Кратък преглед
- Курс и прогноза: Често прогресивно при хронични заболявания на панкреаса, но симптомите често не се появяват в продължение на много години; не се лекува, но се лекува
- Симптоми: При екзокринна форма гадене, повръщане, диария, мазни изпражнения, загуба на тегло, метеоризъм; в ендокринна форма, типични симптоми на диабет
- Причини и рискови фактори: Обикновено остро или хронично възпаление на панкреаса, операции и тумори на панкреаса, някои метаболитни заболявания
- Диагноза: Физикален преглед, активност на панкреатичните ензими в изпражненията, кръвни стойности, ултразвук и други образни техники
- Лечение: Адаптирана диета с ниско съдържание на мазнини, отказ от алкохол, заместване на липсващи панкреатични ензими, набавяне на липсващи витамини, при ендокринна недостатъчност инсулинова терапия
Какво е панкреатична недостатъчност?
Панкреасът се намира в горната част на корема, точно зад стомаха. Той има две основни задачи: Първо, произвежда храносмилателни ензими (екзокринна функция). Второ, той също произвежда хормони като инсулин и глюкагон (ендокринна функция). Тези хормони участват в регулирането на кръвната захар.
Екзокринна недостатъчност на панкреаса
Панкреасът произвежда около един до два литра храносмилателни секрети дневно. Той достига до дванадесетопръстника през панкреатичния канал и тук подпомага храносмилането на погълнатата храна: панкреатичният секрет неутрализира стомашната киселина, попаднала в червата с хранителната каша. Секретът съдържа и ензими за смилането на протеини, мазнини и въглехидрати.
Ако панкреасът произвежда твърде малко или никакви храносмилателни ензими, лекарите говорят за екзокринна панкреатична недостатъчност. Симптомите на тази форма на заболяването обикновено се появяват едва когато 90 процента от функцията на органа вече е неуспешна.
Ендокринна панкреатична недостатъчност
Ако панкреасът произвежда твърде малко хормони или изобщо не произвежда никакви, лекарите наричат това ендокринна панкреатична недостатъчност. Инсулинът и глюкагонът са сред най-известните хормони на панкреаса. Заедно те регулират нивата на кръвната захар:
- Инсулинът е отговорен за абсорбирането на захарта (глюкоза) в кръвта в клетките на тялото – нивото на кръвната захар спада.
Повечето хора с ендокринна панкреатична недостатъчност страдат от това, което е известно като захарен диабет, тъй като панкреасът произвежда твърде малко инсулин или изобщо не произвежда.
Ако нивото на кръвната захар е твърде високо, това се нарича хипергликемия. Ако е твърде ниско, това се нарича хипогликемия.
Лечима ли е панкреатичната недостатъчност?
Протичането на панкреатична недостатъчност зависи от причините. Например, докато панкреасът често се възстановява напълно от лек остър панкреатит, рискът от панкреатична недостатъчност се увеличава при тежко протичане на заболяването. Това важи особено за ендокринната панкреатична недостатъчност.
Хроничното възпаление на панкреаса (хроничен панкреатит) води до прогресивна загуба на екзокринни и ендокринни функции. В този процес екзокринната дисфункция обикновено предшества ендокринната дисфункция. Но това също обикновено става забележимо само когато тъканта вече е до голяма степен унищожена.
Вече съществуващата панкреатична недостатъчност не може да бъде излекувана. Въпреки това може да се повлияе положително с правилната терапия и симптомите обикновено могат да бъдат намалени до поносимо ниво. Прогнозата зависи главно от това дали е нарушена само една функция (екзокринна или ендокринна) и от основната причина за заболяването. Някои заболявания, които водят до панкреатична недостатъчност, могат да повлияят на продължителността на живота. Те включват например рак на панкреаса (рак на панкреаса). Въпреки това, няма общ отговор за продължителността на живота на пациенти с екзокринна или ендокринна панкреатична недостатъчност и съответните придружаващи заболявания.
Във всеки случай, засегнатите лица трябва да избягват провокиращи фактори като алкохол, тъй като те влошават панкреатичната недостатъчност.
Симптоми на панкреатична недостатъчност
В зависимост от това кой регион на панкреаса вече не работи правилно, панкреатичната недостатъчност ще покаже различни симптоми.
Симптоми на екзокринна панкреатична недостатъчност
На първо място, храносмилането на мазнините създава проблеми за засегнатите – червата вече не са в състояние да разграждат ефективно хранителните мазнини, което може да предизвика гадене и повръщане.
