Малария: Превенция, Симптоми, Ваксинация

Кратък преглед

• Какво е малария? Тропическо-субтропично инфекциозно заболяване, причинено от едноклетъчни паразити (плазмодии). В зависимост от вида на патогена се развиват различни форми на малария (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, knowlesi malaria), при което са възможни и смесени инфекции.
• Разпространение: главно в тропически-субтропични региони по света (с изключение на Австралия). Африка е особено засегната. През 2020 г. приблизително 241 милиона души по света са се заразили с малария и 627,000 2019 са починали от болестта, главно деца (значително увеличение в сравнение с 19 г., което се дължи главно на прекъсвания в програмите за малария в резултат на пандемията от COVID-XNUMX).
• Инфекция: Обикновено чрез ухапване от кръвосмучещи комари Anopheles, заразени с патогени на малария.
• Симптоми: Характерни са пристъпите на треска (оттук и името интермитентна треска), чийто ритъм зависи от формата на маларията. Други възможни симптоми включват общо чувство на неразположение, главоболие и болки в крайниците, диария, гадене, повръщане и световъртеж.
• Прогноза: По принцип всяка малария е лечима. Въпреки това, особено в случай на malaria tropica, прогнозата зависи от това дали пациентът е лекуван рано и правилно.

Къде се появява маларията?

Маларията се среща в тропическите и много субтропични региони по света, с изключение на Австралия. Въпреки това, различните маларийни региони се различават до известна степен по вида на маларийния патоген, който е разпространен там. В допълнение, броят на новите случаи на година (заболеваемост) варира от един регион на малария до друг. Колкото по-висока е тази честота в даден регион, толкова по-вероятно е не само местното население, но и пътникът да се зарази с малария.

Прави се разграничение по отношение на риска от заразяване с малария:

• Райони без риск от малария: напр. Европа, Северна Америка, Австралия, Китай, Шри Ланка
• Райони с минимален риск от малария: напр. някои региони в Южна Африка, Намибия и Мексико, по-голямата част от Индия и Тайланд, основните индонезийски острови Суматра, Ява и Сулавеси, Доминиканската република
• Райони със сезонен риск от малария: напр. северната половина на Ботсвана (само северната част на Северозападната провинция има висок риск от малария през цялата година), определени региони в североизточната част на Намибия, западната половина на Зимбабве, североизточната част на Южна Африка, части от Пакистан
• Райони с висок риск от малария: напр. почти целия тропическо-субтропичен регион на Африка на юг от Сахара, басейна на Амазонка, Папуа Нова Гвинея, някои райони на изток и североизток от Индия

През последните години хората в Южна Европа (напр. Испания, Гърция) също са били заразени с малария в отделни случаи, а именно с най-безобидния вариант malaria tertiana.

По-долу ще намерите информация за риска от малария в избрани региони по света:

Райони с малария в Африка

Други африкански страни с висок риск от малария през цялата година включват Малави, Мадагаскар, Гана, Гамбия, Либерия, Република Конго, Демократична република Конго, Нигерия, Сиера Леоне, Коморските острови и Танзания.

Южна Африка има ясни регионални и понякога времеви различия по отношение на риска от инфекция с малария: в североизточната и източната част на провинция Мпумаланга (включително националния парк Крюгер) и в северната и североизточната част на провинция Лимпопо има висока риск от малария от ноември до април и нисък риск от май до октомври. В останалата част на север рискът от инфекция с малария е минимален през цялата година. Останалата част от Южна Африка и градовете се считат за свободни от малария.

В Ботсвана има висок риск от малария през цялата година в северната част на Северозападната провинция. Същото важи и за останалата част от северната половина на страната на север от Франсистаун през месеците от ноември до май, докато рискът от малария е нисък през останалата част от годината на юг от Маун. Има нисък риск през цялата година в централния регион на страната на юг от Франсистаун. В южната половина на страната рискът от инфекция е почти минимален; столицата Габароне дори се счита за свободна от малария.

