Некротизиращият фасциит е налице, когато има бактериална инфекция на кожа, подкожна тъкан и мускули. Най-често патогени са група А стрептококи, стафилококиили клостридии. Засегнатата тъкан трябва да бъде напълно отстранена, за да се избегне опасност за живота на пациента.
Какво представлява некротизиращият фасциит?
Фасциитът е некротизираща фасция. Това е , във фасциална тъкан, в която клетките загиват. Възпалителното заболяване е известно още като некротизиращ фасциит. Съобщава се, че честотата е до един случай на 100,000 XNUMX население. The , има бактериален произход и показва мълниеносно бързо развитие. The кожа и подкожната тъкан са засегнати, с участието на фасциите. Поради тази причина заболяването се класифицира като бактериална инфекция на меките тъкани. Сред най-важните рискови фактори сте нарушения на кръвообращението, както може да се случи в контекста на метаболитни заболявания на по-високо ниво. В зависимост от вида на бактериалния патоген се разграничават две подгрупи на накротизиращия фасциит. Тези подгрупи са посочени като тип I и тип II на заболяването и могат да показват различен ход. При имунодефицитни пациенти курсът на инфекцията обикновено е по-тежък. Ако бактерии участващите достигат до кръвния поток на тези пациенти, рискът от сепсис или септична шок е висок. В продължение на некротизиращия фасциит може да се превърне в животозастрашаващ състояние за имунодефицитни пациенти.
Причини
Хората с нарушения на кръвообращението в периферни съдове са най-често засегнати от некротизиращ фасциит. Лимфен дренаж нарушения и имунодефицит също благоприятстват развитието на болестта. Пациентите с метаболизъм, особено диабетиците, са особено изложени на риск. По правило инфекцията се предизвиква от кожа наранявания или абсцеси на кожата, които дават бактерии достъп до субкутите. Мускулно инжекции като терапевтични инжекции за диабет или терапевтичните хирургични процедури също могат да отворят портите към подкожието за бактерии. Група А стрептококи се считат за най-важните патогени на некротизиращ фасциит. Стафилококите или клостридии също могат теоретично да причинят инфекцията, но рядко участват в клиничната практика. Понякога инфекцията е и смесена инфекция:
- Например, некротизиращият фасциит тип 1 съответства на смесена аеробно-анаеробна инфекция и възниква предимно след хирургични процедури. * Некротизиращият фасциит тип 2 се причинява от група А стрептококи, което го прави най-честата форма на инфекция.
- Специална форма на некротизиращ фасциит е тази на Fournier гангрена в областта на слабините и гениталиите, което засяга по-специално мъжете. Новородените с омфалит имат повишена чувствителност към некротизиращ фасциит на пъпната област.
Симптоми, оплаквания и признаци
Пациентите с некротизиращ фасциит страдат от доста неспецифични симптоми в началото на инфекцията. Първоначалните симптоми включват предимно локални болка и повече или по-малко висока треска. В началото тези симптоми често се придружават от втрисане, умора и подобни признаци на инфекция. През първата седмица зоните бавно се подуват при възпалителни процеси. Обикновено кожата над инфекциозния фокус се оцветява в синкаво-червено и става синкаво-сива в хода. Поради възпалителните процеси в подкожието горният прегрява и често хвърля сливащи се мехури. Мехурите съдържат светло до тъмночервена течност с вискозна консистенция. В напреднал стадий засегнатата тъкан некротизира. The некроза може да бъде повече или по-малко обширна и обикновено засяга не само меките тъкани, но и нерви и мускулите. Болка обикновено не присъства от този момент нататък, тъй като чувствителните нерви в района умират малко по малко. В повечето случаи на пациента треска все още се издига по време на тези процеси. Когато патогени участващите достигат до кръвния поток, имунологично здравите пациенти изпитват временна бактериемия, която се компенсира от имунната система. При имунокомпрометирани пациенти бактериемията може да продължи и да доведе до сепсис.
