Изкривяване: Описание
Изкривяването (навяхването) е нараняване на лигаментите (лигаментите) или ставната капсула. Обикновено се причинява от усукване на ставата. Лигаментите служат за стабилизиране на ставите. Те направляват движението и гарантират, че ставата се движи само до определена степен.
Лигаментите са изградени от еластични колагенови влакна. Въпреки това, ако издърпването на влакната стане твърде силно, връзките се преразтягат и тъканта се уврежда. Тъй като изкълчването често разкъсва и по-малки кръвоносни съдове в капсулата, на мястото на нараняване се образуват тежки отоци и синини.
Изкълчването е трудно да се разграничи от изкълчване или разкъсване на връзки. Лекарят не може да постави точна диагноза само въз основа на симптомите. Поради това медицинските специалисти често определят термина изкълчване малко по-широко и определят изкълчването на връзката и разкъсването на връзката като подвид на изкълчване.
- Степен 1 (леко изкълчване): Прекомерно разтягане на връзките без нестабилност или структурно увреждане на връзките.
- Степен 2 (умерено изкривяване = разтягане на връзки): Силно преразтягане или частично разкъсване на една или повече връзки, също все още без нестабилност на ставите
- Степен 3 (тежко изкривяване = разкъсване на лигамент): Разкъсване на един или повече връзки с нестабилност на ставата
Навяхванията на глезена са най-честите от всички наранявания на връзки. Среща се главно в спортове, в които много силни движения се правят бързо и често с краката, така например при футбол или дори ски. Навяхване може да възникне и в нормалното ежедневие, например когато тичате надолу по стълбите твърде бързо или когато вървите по неравен терен. Бързо може да се случи да си усучете глезена и да получите изкълчване.
Лекарите разделят изкълчването на глезена на различни подвидове, в зависимост от това кои връзки на ставата са засегнати. Супинационната травма е най-честата от всички спортни травми. Медицинските експерти наричат травмата от супинация класическото „усукване на глезена“, при което стъпалото се обръща навътре (към другия крак). Външният лигамент е преразтегнат в процеса. Разговорно нараняването се нарича „изкълчен глезен“.
Като първа стъпка на лечение винаги трябва незабавно да охладите засегнатата област и за предпочитане да я повдигнете. Изкривяванията, които възникват в ежедневието, също трябва да бъдат прегледани от лекар (общопрактикуващ лекар, травматолог или ортопед). Тежестта на изкълчването обикновено може да бъде надеждно оценена само от медицински специалист, особено защото тежестта на нараняването не е непременно свързана със силата на болката. По този начин дори по-тежки наранявания могат да причинят сравнително малка болка. Нелекуваното изкривяване може да причини непоправими увреждания на ставата.
Изкривяване: Симптоми
Навяхването обикновено е много болезнено. Ранените хора обикновено забелязват, че са претърпели изкълчване веднага по време или след нараняването. Понякога засегнатата става вече не може да се движи правилно и след кратко време се подува силно. Ако се спукат кръвоносни съдове, на увреденото място се образува и синина (хематом).
Рискът от повторно усукване нараства значително. Тъй като ставата вече не е ограничена в обхвата си на движение от стабилизиращите връзки и ставната капсула, тя може да се измести под натоварване, което с течение на времето води до преждевременно износване на ставата (артроза).
В случай на изкълчване на шийката на матката, освен силна болка се появяват и други симптоми. Те включват чувство на скованост във врата, главоболие и световъртеж. Тежестта на симптомите зависи от тежестта на нараняването. Тежкото изкълчване може също да причини затруднено преглъщане, нарушения на съня, нарушено зрение и слух и усещане за изтръпване на лицето или ръцете.
Тези симптоми се появяват, когато нервите и кръвоносните съдове в областта на шията могат да бъдат смачкани. В много тежки случаи се наблюдават изразени неврологични симптоми като нестабилност на походката или нарушения на говора. Те възникват, когато съдовете, захранващи мозъка (Ae.vertebrales), са били повредени от изкривяването и мозъчният ствол и малкият мозък не получават достатъчно богата на кислород кръв.
Изкривяване: Причини и рискови фактори
Изкривяване на колянната става се получава, когато коляното е рязко извито навън, например. Изкривяванията са особено чести при бързи спортове като футбол, хандбал, волейбол или баскетбол. Те обаче могат да се появят и в ежедневието при ходене или изкачване на стълби.
Изкълчването в ставите на рамото, лакътя или пръстите е много рядко. Можете също така да ги получите, докато спортувате, падате или се движите неловко. Изкълчване на рамото може да възникне и ако вдигате тежести по необичаен начин.
Изкривяването на палеца е често срещано при каране на ски, например: Когато палецът се закачи в примката на ски щеката по време на падане, външната връзка е преразтегната. В повечето случаи се разкъсва. Развива се т. нар. ски палец.
Изкривяването на шийния отдел на гръбначния стълб (C-гръбначен стълб) е резултат от наранявания от камшичен удар, като тези, които възникват при пътнотранспортни произшествия. Рискът от изкривяване на шийните прешлени е особено висок при сблъсък отзад. Въпреки това, изкривяване на шийния отдел на гръбначния стълб може да възникне и при инциденти при спорт и развлечение.