В момента няма риск от малария в Египет. Там никой не се е заразил с болестта от 2014 г.

Маларийни региони в Азия

В Азия рискът от инфекция с малария варира значително в зависимост от региона.

Plasmodium falciparum, причинителят на опасната тропична малария, представлява около 13 процента от всички патогени на малария в Тайланд. P. vivax, причинителят на malaria tertiana, е много по-разпространен (приблизително 86 процента). P. knowlesi се среща в определени райони (като например на остров Little Koh Chang).

В Индонезия големите градове са свободни от малария. В други региони рискът от заразяване с малария е минимален (напр. Суматра, Бали, Ява), нисък (напр. Молукския архипелаг) или висок (напр. Западна Папуа и остров Сумба). Plasmodium falciparum (причинителят на malaria tropica) е най-често срещаният патоген на малария, представляващ около 61 процента от случаите.

В Малайзия само няколко души са били заразени с малария от 2018 г. насам, като P. vivax е отговорен за повече случаи от P. falciparum и други видове Plasmodium (въпреки че данните са двусмислени). Рискът от малария е нисък в Източна Малайзия (на Борнео) и до голяма степен минимален в селските райони на останалата част от страната. Джорджтаун и столицата Куала Лумпур се считат за свободни от малария.

Китай беше сертифициран като „свободен от малария“ от Световната здравна организация (СЗО) през 2021 г.

Виетнам има висок риск от малария през цялата година в части от граничните райони с Камбоджа и минимален риск от малария в останалата част на страната. Големите градски центрове не са райони на малария. По-голямата част от случаите (67 процента) се дължат на P. falciparum, останалите на P. vivax и рядко на P. knowlesi.

Шри Ланка не се счита за зона на малария от 2016 г.

Маларийни региони в Карибите, Централна и Южна Америка

Ето някои избрани примери за тези региони:

В Доминиканската република почти всички случаи на малария също са причинени от този патоген. Тук обаче има само минимален риск от инфекция през цялата година, въпреки че е възможно да е по-висок в районите, граничещи с Хаити.

В Мексико можете да се заразите само с Plasmodium vivax, причинителят на malaria tertiana. Този риск е минимален в някои региони (напр. провинции Кампече, Канкун, Дуранго, Сонора) и нисък в други (южно от провинция Чихуахуа, северно от провинция Чиапас). Останалите части на страната са свободни от малария.

В Гватемала рискът от инфекция с малария е висок през цялата година в провинция Ескуинтла на тихоокеанското крайбрежие и на север в части от Петен. В повечето други региони на страната рискът от инфекция е минимален (надморска височина под 1,500 метра) до нисък (напр. северните региони на провинция Алта Верапаз, регионите около езерото Изабал). Градовете Гватемала Сити (столица) и Антигуа, езерото Атитлан и надморска височина над 1,500 метра се считат за свободни от малария.

Ел Салвадор беше обявен за свободен от малария от СЗО през 2021 г.

В Коста Рика има минимален риск от малария в регионите Ередиа, Алахуела, Пунтаренас и Лимон. Столицата Сан Хосе и останалата част от страната се считат за свободни от малария.

В Бразилия басейнът на Амазонка има висок риск от малария през цялата година. В други региони на страната рискът от инфекция е нисък (напр. град Манаус, северозападно от Мато Гросо) до минимален (напр. останалата част на Мато Гросо). Градовете Бразилия, Рио де Жанейро, Сао Пауло, Ресифе, Форталеза и Салвадор, водопадите Игуасу и някои региони в източната и югоизточната част на страната са свободни от малария. Най-често срещаният патоген на малария в Бразилия е P. vivax. По-опасният тип P. falciparum представлява само около 10 процента.

В Еквадор повече от три четвърти от всички случаи на малария са причинени от P. vivax. Съществува висок риск от инфекция през цялата година в части от басейна на Амазонка (включително национален парк Ясуни). В повечето други части на страната рискът от малария е нисък до минимален. Височините, включително Кито, Гуаякил и Галапагос, са свободни от малария.