Диагностика и ход на заболяването
Въздушните джобове в мускулната фасция могат да бъдат документирани чрез CT при диагностицирането на некротизиращ фасциит. При съмнение микробиологичната диагноза се извършва с пункция на мехурите или биопсиите. Диагностично, препаратът на Грам дава решаващи показания. Микробната култура е стандартен диагностичен тест. Ранната диагностика има положителен ефект върху прогнозата. Поради бързата прогресия смъртността е висока от 20 до 50 процента, ако диагнозата се забави, особено за тип II. Прогнозата е особено неблагоприятна, ако е засегнат багажникът.
Усложнения
При това заболяване засегнатите лица страдат от бактериална инфекция. В повечето случаи обаче това включва хирургично отстраняване на цялата заразена тъкан, така че обикновено се избягват усложнения. При това заболяване пациентите страдат от висока треска и по-нататък също от умора и изтощение. Болка в крайниците и главоболие може да се случи и значително да намали качеството на живот на пациента. Има и подуване на кожата и самата кожа обикновено става кафеникава. Освен това по кожата се образуват мехури. Ако болестта не се лекува, нерви умират и настъпват парализа или други нарушения на чувствителността. Това увреждане на нервите обикновено не е обратим и не може да бъде възстановен. В тежки случаи заболяването също може олово да се кръв отравяне и смърт на засегнатото лице. Като правило заболяването се лекува без усложнения. С помощта на антибиотици, повечето от симптомите могат да бъдат ограничени относително добре. При ранна диагноза има напълно положителен ход на заболяването и няма намаляване на продължителността на живота на пациента.
Кога трябва да посетите лекар?
Симптоми като втрисане, треска и умора винаги изискват медицинска оценка. Ако кожни промени се добавят към тези оплаквания, може да има подлежащ некротизиращ фасциит, който трябва да бъде диагностициран и лекуван незабавно. Рисковите групи включват хора, страдащи от нарушения на кръвообращението, имунодефицит or лимфен дренаж разстройства. Диабетици и пациенти с абсцеси, кожни лезии или бактериални инфекции също са изложени на риск и трябва бързо да се изяснят описаните симптоми. Ако оплакванията възникнат във връзка с терапевтични инжекции, отговорният лекар трябва да бъде информиран. Трябва да се потърси лекар най-късно, когато е видим некроза се появява, както и свързаните с тях болки в крайниците или признаци на кръв отравяне. Засегнатите лица могат да се консултират със своя семеен лекар или дерматолог. В зависимост от вида и тежестта на некротизиращия фасциит, впоследствие в лечението могат да се включат и други специалисти. Разширеното заболяване трябва да се третира като стационарно, с хирургично отстраняване на некроза. Поради високия риск от инфекция, всяка хирургическа намеса рани трябва също да се следи и да се грижи от специалисти.
Лечение и терапия
Лечението на некротизиращия фасциит е хирургично. Всички засегнати меки тъкани трябва да бъдат радикално отстранени възможно най-скоро. Ако се отстрани твърде малко тъкан, фасциитът се разпространява с висока скорост и води до голяма загуба на тъкани или дори смърт. Патогените, които причиняват инфекцията, са изключително агресивни, така че не микроби трябва да се остави в тъканта по време на операцията. В повечето случаи хирургичната интервенция се комбинира с лекарство притежава, Това притежава се състои от три пъти дневно администрация of клиндамицин, което често се дава в комбинация с пеницилин. Много от патогените са антибиотик устойчиви. Следователно, чисто антибиотик лечението обикновено не е ефективно. Когато всички хирургични и лекарствени мерки са изчерпани и не е настъпило подобрение, засегнатият крайник трябва да бъде ампутиран, за да се спаси животът на пациента.
