NSCLC: Описание
Лекарите познават няколко вида рак на белия дроб (медицински бронхиален карцином). Първо, те разграничават две големи групи: недребноклетъчен бронхиален карцином (NSCLC) и дребноклетъчен бронхиален карцином (SCLC). При дребноклетъчен рак на белия дроб много малки, плътно опаковани клетки се откриват под микроскоп. Обратно, клетките в NSCLC са по-големи.
Дребноклетъчният и недребноклетъчният рак на белия дроб се различават по своята прогресия и лечение. Повечето пациенти с рак на белия дроб имат недребноклетъчен тумор. Може да се подразделя допълнително.
Какви са различните видове NSCLC?
Недребноклетъчният рак на белия дроб може да възникне от различни видове клетки. Съответно се разграничават следните подвидове:
- Аденокарциноми
- плоскоклетъчен карцином
- едроклетъчни карциноми
- други недребноклетъчни бронхиални карциноми
Аденокарциномите и плоскоклетъчните карциноми са най-често срещаните форми на NSCLC и на белодробния рак като цяло. Едроклетъчните карциноми са по-редки. Това важи още повече за други дребноклетъчни бронхиални карциноми – те включват варианти, които са много редки.
Как се развиват различните видове NSCLC?
Плоскоклетъчният карцином обикновено се състои от твърди клъстери от дегенерирали клетки, които не образуват слуз. Те обикновено растат централно в белия дроб, за предпочитане при разклоненията на по-малки дихателни пътища (бронхи). Плоскоклетъчният карцином на белия дроб обикновено се развива в резултат на хронично дразнене на лигавицата, като тютюнев дим.
Лекарите обикновено говорят за едроклетъчен карцином, когато не могат да идентифицират недребноклетъчен бронхиален карцином под микроскоп като аденокарцином или плоскоклетъчен карцином. Следователно това е диагноза на изключване. Както подсказва името, клетките на този вариант на рак са поразително големи.
Специален случай на тумор на Pancoast
Специален случай на NSCLC е туморът Pancoast, кръстен на своя откривател. Този бързорастящ бронхиален карцином възниква в горната част на белия дроб. Може да се разпространи много бързо в околните структури като ребра, меки тъкани на шията или нервния сплит на ръката. Туморите на Pancoast в повечето случаи са аденокарциноми.
NSCLC: Причини и рискови фактори
Най-важният отключващ фактор за недребноклетъчен рак на белия дроб (и други форми на рак на белия дроб) е тютюнопушенето: колкото по-дълго някой е пушил и колкото повече цигари на ден, толкова по-висок е неговият или нейният риск от злокачествен тумор в белите дробове.
Други фактори, които насърчават развитието на злокачествен белодробен тумор, включват замърсители на въздуха, азбест и арсен.
За да прочетете повече за това как се развива ракът на белия дроб и важни рискови фактори, вижте Рак на белия дроб: причини и рискови фактори.
NSCLC: Симптоми
Ракът на белия дроб (като недребноклетъчен рак на белия дроб) обикновено причинява малко симптоми в ранните стадии. Повечето пациенти съобщават само за неспецифични симптоми като умора, кашлица и болка в гърдите. Но колкото повече се разпространява туморът, толкова повече и по-тежки стават симптомите. Те могат да включват кървави храчки, задух и субфебрилна температура.
Ако недребноклетъчен рак на белия дроб е метастазирал в други части на тялото, пациентът може да изпита допълнителни симптоми. Например мозъчните метастази могат да причинят главоболие, нарушено зрение и равновесие, объркване и/или парализа.
Прочетете повече за общите симптоми на рак на белия дроб и специфичните симптоми на тумора на Pancoast в текста Рак на белия дроб: симптоми.
NSCLC: изследвания и диагностика
Първо, лекарят ще разпита пациента за точните симптоми и възможните предшестващи или съпътстващи заболявания. Той също така ще попита дали пациентът пуши или влиза в контакт с опасни вещества като азбест по време на работа.
Следва внимателен физикален преглед и различни инструментални изследвания. Те включват например рентгеново изследване на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош). Освен това лекарят ще вземе тъканна проба от подозрителни зони в белите дробове и ще я анализира в лабораторията.