Области на малария в Близкия изток

В Иран случаите на малария, придобити в страната, са регистрирани за последно през 2017 г. Повечето са причинени от P. vivax. Понастоящем има минимален сезонен риск от малария в селските райони на провинция Хормозган, в южната част на провинциите Систан-Балучестан и Керман (тропическата част) и в части от провинциите Фарс и Бушер. Останалата част от страната е свободна от малария.

В Ирак случаи на малария, придобити в страната, са докладвани за последно през 2009 г.

В Йемен рискът от инфекция с малария е висок през цялата година и в цялата страна (вероятно по-нисък риск в Сокотра). Почти всички случаи са причинени от опасния патоген P. falciparum.

Профилактика на малария

Например, в такива зони трябва да носите светли дрехи, които покриват тялото колкото е възможно повече (дълги ръкави, дълги панталони, чорапи). Ако е необходимо, можете предварително да импрегнирате дрехите си с препарат против комари. Освен това има смисъл да имате защитена от комари зона за спане, например с мрежа против комари пред прозореца и мрежа против комари над леглото.

В някои случаи профилактиката на маларията с лекарства (химиопрофилактика) също е възможна и препоръчителна.

Най-добре е да потърсите съвет от лекар (за предпочитане специалист по тропическа медицина или медицина при пътуване) много преди пътуването. Те могат да препоръчат правилната профилактика на малария за вас – в зависимост от риска от малария във вашата дестинация, продължителността на вашето пътуване и вида на пътуването (напр. пътуване с раница или хотел).

Можете да прочетете повече за различните начини за предпазване от малария в текста Профилактика срещу малария.

Малария: причини и рискови фактори

• Plasmodium falciparum: Отключва малария тропика, най-опасната форма на малария. Този тип се среща главно в тропическите региони, като Субсахарска Африка, Южна и Югоизточна Азия и басейна на Амазонка.
• Plasmodium vivax и Plasmodium ovale: Тригери на malaria tertiana. P. vivax е преобладаващият патогенен тип в повечето тропически и субтропични региони извън Субсахарска Африка. P. ovale, от друга страна, се среща главно в Западна Африка на юг от Сахара.
• Plasmodium malariae: Спусък на рядката маларийна квартана. Среща се в тропическите региони по целия свят.
• Plasmodium knowlesi: Разпространен само в Югоизточна Азия. Причинява малария главно при маймуни (по-точно: макаци) и само от време на време при хора.

Малария: пътища на предаване

Има проста формула за риска от инфекция в определен регион: Колкото повече комари Anopheles в даден район пренасят патогена, толкова повече хора заразяват. Ако тези пациенти не бъдат лекувани и бъдат ухапани отново от незаразен комар, този комар може да погълне патогена и да го предаде на друг човек по време на следващото хранене с кръв.

Много рядко се случва хора извън ендемични за малария райони да се заразят с тропическата болест. Например, има така наречената летищна малария: заразените комари Anopheles, внесени със самолет, могат да ухапят хора в самолета, на летището или в непосредствена близост до него и да ги заразят с патогена на маларията.

Предаването на маларийния патоген също е възможно чрез кръвопреливане или инфектирани игли (игли за инжектиране, игли за инфузия). Въпреки това, поради строгите правила за безопасност, това се случва изключително рядко в тази страна. Въпреки това, рискът от инфекция може да бъде по-голям при кръвопреливане в райони с малария.

Сърповидноклетъчната анемия предлага известна степен на защита срещу малария. Маларията е много по-рядка и много по-слабо изразена при хора с това наследствено заболяване. При сърповидноклетъчна анемия формата на червените кръвни клетки се променя по такъв начин, че маларийният патоген не може да ги зарази или може да ги зарази само в ограничена степен, за да се размножи. Това вероятно е причината, поради която сърповидно-клетъчната анемия е особено разпространена в много региони с малария.

