Шизофрения

Синоними в по-широк смисъл

• Разцепване на съзнанието
• Ендогенни психози
• Шизофренични психози
• Психози от шизофреничната форма

дефиниция

За да разберем термина шизофрения, първо трябва да изясним термина психоза. А психоза е състояние при които пациентът губи връзка с реалността (реалния живот). Обикновено ние хората възприемаме нашата реалност с помощта на сетивата си и след това я обработваме в нашето мислене.

В контекста на a психоза или психотично състояние и двете могат да бъдат нарушени. Шизофренията е форма на психоза, при която от една страна може да се наруши сетивното възприятие и халюцинации може да възникне, от друга страна самото мислене може да бъде силно нарушено. Обработката на възприятията може например да доведе до заблуди.

Като цяло хората в психотично състояние постепенно губят връзка с реалността и по този начин с живота си. Все по-трудно изпълняват възложените им задачи (като партньори, служители, шофьори и т.н.). Това, което психоза или шизофрения не означава, е раздвоена личност или разстройство на множествената личност!

Симптоми

Като цяло клиничната картина или симптоматиката може да варира значително при всеки пациент. Въпреки че това е заболяване с много лица, има разделение на клиничните симптоми на 3 класа: Особено специфични за шизофренията, например, са нарушения на собственото его-чувство в смисъл на външен контрол, при който засегнатите лица имат чувството, че мислите им не са техни, сякаш идеи са им дадени или отнети. Преживяването на заблудата също принадлежи към шизофренията, например под формата на параноя или заблуди за величие.

Също много типични са акустичните халюцинации под формата на коментар, предимно негативни гласове, евентуално придружени от други халюцинации. Освен това мисленето и логическото комбиниране обикновено са ограничени и средата и преживяванията вече не могат да се интерпретират правилно. Засяга се и афектът, т.е. емоционалното им преживяване, което обяснява очевидната апатия.

В някои контексти обаче са възможни и неподходящи свръхреакции и неразбираеми реакции. Тежестта на тези симптоми варира в зависимост от формата на шизофрения. Множество личности, както често се поставят във филмите и телевизията, са доста рядка проява на шизофрения.

Някои от описаните по-горе симптоми са много специфични за шизофренията, докато някои симптоми са по-склонни да бъдат придружаващи. По тази причина те са разделени на симптоми от 1-ви и 2-ри ранг.

• Положителни симптоми
• Отрицателни симптоми
• Психомоторна симптоматика

Терминът „симптом от първа степен“ се отнася до симптоми, които могат да дадат ясна индикация за възможното наличие на шизофрения, тъй като те са много специфични за шизофренията.

Един от най-честите симптоми от първи ред е чуването на гласове. Тук се прави разлика между диалог и коментар на гласове, както и звук на мисли, т.е. чувството, че собствените мисли се повтарят от друг човек. Последното често кара хората да чувстват, че им се диктуват мислите на другите.

Освен това могат да присъстват физически преживявания на влияние, което описва, че засегнатите лица имат чувството, че някой друг има достъп до тялото им и например вдига ръката си, въпреки че не иска. Много хора сравняват тези преживявания с усещането, че са марионетка. Допълнителни симптоми от първи ранг са вдъхновение за мисъл, разширяване на мисълта, оттегляне на мисълта.

С последното засегнатите хора чувстват, че предимно свръхестествено същество, като дявола, би ги попитало техните мисли и следователно те вече не могат да схванат ясни мисли. Към този спектър на симптомите се отнасят по-нататък чувството за влияние на волята и заблуждаващото възприятие, така че реалните възприятия придават налудно значение. Симптомите от втора степен не са много специфични за шизофренията, за разлика от симптомите от първа степен. Важно е да се разбере, че това класиране не показва тежестта или ефектите на отделните симптоми, а само описва специфичността на тези симптоми за шизофрения.

Пример за такъв симптом е халюцинации, които могат да се появят и при други психични разстройства. Прави се разлика между акустични, зрителни и обонятелни халюцинации. Но афективните разстройства също могат да бъдат част от симптоматичния спектър на шизофренията.