Ако екзокринната панкреатична недостатъчност е много напреднала, мазнините, съдържащи се в храната, вече не достигат в достатъчна степен до чревните клетки и се изхвърлят отново с изпражненията. Типичните симптоми са мазна диария (мазни изпражнения) с коремна болка. Изпражненията изглеждат мазни и лъскави и обикновено миришат неприятно. Понякога изпражненията също са ярко обезцветени или тънки, както при диария.
Поради нарушено храносмилане хората с екзокринна панкреатична недостатъчност често губят много тегло, въпреки че ядат достатъчно. Друга последица от нарушеното храносмилане на мазнините: тялото вече не усвоява правилно мастноразтворимите витамини E, D, K и A. Ето защо често се развива дефицит на витамини. Дефицитът на витамин, от своя страна, причинява собствен набор от симптоми. Например тежкият дефицит на витамин К води до повишена склонност към кървене.
Екзокринната панкреатична недостатъчност често е резултат от повтарящо се възпаление на панкреаса. Ето защо засегнатите често забелязват симптомите на такъв панкреатит: типични са болки с форма на колан в горната част на корема, излъчващи се към гърба.
Симптоми на ендокринна панкреатична недостатъчност
При ендокринна панкреатична недостатъчност метаболизмът на захарта е нарушен, тъй като панкреасът произвежда твърде малко хормони, които регулират кръвната захар.
Ако панкреасът не произвежда достатъчно инсулин, клетките вече не могат да абсорбират циркулиращата в кръвта захар. В резултат на това са възможни изключително високи нива на кръвната захар (хипергликемия). Резултатът са симптоми, които също са познати от диабета, като жажда, често уриниране или умора.
Ако глюкагонът липсва предимно при ендокринна панкреатична недостатъчност, тялото вече не е в състояние да компенсира твърде ниското ниво на кръвната захар. Това се случва например, когато човек не е ял няколко часа. Обикновено глюкагонът мобилизира енергийните резерви на тялото, за да повиши нивото на кръвната захар. Ако това не е възможно, може да възникне тежка хипогликемия. Типичните симптоми включват треперене, студена пот и загуба на съзнание. Някои хора съобщават за симптоми като умора или нощно изпотяване във връзка с панкреатична недостатъчност. Те обаче не са типични за панкреатична недостатъчност.
Панкреатична недостатъчност: причини и рискови фактори
В повечето случаи панкреатичната недостатъчност се развива в контекста на остро или хронично възпаление на панкреаса (панкреатит). Понякога причината е метаболитно заболяване кистозна фиброза, злокачествен тумор или операция, при която част или целият панкреас е бил отстранен.
Панкреатична недостатъчност при възпаление на панкреаса.
Панкреасът се възпалява по различни причини. Лекарите разграничават остър и хроничен панкреатит. Острото възпаление се причинява в повече от половината от случаите от заболявания на жлъчните пътища като стеноза или камъни в жлъчката. Често прекомерната консумация на алкохол също е виновна за заболяването. В редки случаи лекарства (например естрогени, циклоспорин, лекарства за ХИВ), коремни наранявания, инфекции или генетични заболявания отключват остър панкреатит.
Редовната и прекомерна консумация на алкохол е отговорна за хронично възпаление на панкреаса в 80 процента. По-рядко се причинява от лекарства, генетични промени или метаболитни заболявания, които засягат метаболизма на мазнините или паращитовидните жлези. В случаите на повтарящо се възпаление на панкреаса (рецидивиращ панкреатит) все повече и повече клетки на панкреаса постепенно се увреждат. Резултатът е хронична панкреатична недостатъчност.
Панкреатична недостатъчност при кистозна фиброза
При засегнатите индивиди секретът е много по-вискозен, отколкото при здрав човек. В резултат на това запушва панкреатичния канал. В резултат на това храносмилателните ензими не се активират първо в червата, а все още в панкреаса, така че органът се смила и се възпалява до известна степен. Първото нещо, което се развива, е екзокринната панкреатична недостатъчност. С напредването на заболяването може да се развие и ендокринна панкреатична недостатъчност.
Панкреатична недостатъчност при тумори или след операция
В случай на злокачествени тумори, разположени в близост до панкреаса, понякога се налага хирургично отстраняване на част от панкреаса поради анатомичната близост. Такъв е случаят например с някои стомашни тумори или тумори на самия панкреас.
Панкреатична недостатъчност: изследвания и диагностика
Правилният човек, към когото да се свържете при съмнение за панкреатична недостатъчност, е семейният лекар или специалист по вътрешни болести. Описанието на симптомите (анамнеза) вече предоставя на лекаря важна информация. По време на разговора лекарят може да попита дали засегнатото лице:
- има мазни, лъскави изпражнения
- Има диария и ако да, колко често на ден
- @ Някога е имал възпаление на панкреаса
- Не понася добре мазните храни
- Приема лекарства
Физическо изследване
След снемане на анамнеза при необходимост се извършва физикален преглед. По време на това лекарят слуша корема със стетоскоп и го палпира внимателно.