Жизнен цикъл на маларийните патогени

Патогените на маларията се предават от комарите на хората като така наречените спорозоити. Спорозоитите са инфекциозният стадий на развитие на патогените. Паразитите навлизат в черния дроб чрез кръвния поток и проникват в чернодробните клетки. Вътре в клетките те се трансформират в следващия етап на развитие: шизонти, които запълват почти цялата чернодробна клетка. В тях се развиват хиляди зрели мерозоити. Техният брой зависи от вида на маларийния патоген – най-голям е при Plasmodium falciparum (патоген на опасната тропична малария).

При malaria tertiana, M. quartana и малария на Knowlesi заразените еритроцити се разрушават синхронно, за да освободят мерозоитите. Това води до ритмично появяващи се пристъпи на треска. При malaria tropica спукването на еритроцитите не е синхронизирано, което води до нередовни пристъпи на треска.

При Plasmodium vivax и P. ovale (причинителят на malaria tertiana) само някои от мерозоитите в червените кръвни клетки се развиват в шизонти. Останалите преминават във фаза на покой и остават в еритроцитите от месеци до години под формата на така наречените хипнозоити. В даден момент тези пасивни форми могат да се активират отново и да се трансформират в шизонти (и по-нататък в мерозоити). Ето защо могат да се появят рецидиви при malaria tertiana дори години след инфекцията.

Заразна ли е маларията?

Патогенът на маларията не може да се предава директно от човек на човек – освен чрез кръвен контакт, като например между заразена бременна жена и нейното неродено дете, или чрез преливане на заразена кръв. В противен случай заразените хора не представляват риск за други хора.

Малария: инкубационен период

Маларията не избухва веднага след като сте били заразени с патогена. Вместо това минава известно време между заразяването и появата на първите симптоми. Продължителността на този инкубационен период зависи от вида на патогена. Като цяло се прилагат следните инкубационни периоди:

• Plasmodium falciparum (тригер на malaria tropica): 6 до 30 дни
• Plasmodium vivax и Plasmodium ovale (отключващи фактори на M. tertiana): 12 дни до повече от година*
• Plasmodium malariae (тригер на M. quartana): 12 до 30 дни (в отделни случаи по-дълго*)
• Plasmodium knowlesi (тригер на маларията на Knowlesi): повече от седмица

Plasmodium malariae не произвежда форми в покой (хипнозоити). Въпреки това, броят на паразитите в кръвта може да бъде толкова нисък, че може да отнеме до 40 години, преди да се появят симптомите.

Малария: Симптоми

Като цяло симптоми като треска, главоболие и болки в крайниците, както и общо усещане за заболяване се появяват първо при малария. Възможни са също диария, гадене, повръщане и световъртеж. Някои пациенти погрешно приписват симптомите на обикновена грипоподобна инфекция или грип.

В детайли има някои разлики в симптомите на различните форми на малария:

Симптоми на тропическа малария

Malaria tropica е най-опасната форма на малария. Симптомите тук се проявяват по-силно, отколкото при другите форми и значително отслабват организма. Причината за това е, че патогенът (Plasmodium falciparum) атакува както младите, така и по-старите червени кръвни клетки (неограничена паразитемия) и по този начин унищожава особено голям брой еритроцити с напредването на заболяването.

Последици и усложнения

По време на заболяването далакът може да се увеличи (спленомегалия), тъй като трябва да свърши много тежка работа при малария: трябва да разгради многото червени кръвни клетки, които са унищожени от маларийния патоген. Ако далакът надвиши критичния размер, капсулата на далака около него може да се спука (руптура на далака). Това води до тежко кървене („синдром на тропическа спленомегалия“).

Възможно е и уголемяване на черния дроб (хепатомегалия) в резултат на маларийна инфекция. Може да бъде придружено от жълтеница (иктерус).

Едновременното уголемяване на черния дроб и далака се нарича хепатоспленомегалия.