Повече за необходимите изследвания при всички видове рак на белия дроб можете да прочетете в Рак на белия дроб: прегледи и диагностика.
NSCLC: Лечение
Различните видове NSCLC се лекуват по подобен начин във всеки туморен стадий. Следователно за лечението е по-малко важно дали туморът е аденокарцином или плоскоклетъчен карцином. Много по-важно е докъде вече се е разпространил недребноклетъчният белодробен карцином в тялото.
Трите основни терапевтични подхода са:
- Хирургия, за хирургично отстраняване на тумора
- Лъчева терапия за убиване на раковите клетки
- Химиотерапия с лекарства, които инхибират клетъчното делене
Точните терапевтични процедури за NSCLC са много сложни. Следователно тук може да се даде само опростен преглед.
Лечение в ранен и среден стадий
Ако недребноклетъчният рак на белия дроб е все още относително малък, човек се опитва да го изреже възможно най-пълно. За да направите това, туморът не трябва да е засегнал нито един или само няколко лимфни възли и преди всичко не трябва да е метастазирал.
В много ранните етапи само операцията често е достатъчна за пълно отстраняване на раковата тъкан. Понякога засегнатата белодробна област се облъчва допълнително. Това убива всички ракови клетки, които може да са останали.
Ако недребноклетъчният рак на белия дроб вече се е разпространил и е засегнал няколко лимфни възли, пациентите също получават химиотерапия (адювантна химиотерапия) след операцията. При по-големи тумори химиотерапията понякога започва преди операцията (неоадювантна химиотерапия): Тя има за цел да намали раковия тумор. След това хирургът трябва да изреже по-малко тъкан след това.
Лечение в напреднал стадий
Съвременни терапии за избрани пациенти
В някои случаи на недребноклетъчен рак на белия дроб могат да се обмислят други терапевтични възможности. Те включват таргетни терапии (с антитела или инхибитори на тирозин киназа) и имунотерапии:
Целевите терапии са насочени специално към определени характеристики или характеристики на раковите клетки. При недребноклетъчен рак на белия дроб такива целеви терапии могат да включват антитела или инхибитори на тирозин киназата.
- Терапията с антитела включва прилагане на създадени от човека антитела, които са насочени към специфични характеристики на недребноклетъчния рак на белия дроб. Например, някои от тези антитела могат да унищожат определени характеристики на повърхността на ракова клетка или на цялата ракова клетка.
- Инхибиторите на тирозин киназата (тирозин киназни инхибитори), които също са изкуствено произведени, се поемат в тялото от раковите клетки или от клетките на стените на кръвоносните съдове: Вътре в раковите клетки те блокират сигнални пътища, които са важни за тумора растеж. Вътре във васкуларните клетки те също блокират определени сигнални пътища. В резултат на това съдовете не могат да продължат да растат или дори загиват. Това нарушава кръвоснабдяването на тумора - растежът му се забавя.
Въпреки това, някои ракови тумори карат тези контролни точки да накарат имунните клетки също да игнорират и да не атакуват раковите клетки. Засегнатите пациенти могат да имат полза от инхибиторите на контролните точки. Тези имунотерапевтични лекарства гарантират, че имунните контролни точки продължават да функционират правилно и увеличават атаката си срещу раковите клетки.
Както целевите терапии, така и имунотерапиите могат да се имат предвид само за пациенти, при които туморът отговаря на определени изисквания (като наличие на определена генна мутация или наличие на определени докинг места на повърхността). Следователно те са подходящи само за избрани пациенти.
NSCLC: ход и прогноза
Недребноклетъчният рак на белия дроб расте по-бавно от дребноклетъчния рак на белия дроб. Затова по принцип има по-добра прогноза. Въпреки това, шансовете за излекуване и продължителността на живота зависят в отделните случаи от това колко рано е открит и лекуван туморът.
Други фактори, които влияят върху това колко добре може да бъде лекуван недребноклетъчният рак на белия дроб, включват общото здравословно състояние на пациента и възможни съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане или сърдечни заболявания.
Повече за шансовете за излекуване и продължителността на живота на бронхиалния карцином можете да прочетете в текста Рак на белия дроб: Продължителност на живота.