Изясняването на възможна дисфункция на панкреаса също включва проверка на кожата и очите. Нарушенията на панкреаса могат да причинят пожълтяване на кожата и очите (жълтеница). Жълтеницата обаче не е специфична за функционално разстройство на панкреаса! Среща се и при заболявания на черния дроб (хепатит) или жлъчните пътища.
Лабораторни изследвания за панкреатична недостатъчност
Друг тест за диагностициране на панкреатична недостатъчност е да се определи активността на панкреатичните ензими (еластаза и химотрипсин) в изпражненията. Това изследване на изпражненията е най-важната част от диагностиката на съмнение за екзокринна панкреатична недостатъчност.
Нивата на кръвната захар (глюкоза на гладно и HbA1c) предоставят информация дали може да е налице ендокринна панкреатична недостатъчност.
Образна диагностика за панкреатична недостатъчност
Друг метод за оценка на панкреаса е ултразвуковото изследване (сонография). Въпреки това, тъй като панкреасът лежи доста дълбоко в корема и обикновено е покрит от чревни газове, е сравнително трудно да се види с сонография. Следователно ендосонографията често се използва като допълнение. Тук лекарят вкарва малка ултразвукова глава през хранопровода в стомаха, за да оцени съседните органи оттам.
По време на ендоскопски преглед лекарят може да прецени дали има камъни в панкреаса и промени в отделителните канали. За да направи това, той прокарва тънка тръба през устата до устието на панкреатичния канал в дванадесетопръстника, както при гастроскопия. С помощта на малка сонда лекарят инжектира контрастна среда в панкреатичните канали, което ги прави лесно видими за рентгенови изображения.
Лечима ли е панкреатичната недостатъчност?
Ако екзокринната панкреатична недостатъчност има конкретна причина, важно е да се елиминира тази причина, ако е възможно. Например, камъни или стеснения в канала на панкреаса могат да бъдат лекувани ендоскопски. Процедурата е подобна на гастроскопия. Лекарят премахва камъните с форцепс и малка кошница или ги раздробява и изхвърля отломките. Той разширява стесненията с малък балон и след това вкарва малка тръба („стент“), за да ги държи отворени.
Диета
Хората с екзокринна панкреатична недостатъчност трябва да разделят диетата си на пет до седем малки хранения на ден и да избягват мазните храни, доколкото е възможно. В допълнение, засегнатите лица трябва напълно да избягват алкохола. Тези диетични мерки служат за облекчаване на храносмилателната система и по този начин за намаляване на симптомите. Ако мастните изпражнения продължават да се появяват въпреки тази диета, препоръчително е допълнително да намалите съдържанието на мазнини в диетата.
Замяна на ензими
Ако промяната в диетата сама по себе си не доведе до подобрение на симптомите, ензимите на панкреасната секреция могат да бъдат заменени. За да направите това, пациентите приемат специални капсули няколко пъти на ден. Те имат ентерично покритие, така че храносмилателните ензими, които съдържат, не се активират, докато не достигнат тънките черва. Храносмилателните ензими, съдържащи се в лекарството, обикновено идват от панкреаса на заклани прасета. Религиите, които отхвърлят консумацията на свинско, също обикновено позволяват употребата на такива лекарства.
Заместител на витамини
Витамините E, D, K, A са мастноразтворими. Това означава, че тялото ги абсорбира в червата само ако са разтворени („емулгирани“) в мазнини. Това обаче е така само ако мазнините се разграждат и от определени ензими (липази). Разградените мазнини, заедно с мастноразтворимите витамини, образуват комплекс („мицел”), който лесно навлиза в чревните клетки.
Екзокринната панкреатична недостатъчност може да попречи на адекватното усвояване на витамини поради недостатъчни ензими, разцепващи мазнините. Поради това при тежка панкреатична недостатъчност (с много мастни изпражнения) е важно мастноразтворимите витамини да се доставят изкуствено чрез инжектиране в мускула, за да се предотвратят прояви на дефицит.
Инсулинова терапия
В случай на ендокринна панкреатична недостатъчност, засегнатото лице трябва редовно да проверява нивото на кръвната си захар. Ако инсулиновият дефицит води до захарен диабет тип 1, е необходимо да се подпомогне метаболизма на захарта с лекарства. Тогава засегнатите лица трябва редовно да си инжектират инсулин.