Тези нарушения включват например депресивни настроения, преувеличена еуфория, недоумение или така наречената паратимия, т.е. разлика между изражението и чувството. Пример за последното би бил, когато човек се смее, въпреки че всъщност изпитва голяма тъга. Освен това у засегнатия може да има заблуди или идеи.

Тези заблуди обикновено са свързани с другия симптоми на шизофрения. Например хората с визуални халюцинации често си въобразяват, че са преследвани или наказани от висша сила в смисъл на заблуда. Симптомите на много психични разстройства се разделят на положителни и отрицателни симптоми.

Например при шизофрения те включват акустични и оптични халюцинации, като например чуване на гласове. В комбинация с заблудите или идеите, които обикновено присъстват, те могат да доведат до пълно изкривяване на реалността за засегнатите и драстично да намалят качеството на живот. Допълнителни симптоми, които могат да бъдат приписани на положителни симптоми, са формални и свързани със съдържанието разстройства на мисленето.

Първите обикновено се описват от пациенти с шизофрения като блокиране на мисълта или като кражба на мисли от висша сила, което означава, че те вече не са в състояние да следват логически мисловни процеси. За разлика от това, свързаните със съдържанието разстройства на мисълта са придружени от заблуди или его разстройства. Така че често нормалните обстоятелства са свързани със самия човек и се прави опит да се намери обяснение за него, което най-вече не е разбираемо за външни лица.

Допълнителни положителни симптоми са: Положителните симптоми са отговорни за типичната картина на шизофренията и са особено изразени при остри пристъпи. Те реагират добре на обичайните антипсихотични лекарства и са много по-лесни за лечение, отколкото негативните симптоми.

• Промени в поведението
• Нарушения в емоционалното изразяване
• Асоциативна релаксация (Zerfahrenheit)
• Персеверации (повторения)
• Неологизми (неологизми)

За разлика от положителните симптоми, терминът отрицателни симптоми обхваща всички симптоми, свързани със загубата на нормални физически и умствени способности, като умствени дефицити или лишаване от говор.

Афективните разстройства също принадлежат към този спектър от симптоми. Те обикновено са придружени от намаляване на желанието и липса на интерес, което впоследствие може да доведе и до социално оттегляне. В областта на умственото представяне често може да има сериозни ограничения, които се увеличават с напредването на болестта.

Освен това се наблюдава силно намаляване на способността за концентрация и обедняване на речта. Ако шизофренията вече се появява през детство и юношеска възраст, ограничения в двигателните умения, в смисъл на мускулна слабост и координация проблеми, също могат да бъдат описани. За съжаление медикаментите имат малък ефект върху тези симптоми, така че лечението на негативни симптоми е изключително трудно.

При така наречената заблуда се нарушава съдържанието на мисленето (идеи, убеждения). В рамките на заблудата пациентите развиват идеи, в които са убедени (в смисъл на „да знаят“), че са верни, въпреки че не отговарят на истината. Те отстояват своите концепции и идеи с огромни усилия и обикновено не допускат никакво противоречие.

Понякога, но в никакъв случай не винаги, тези схващания изглеждат съвсем логични и добре обмислени дори за външни лица, така че може да се говори за истинска „лудост“. Има някои „типични“ заблуди при шизофренията.

• Параноидна заблуда (Paranoid Delusion) При този тип заблуда пациентите се чувстват преследвани, застрашени или дори потиснати.

  Например: преминаващите коли могат изведнъж да принадлежат на тайната служба. Съседът, който не поздравява, планира атака за подслушване. Звънещият носител на писма изведнъж се превръща в убиец по договор.

• Мегаломания: Съдържанието на тази мегаломания е великолепието на пациента.

  Например: Пациентът смята, че е спасителят на света, най-блестящият учен, пряк потомък на Наполеон или Исус или друг прекалено способен човек.