Изкривяване: прегледи и диагностика
Ако имате изкривяване или съмнения за друго ставно увреждане, ортопедът или травматологът е правилният човек, към когото да се свържете. Ако се съмнявате, можете да се консултирате и със семейния си лекар. При леко изкривяване той може да шинира ставата и да ви даде съвети какво да правите в близко бъдеще. При силно изкривяване той ще ви насочи към специалист.
Описването на вашите настоящи симптоми и всякакви предишни заболявания предоставя на лекаря важна информация. В тази дискусия за медицинска история трябва да докладвате възможно най-точно как е настъпил инцидентът или нараняването. За да получи допълнителни улики, лекарят може да зададе въпроси като:
- Кога точно се появи болката?
- Какво направихте след инцидента?
- Охладихте ли района?
- Наранявали ли сте се на това място преди?
След снемане на анамнезата се извършва физикален преглед. Първо, лекарят внимателно палпира засегнатата става. Ако се появи болка при натиск, това е първият признак за изкривяване. Болката при натиск се усеща на мястото на нараняването и в непосредствена близост.
Изследване на изкривяване на ОСГ (горна глезенна става).
Лекарят фиксира долната част на крака с една ръка, а с другата ръка се опитва внимателно да завърти стъпалото навътре и навън. Обикновено обхватът на движение е силно ограничен от връзките от двете страни. Ако има нараняване на лигамент от едната страна, стъпалото на крака може да бъде прекомерно обърнато настрани (повишено шарнирно изкривяване на глезенната става).
Друг метод за изследване на глезенната става е тестът с чекмеджето. При този тест лекарят отново фиксира долната част на крака с една ръка, докато се опитва да избута стъпалото напред (към пръстите) и назад (към петата). Това движение обикновено се позволява само в много ограничена степен от структурите на връзките. Ако стъпалото може да се премести твърде лесно към подбедрицата, вероятно е налице умерено изкривяване (преразтягане на лигамент) или тежко изкривяване (разкъсване на лигамент).
Допълнителен преглед: Изкривяване OSG
Обикновено, след физическия преглед, лекарят все още изследва увредената става с образни техники, които показват степента на увреждането. Най-често това включва ултразвуково изследване (сонография) на увредената област. Това позволява на лекаря да види дали връзката или ставната капсула са разкъсани или преразтегнати.
За да се изключат наранявания на костите – особено при по-тежки инциденти – може да се направи и рентгенова снимка.
Изследване на изкривяване на шийните прешлени (шийни прешлени)
Изкривяването на шийния отдел на гръбначния стълб е потенциално много опасно, тъй като важни структури като гръбначния мозък, важни нервни пътища и кръвоносни съдове, доставящи мозъка (вертебрални/вертебрални артерии), са разположени в областта на шийния отдел на гръбначния стълб. Преди да започне действителният физически преглед, обикновено се използват незабавно образни техники (CT, рентгенови лъчи, MRI), за да се изключат сериозни наранявания.
След като се изключат животозастрашаващи наранявания, като нестабилна фрактура на цервикалния гръбначен стълб, физическият преглед може да продължи. В допълнение към проверката на обхвата на движение, неврологичният преглед е особено важен при съмнение за изкривяване на шийния отдел на гръбначния стълб.
Първо, лекарят проверява подвижността на шийните прешлени. За да направите това, пациентът трябва да обърне главата си на двете страни, да я спусне до гърдите и да я изпъне назад. Решаващо за диагнозата е дали пациентът изпитва болка по време на този процес и доколко може да движи главата си в различните посоки. Неврологичният преглед зависи от това какви оплаквания изразява пациентът.
В областта на шията преминават множество нерви, които контролират ръцете и по-специално ръцете и предават сензорни стимули от тези области на тялото към мозъка. Увреждането на тези нерви може да бъде открито с електроневрографски изследвания (например измерване на скоростта на нервната проводимост, електромиограма и др.).
Изкривяване: Лечение
Лечението на изкривяването зависи от тежестта на нараняването. Изкривяванията на ставите на ходилото и крака обикновено се лекуват консервативно (нехирургично). Хирургията обикновено е необходима само ако ставата е много нестабилна поради нараняването или ако пациентът натоварва допълнително ставите поради лични или професионални изисквания (професионални спортисти, строителни работници и др.).
В случай на изкривяване на шийния отдел на гръбначния стълб (изкривяване на шийния отдел на гръбначния стълб) също се налага операция само при сериозни наранявания, например костно нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб. Във всеки случай засегнатите лица трябва да предприемат мерки за „първа помощ“ веднага след инцидента, така че нараняването да зарасне възможно най-добре. В случай на наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб, това трябва да се направи много внимателно.
Първа помощ
P= Пауза: Спрете незабавно спортната дейност. Седнете и избягвайте да натоварвате ставата, ако е възможно. Това важи дори ако в началото болката не е толкова силна. Всеки по-нататъшен стрес може допълнително да увреди връзките и капсулата, което прави прогнозата много по-лоша.
