пролиферацията на тъканите и снабдяват новата тъкан с кислород и хранителни вещества.
Най-горният кожен слой също се регенерира. Това се случва във фазата на регенерация или ремонт. От една страна се образува нова кожа, от друга страна, ръбовете на раната се свиват и по този начин намаляват площта на раната. Крайната тъкан на белега се развива само в продължение на много месеци до две години във фазата на зреене (узряване = узряване). Той се адаптира към местните изисквания, но винаги остава по-малко устойчив от оригиналната тъкан. Това е и причината хирургичното лечение да предизвика възможно най-малки белези.