• Контролна заблуда: Това води до идеята, че собствените действия, мисли или импулси се влияят и контролират от други „сили“ или хора. Например: пациент, който преживява мислите си като странни и променени, може да бъде твърдо убеден, че съседът му отсреща го „облъчва“ с устройство. Физически оплаквания като безпокойство или стомах болка се обясняват и с „действия“ на други хора.
• Заблуда във връзката: В заблудата във връзката пациентът вижда в определени действия, ситуации, предмети или дори хора важно значение за него.

  Например: Пациентът вярва, че телевизионните или радиопредавания предават текстове за него лично. Пътните знаци могат също да имат скрито съобщение за посоката, в която пациентът трябва да се движи.

• Тук болният знае за предстоящата си финансова разруха, въпреки че реално опасността не е дадена. Тук тревогите често се въртят по-специално около грижите на роднините
• Хипохондрична заблуда: Тук пациентът знае, че страда или поне от едно сериозно физическо заболяване.

  Това заболяване често се възприема от пациента като нелечимо и фатално. Отрицателните констатации и застраховки на няколко лекари не могат да го разубедят от това убеждение.

• Заблуда за греха: Болният знае, че е съгрешил срещу висша или по-ниска сила. Ако човекът е вярващ, съдържанието на заблудата често се влияе религиозно.

  Ако няма специална духовност, грехът може да се разпростре и върху светските грижи.

• Нихилистична заблуда: Това е заблуждение, което е особено обезпокоително за външни лица. В резултат на възприеманата празнота болният отрича собственото си съществуване като личност и, ако е необходимо, съществуването на света около него.

Много пациенти с шизофрения показват забележим начин на изразяване, което се дължи най-вече на промяна във формалното мислене. Официалното не означава какво мисли човек по отношение на съдържанието, а как мисли.

За по-добро обяснение най-честите промени в формалното мислене са изброени по-долу. За пълнота трябва да се спомене, че такива формални разстройства на мисленето, разбира се, могат да се появят и при други разстройства, като например мания, деменцияИ др

• Асоциативна разхлабеност (Zerfahrenheit): Това означава, че пациентите идват от „Höcksken auf Stöcksken“.

  Дори малки стимули отвън карат пациента да загуби нишката. Като цяло целият поток на речта изглежда непоследователен и не или само с големи трудности е разбираем. Например: пациентът е попитан дали вече е получил лекарствата си днес.

  Той отговаря: „Не, не ги искам ... те винаги имат толкова глупави странични ефекти. Шумът ми също е глупав. Вече две години е заедно със сестра ми.

  2 идва преди 3 ... пред къщата е по-добре, отколкото зад къщата и т.н.

• Персеверации (повторения): При този тип психично разстройство отделните думи или изречения или части от изреченията се повтарят постоянно. Това обаче означава и твърдо придържане към хода на мисълта или липса на гъвкавост в мисленето.
• Неологизми: Пациентите „измислят“ нови думи и ги включват в речевия си поток, разбира се.
• Нарушения на емоционалната експресия Този тип разстройство се отнася до аномалии, които много шизофреници проявяват. Често изпитват големи затруднения да се държат емоционално по подходящ за ситуацията начин.

  Тъжното послание е осмивано, хубавата ситуация може да доведе до отчаян плач. Като цяло общото настроение може да бъде относително непредсказуемо. За относително кратък период от време могат да възникнат изблици на радост, последвани от изблици на гняв.

Халюцинациите се превеждат свободно като „погрешно възприятие на сетивата“.

Нашите 5 сетива ни осигуряват стимули, с които се справяме с околната среда. В контекста на шизофренията може да се случи, че едно или повече от тези сетива улавят и предават несъществуващи стимули. Най-често срещаната е „чутата“ халюцинация (акустична халюцинация). Тук пациентите чуват или насочени, или ненасочени халюцинации.

Ненасочените халюцинации са например удари или шумове от двигателя. Насочените халюцинации са по-чести и обикновено се появяват под формата на гласове. Като практикуващ трябва да различавате какво точно гласовете казват на пациента.