E = лед: Охладете засегнатата област за около 15 до 20 минути. Използвайте компреси с лед или студена вода. Студът води до свиване на кръвоносните съдове и изтичането на по-малко кръв. Не поставяйте леда директно върху кожата или може да се получи измръзване; поставете малко плат между тях.
C = Компресия: Ако е възможно, трябва да приложите компресионна превръзка. Това стабилизира ставата, притиска тъканта и по този начин предотвратява изтичането на кръв от наранените съдове. Компресионната превръзка също предотвратява по-големи синини и отоци.
H= Повдигане: Най-добре е да повдигнете засегнатата става. Това улеснява преминаването на кръвта от ставата обратно към сърцето. Това намалява налягането във венозните съдове в зоната на нараняване, така че по-малко кръв да изтича от наранените вени.
Лечение от лекаря
Навяхването обикновено се лекува консервативно (нехирургично). Това означава, че не трябва да се поставя повече тежест върху ставата, докато връзките не се възстановят напълно от нараняването. За да сте сигурни, че не натоварвате повече ставата, се прилага стабилизираща превръзка („бинт“) дори при леки навяхвания.
При изкълчване на глезена или коляното е препоръчително да се използват патерици за предмишница („патерици“) през първите няколко дни след нараняването. При изкълчване на пръста или китката е достатъчно да се постави стабилизираща превръзка за обездвижване на ставите. След периода на почивка трябва да започнете леки гимнастически упражнения за ставата под ръководството на лекар, за да свикнете бавно отново с движение.
Лечение на изкривяване на ОСГ (горна глезенна става).
Изкривяването на глезенната става също обикновено се лекува консервативно. Пациентът трябва да се отнася спокойно към глезенната става и в зависимост от тежестта на нараняването да не я натоварва в продължение на няколко седмици. За да осигури трайно облекчение, лекарят прилага така наречената ортеза за глезена. Това са две фиксирани шини, които лежат отстрани на глезена и са свързани една с друга с малко по-стабилна превръзка. През първите няколко дни патерицата също може да бъде полезна.
При условие, че връзките не са напълно разкъсани, те обикновено могат да бъдат зашити. Въпреки това, ако части от лигаментния или капсулния апарат са се отделили напълно, връзките могат да бъдат взети от други области на тялото, за да се реконструират структурите на мястото на нараняване.
Лечение на изкривяване на шийните прешлени
При евентуално изкривяване на шийния отдел на гръбначния стълб по възможност трябва да обездвижите главата и шията и да посетите лекар възможно най-скоро. Не се опитвайте да „обездвижите“ врата при никакви обстоятелства. Докато образната диагностика (рентген, CT, MRI) не изключи сериозно нараняване (особено на костния цервикален гръбначен стълб), не движете врата, ако е възможно. Прилагането на „сковани вратове“ или скоби за врата също трябва да се извършва само от обучени професионалисти.
По-нататъшното лечение зависи от тежестта на нараняването. При леки форми на изкривяване на шийния отдел на гръбначния стълб обикновено е достатъчно обездвижване и прилагане на болкоуспокояващи за няколко дни. Ако нараняванията на врата са по-тежки, може да се наложи хоспитализация за наблюдение или дори операция.
Днес шията е обездвижена само за няколко дни. След това лекарят съставя лека програма за упражнения, която постепенно се увеличава до пълното възстановяване на шийния отдел на гръбначния стълб и околните структури.
Изкривяване: ход на заболяването и прогноза
При ранно лечение често могат да бъдат избегнати вторични увреждания и усложнения. Ако не се лекува, изкривяването може да има усложнения и значителни късни ефекти. Прекомерното разтягане или разкъсаните структури на връзките дестабилизират ставата. Това увеличава вероятността от допълнителни изкривявания – ставата става все по-нестабилна.
С напредване на увреждането на лигаментния апарат в един момент се развива т. нар. „флопи става“, която трудно може да понесе тежест. Такава разхлабена става се развива особено при спортисти. Те често отново натоварват ставите си с пълна тежест, веднага след като изтече периода на почивка, предписан от лекаря.
Всъщност обаче първоначално натоварването трябва да е леко и само постепенно да се увеличава. Освен това периодът на почивка, предписан от лекаря, е само приблизителна насока. Ако ставата боли при стрес, трябва да продължите да го приемате спокойно.
Друга опасност от нестабилна става е неправилното подравняване. При натоварване хрущялът се износва непропорционално и ставата може да се износи – развива се остеоартрит.
Леко изкълчване без съпътстващи увреждания и при адекватно и своевременно лечение обикновено зараства без усложнения. Уверете се, че се грижите за ставата си достатъчно дълго и не започвайте да спортувате веднага след като болката отшуми. Само след адекватна терапия и достатъчна почивка ставата ще бъде достатъчно стабилна, за да понесе отново тежестта.
След леко изкривяване ставата обикновено се възстановява напълно и след това отново е стабилна като ненаранена става. След умерени или тежки изкривявания може да остане известна нестабилност. За да избегнете допълнително изкривяване, трябва да носите бинтове по време на спорт в бъдеще.
