Какво представлява тропонинът?
Тропонинът е важен мускулен протеин: скелетните и сърдечните мускули са изградени от мускулни влакна (миоцити, клетки от мускулни влакна), макар и по различни начини. Всяко мускулно влакно се състои от до стотици мускулни фибрили (миофибрили), които съдържат подобни на нишки нишки (миофиламенти). Тези нишки съдържат различни протеини, които помагат на мускулите да се свиват и отпускат отново. Един от тези протеини е тропонинът.
Какво точно представлява тропонинът?
Основно има три различни тропонина. Те са изградени от аминокиселини и образуват протеинови комплекси. Всяка от тях се състои от три субединици. Субединицата (UU) тропонин С свързва калция. Тропонин Т субединицата се свързва с друг протеин (тропомиозин), както и тропонин I субединицата, която се свързва със структурния протеин актин. Тяхното взаимодействие позволява на мускулите да се свиват и отпускат отново. Трите тропонинови комплекса на тялото са
- сърдечен тропонин (състои се от субединиците cTnT, cTnI, TN-C)
- тропонинът на белите скелетни мускули (за бързи движения, състои се от субединиците fTnT, fTnl, TN-C2)
- тропонинът на червените скелетни мускули (за силова издръжливост се състои от UE sTnT, sTnI, TN-C).
Значение в медицината
Кога се определя тропонинът?
Ако лекарят подозира, че сърдечният мускул на пациента е увреден, той ще определи тропонин Т и тропонин I (той също ще извърши така наречената 12-канална ЕКГ). В допълнение към тези две лабораторни стойности, лекарят ще измери и други ендогенни вещества, които са повишени след инфаркт. Те включват различни протеинови структури като миоглобин и ензимите креатин киназа (CK и CK-MB), лактат дехидрогеназа (LDH) и глутамат оксалоацетат трансаминаза (GOT = AST). Тези вещества обаче се намират и в други телесни клетки и следователно не са специфични за сърцето. В ежедневната клинична практика лекарите обобщават тези вещества под термина „сърдечни ензими“.
Лекарите също определят тропонина, за да открият реакция на отхвърляне след сърдечна трансплантация. Те също така определят стойността на тропонина в случаи на увреждане на сърдечния мускул, причинено от органна недостатъчност на друго място (особено в бъбреците).
Тропонинов тест
За измерване на тропонина лекарят взема кръвна проба от пациента, която след това се анализира в лабораторията.
Има и тестове за тропонин, които могат да се извършват директно до леглото на пациента. Тъй като техните резултати често са по-малко точни от измерените стойности от лабораторията, те се използват предимно за проследяване на хода на измерените стойности.
Тропонинов тест за миокарден инфаркт
Сърдечен удар (миокарден инфаркт) възниква, когато кръвоносен съд в сърцето (коронарен съд) стане твърде тесен или напълно блокиран поради отлагания по вътрешните стени. След това сърдечният мускул вече не е (достатъчно) снабден с кислород и вече не може да изпълнява своята работа. Пациентите изпитват силно усещане за натиск, парене или болка зад гръдната кост (ангина пекторис), което вероятно се излъчва към ръцете, шията, челюстта, горната част на корема или гърба.
Ако се подозира инфаркт, лекарите ще направят електрокардиограма (ЕКГ) възможно най-скоро. Ако има промени, характерни за инфаркт (като т.нар. ST елевация), те започват мерки за възстановяване на кръвния поток в коронарните артерии (реваскуларизация).
Ако ЕКГ не показва аномалии, все още не може да се изключи инфаркт (напр. в случай на така наречения NSTEMI). В този случай тропонинът влиза в ролята на най-важния биомаркер за инфаркт. Въпреки това, тъй като то се повишава едва след известно време (и следователно може да бъде нормално малко след възможен инфаркт), лекарите проверяват кръвното ниво на протеина на сърдечния мускул няколко пъти на кратки интервали. Лекарите използват тестове за тропонин T hs, тъй като те могат да показват увреждане на миокарда на много ранен етап.
Проследяване на прогресията
Стандартни стойности на тропонин
Кои стандартни стойности на тропонин се прилагат зависи от процедурата на теста. Високочувствителните тестове могат да открият дори най-малките количества протеин на сърдечния мускул в кръвта. Ето защо стандартните стойности на тропонин Т са различни от тези на конвенционалните методи за изследване.
|
Тропонин Т/Тропонин I |
Тропонин T hs (силно чувствителен) |
|
|
Нормални стойности |
< 0.4 µg/L |
< 14 ng/L (< 0.014 µg/L) (< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml) |
|
Не може да се изключи съмнение за миокардно заболяване, инфаркт |
0.4 – 2.3 µg/L |
14-50 ng/L (0.014-0.05 µg/L) (0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml) |
|
Предполагаем инфаркт на миокарда |
> 2.3 µg/L |
> 50 ng/l (> 0.05 µg/l) (> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml) |
Кога нивата на тропонин са ниски?
Тропонинът се намира в клетките на сърдечния мускул. Освобождава се само когато те са повредени. Следователно протеинът на сърдечния мускул обикновено не се открива в кръвта на здрави хора. Понякога се откриват леко повишени стойности поради измервания (но все още в рамките на нормалните стойности).
Кога нивата на тропонин са повишени?
Дори леко увредените клетки на сърдечния мускул водят до повишаване на нивата на тропонин. Причините за тези повишени стойности са
- Сърдечен удар (миокарден инфаркт), обикновено: остър коронарен синдром (нестабилна ангина пекторис, NSTEMI, STEMI)
- Сърцебиене с аритмия (тахикардна аритмия)
- Опасно повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза)
- Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност
- Заболявания на сърдечния мускул като Тако-Цубо кардиомиопатия (неизправност, дължаща се на психологически или емоционален стрес, известен също като синдром на „разбито сърце“)
- Разкъсване на стената на аортата (аортна дисекация), силно стеснена аорта (аортна стеноза)
- Белодробна емболия, белодробна хипертония (= белодробна хипертония; обратният поток на кръвта в сърцето причинява увреждане там)
- Сърдечни операции, сърдечни трансплантации
По-рядко други фактори са причината, поради която тропонинът в кръвта на пациента е повишен. Освен всичко друго, следните причини водят до повишаване на тропонин Т, особено при високочувствителни тестове:
- Спазъм на коронарните артерии (коронарен спазъм)
- Възпаление на коронарните съдове (коронарен васкулит)
- Неврологични заболявания като инсулт или мозъчен кръвоизлив
- леки увреждания на сърцето поради медицински интервенции като байпас, сърдечна катетеризация, стимулация на пейсмейкър, електрически удар (за реанимация или за нормализиране на сърдечния ритъм = кардиоверсия)
- Недостатъчна активност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и свръхактивност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм)
- лекарства, увреждащи сърцето (напр. химиотерапевтични средства като доксорубицин)
- Отрови (като змийска отрова)
- Отравяне на кръвта (сепсис)