От една страна е възможно да възникне разговор между пациента и халюцинацията (диалогизиране на гласове), от друга страна, гласовете не говорят с пациента, а за него (коментиращи гласове). Трета възможност е особено проблематична. Това са командващите гласове (императивни гласове).

Често пациентите имат много силно желание да се предадат на тези команди с надеждата да намерят мир. Следователно императивната халюцинация винаги е причина за стационарно лечение, тъй като съществува повишен риск от самонараняване. (Ако е необходимо и против волята на пациента.

Вижте също темата за законодателството за грижите). Втората по честота халюцинация е „видяната“ халюцинация (оптична халюцинация). Тук могат да се появят всякакви неща (животни, хора, предмети).

Типичен и добре известен пример за оптична халюцинация са така наречените "бели мишки" в отказ от алкохол заблуда. Рядко има вкус (вкусови) халюцинации, чието съдържание е предимно за ядене и пиене; миризливите (обонятелни) халюцинации, където често лошите миризми (напр. дим и миризма на разлагане) са на преден план или филцовите (тактилни) халюцинации, където често се описват „пълзене на насекоми“, токови удари или сърбеж. При пациенти с шизофрения често може да се наблюдава повишено възприятие дори преди появата на истински халюцинации.

Цветовете се възприемат като по-ярки, звучи по-силно. Терминът психомоторика описва частите от последователността на движението, които могат да бъдат модулирани от психични процеси. В контекста на психични заболявания, като шизофрения, тази връзка между психиката и движението може да бъде нарушена, което може да доведе до различни симптоми.

Това включва развитието на автоматизми за движение, които могат да се представят в много различни форми. Например, хората могат да развият автоматизма винаги да се налага да повтарят всичко, което чуят, или винаги да извършват движение, противоположно на това на наблюдаваните хора. Допълнителен симптом е развитието на тикове, т.е. неволни мускулни потрепвания, които се повтарят бързо.

Може да има и силно двигателно безпокойство, като постоянно работа напред-назад в стая, например. За разлика от споменатите по-горе симптоми, които са свързани с повишено движение, психомоторните нарушения могат да бъдат свързани и със силна липса на движение и шофиране. Нервността, която се проявява при повечето пациенти с шизофрения, се счита за отрицателен симптом и често е един от първите признаци на проява на шизофрения.

Развитието на тази изразена нервност може да бъде проследено до основно нарушение на благосъстоянието, което може да съществува в контекста на тези заболявания. Въпреки това, други възможни симптоми на шизофрения, като халюцинации, също могат да доведат до нервност, тъй като засегнатите лица не знаят как да се справят с тази ситуация. Освен това много пациенти с психомоторни разстройства изпитват двигателно безпокойство, което може да засили образа на нервност.

Изразеното безпокойство също е много често при пациенти с шизофрения. От една страна, това безпокойство е резултат от психомоторно разстройство, което може да бъде придружено от развитието на тикове, автоматични движения или желание да се движите постоянно. Психологическите аспекти обаче също играят основна роля в развитието на безпокойство.

Например, пациентите с шизофрения често вече не могат да мислят ясно и с напредването на заболяването обикновено развиват заблуди, които могат да се засилят от оптични и акустични халюцинации. Всички тези фактори водят до факта, че засегнатите хора никога не могат да намерят мир физически и психически. Началото на шизофрения е придружено в около половината от случаите от депресивно настроение или депресивни настроения.

Това се дължи главно на общо умствено и духовно забавяне, което може да бъде придружено от развитие на безрадост. Някои пациенти съобщават за чувство на вътрешна празнота. Последицата често е охлаждането на социалните контакти с приятели или семейство, което може да доведе до пълна социална изолация. Тези симптоми лесно могат да бъдат объркани депресия, което е една от причините, поради които шизофренията рядко може да бъде диагностицирана на толкова ранен етап.

Може да се наблюдава и замисленост извън нормалното ниво. Това е класифицирано като едно от официалните разстройства на мисленето, описани по-горе, и означава, че мислите се въртят около една и съща, неприятна тема отново и отново, без да бъде намерено решение. Освен това много пациенти търсят възможно обяснение за появата на халюцинациите, които след това често завършват с заблуди.