Прогноза и прогноза
Незабавно хирургично притежава значително благоприятства прогнозата на пациентите. Фактори като напреднала възраст на засегнатите индивиди, женски пол и съпътстващи заболявания като диабет мелитус също влияят на прогнозата. Доказано е също така, че некротизиращият фасциит на багажника на тялото е свързан със значително по-лоша перспектива за засегнатите. ампутиране скорост, както и смъртност могат да бъдат споменати при некротизиращ фасциит, особено след инжекционна терапия. Следователно, познаването на всички тези различни прогностични условия вече трябва да бъде основата за бързото решение на лекаря по време на постъпването в болница. След хирургична терапия, интензивна медицинска комплексна терапия, както и антибиотик администрация са на преден план за засегнатите пациенти. Поради операция, пациентите могат да се нуждаят от големи количества интравенозни течности. Терапия при високо налягане кислород камера също се препоръчва след това. Доколко обаче това е полезно, не е установено. Ако е токсичен шок синдром се развива по време на заболяването, прилага се имуноглобулин. Общата смъртност е средно 30%. При по-възрастните пациенти, както и в компанията на други медицински разстройства и когато заболяването е напреднало, прогнозата е по-лоша. Забавянето на диагнозата и лечението, както и неадекватното отстраняване от мъртвите тъкани, влошава прогнозата.
Предотвратяване
Защото беден Тя намлява имунодефицит са считани рискови фактори за некротизиращ фасциит, подобряващ имунитета и Тя -подобряване мерки може да се тълкува широко като превантивни мерки.
Проследяване
След хирургично отстраняване на некротизиращия фасциит е много важно интензивното проследяване на тъканта. Взетите на редовни интервали проби от тъкани се използват, за да се определи дали все още могат да бъдат открити бактерии. Засегнатите пациенти също се предписват антибиотици. Един проблем обаче е, че много бактерии, които причиняват некротизиращ фасциит, са устойчиви на конвенционалните антибиотици. Съществува риск новите рани да се образуват и бързо да се увеличат. Поради тази причина през първите дни след операцията се прилагат и изследват различни препарати, за да се види дали са възможни бактерии. Ако се намери подходящ антибиотик, пациентите се инструктират да приемат препарата в продължение на няколко седмици. Това е единственият начин да се намали рискът от рецидив на некротизиращ фасциит. Ако заболяването вече е засегнало органи или крайници, може да се наложи по-нататъшна операция и терапия за лечение на късните ефекти на заболяването. Пациенти с диабет мелитус са рискова група. Тъй като диабетът значително увеличава честотата на рани, пациенти с захарен диабет изискват интензивни грижи. Редовният преглед от диабетолог например трябва да изключи възможността дори за малки рани формиране. Това е, за да се изключи възможността бактериите да се установят в тъканта и да причинят некротизиращ фасциит.
Това можете да направите сами
Некротизиращият фасциит е животозастрашаващ и засегнатите лица никога не трябва да се опитват да се лекуват сами. Това обаче не означава, че пациентите не могат да помогнат за намаляване на риска и за смекчаване на последиците от прогресията на заболяването. Колкото по-скоро фасциитът бъде признат за такъв, толкова по-големи са шансовете за това ампутиране може да се избегне. Поради това членовете на рисковите групи, включително по-специално диабетици и хора с имунна недостатъчност, трябва да следят отблизо дори леките ежедневни наранявания и да разпознават симптомите на фасциит. Всеки, страдащ от диабет, който внезапно развива треска малко след леко нараняване белене картофите не трябва да отхвърлят това като началото на студ, но трябва да се консултирате с лекар като предпазна мярка. Пациентите с висок риск също трябва да намалят риска от нараняване. Невинаги могат да се избегнат леки порязвания или ожулвания. Въпреки това вероятността за поява може да бъде намалена. По-специално, винаги трябва да се носят защитни ръкавици, когато градинарите или изпълнявате ръчни задачи. Ако все пак се получи нараняване, раната трябва незабавно да се почисти и дезинфекцира. Оптималното първоначално лечение на раната може да намали риска от инфекция и по този начин също фасциит. Диабетиците също могат да помогнат за укрепването на техните имунната система и да се подобри кръв текат към крайниците, като се хранят здравословно диета и упражнява редовно. Това също така намалява риска от фасциит.