Развитието на a липса на концентрация е много ранен симптом на начална шизофрения и присъства при почти всички пациенти. От една страна, това се дължи на общото нарушение на благосъстоянието, което е налице при много пациенти с шизофрения. Но и така наречената загуба на мисъл, от която се оплакват много засегнати лица, може да бъде причина за това.

След това те описват, че вече не са могли да схванат ясни мисли, защото някой друг, обикновено по-висша сила, ги лишава от мислите им. В допълнение, често съществуващите акустични и оптични халюцинации могат да доведат до постоянно насищане и разсейване на стимула, което след това води до тежка липса на концентрация. Повечето пациенти с шизофрения страдат от тежки нарушения на съня по време на заболяването, което е резултат от многото възможни симптоми.

Например умствената и двигателна хиперактивност, която често съществува, може да означава, че засегнатите не могат да си починат. С често срещаната форма на параноидна шизофрения много пациенти страдат и от заблуди, които са придружени от преследваща заблуда и водят до нарушения на съня. Освен това възможните акустични халюцинации са възможна причина за развитието на нарушения на съня.

Нарушенията на съня обикновено се лекуват с прилагането на приспивателни дори при шизофрения. Пренебрегването на личния външен вид е друг ранен симптом на започваща шизофрения, освен други симптоми като депресивно недоволство или памет нарушения и се среща при около 20-40% от засегнатите лица. Този симптом е класифициран като общ здраве разстройство и е придружено от загуба на хигиена.

Това се дължи на факта, че много пациенти с шизофрения са интровертирани и личният им вид играе все по-малка роля за тях. Този симптом обикновено се засилва чрез увеличаване на социалната изолация. Много често при пациенти с шизофрения е, че външни лица чувстват, че са излъгани, когато пациентът описва своите заблуди или говори за халюцинации, които е виждал или чувал.

Това обаче обикновено кара хората да забравят колко истински се чувства човек, страдащ от шизофрения, когато има такива халюцинации или гласови възприятия. По този начин засегнатите хора обикновено не могат да различат дали нещо наистина е реално или е само част от халюцинацията. Тези впечатления се засилват от развитието на заблуди и се търси превъзходна причина за възприятията, които след това бързо изглеждат лъжа за външни лица.

За разлика от това обаче, пациентите с шизофрения могат действително да лъжат, за да прикрият действителното присъствие или степента на заболяването от роднини. Това явление обикновено е по-силно изразено в началото на заболяването. Един от ранните признаци на започваща шизофрения може да бъде влошаване на благосъстоянието, като повишена раздразнителност.

Това важи особено за най-често срещаната форма на заболяването, параноидна шизофрения, която се фокусира върху развитието на заблуди и слухови халюцинации. Пациентите бързо получават впечатлението, че са излъгани от всички останали хора и че не искат да им вярват, което след това може да се прояви като силна раздразнителност. Много пациенти с шизофрения имат проблеми, следвайки бавно движещ се обект непрекъснато с очите си и те се провалят поради бързи и резки последователности на погледа.

Дали това може да се отдаде чисто на психически стрес или конкретно на шизофрения все още не е ясно установено. Понастоящем се провеждат проучвания по тази тема, за да може да се открие шизофрения на ранен етап с помощта на очите, но очните прегледи все още не са част от днешната диагностика. Терминът „остатъчни симптоми“ обхваща всички симптоми, които все още съществуват след успешна терапия или излекуване на заболяване. При шизофрения това обикновено е така след остър епизод.

Като цяло може да се каже, че негативните симптоми са много по-доминиращи от положителните симптоми. Например, много пациенти, които са имали остър епизод на шизофрения, показват промени в личността в различна степен, често придружени от депресивни настроения и социално отдръпване. Освен това памет и нарушенията на концентрацията могат да бъдат постоянни при някои пациенти. Само при малка част от пациентите не могат да бъдат открити остатъчни симптоми след отзвучаване на острия епизод.