При около един процент от пациентите патогените проникват в централната нервна система (церебрална малария). Това може да доведе до парализа, гърчове и загуба на съзнание или дори кома. В крайна сметка засегнатите могат да умрат.

Други възможни усложнения на malaria tropica са нарушена бъбречна функция (остра бъбречна недостатъчност), циркулаторен колапс, анемия, дължаща се на повишено разпадане на червените кръвни клетки (хемолитична анемия) и „дисеминирана интраваскуларна коагулопатия“ (DIC): В този случай кръвосъсирването е нарушено. активира се в непокътнати кръвоносни съдове, което води до изразходване на маса от тромбоцити – развива се липса на тромбоцити (тромбоцитопения) с повишена склонност към кървене.

Особено при бременни жени и деца също съществува риск малария тропика да бъде придружена от ниска кръвна захар (хипогликемия). Възможните признаци включват слабост, замаяност, ненаситен апетит и гърчове.

Симптоми на малария tertiana

Пациентите първо получават втрисане в късния следобед и след това много бързо развиват температура от около 40 градуса по Целзий. След около три до четири часа температурата бързо се връща към нормалната, придружена от обилно изпотяване.

Усложненията и смъртните случаи са редки при malaria tertiana. Рецидивите обаче могат да настъпят години по-късно.

Симптоми на малария квартана

При тази рядка форма на малария пристъпите на треска се появяват на всеки трети ден (т.е. на всеки 72 часа). Повишаването на температурата до 40 градуса може да бъде придружено от силно втрисане. Треската отшумява след около три часа, придружена от силно изпотяване.

Възможните усложнения включват увреждане на бъбреците и разкъсване на далака. В допълнение, рецидивите могат да се появят до 40 години след инфекцията.

Симптоми на малария на Knowlesi

Тази форма на малария, която е ограничена до Югоизточна Азия, преди беше известно, че се среща само при определени маймуни (макаци). Предава се от комари Anopheles, но в редки случаи може да се появи и при хора.

Можете също така да се заразите с различни видове Plasmodium едновременно (смесени инфекции), така че симптомите да се смесят.

Малария: изследвания и диагностика

Ако сте били в рискова зона от малария през седмиците преди появата на симптомите (или все още сте там), трябва да се консултирате с лекар (семеен лекар, специалист по тропическа медицина и т.н.) при най-малкия признак за началото на заболяването ( особено треска). Бързото започване на лечението може да бъде животоспасяващо, особено в случай на опасната тропична малария!

Дори месеци след пътуване до зона с риск от малария, всяко необяснимо фебрилно заболяване трябва да се изследва съответно. Това е така, защото маларията понякога избухва само след много дълго забавяне.

Консултация лекар-пациент

Лекарят първо ще ви попита за вашата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси включват:

• Какви точно са вашите симптоми?
• Кога за първи път се появиха симптомите?
• Кога за последно бяхте в чужбина?
• Къде беше? Колко дълго сте били там?
• Взели ли сте лекарства за профилактика на малария в страната на местоназначение?

Кръвни изследвания

Ако има и най-малко съмнение за малария (интермитентна треска), кръвта ви ще бъде изследвана микроскопски за маларийни патогени. Това се прави с помощта на „кръвна натривка” и „дебела капка”:

При кръвна натривка капка кръв се разпръсква тънко върху предметно стъкло (малка стъклена плака), изсушава се на въздух, фиксира се, оцветява се и се гледа под микроскоп. Оцветяването служи, за да направи всички плазмодии, налични в червените кръвни клетки, видими.

Предимството на този метод е, че може лесно да се определи вида на плазмодия. Въпреки това, ако само няколко червени кръвни клетки са заразени с плазмодии, инфекцията може да бъде пренебрегната. Ето защо само тънка цитонамазка не е подходяща за откриване на малария.

Недостатъкът на дебелата капка е, че не е толкова лесно да се определи вида на плазмодиите, както при тънката натривка. В най-добрия случай патогените на животозастрашаващата тропична малария (Plasmodium falciparum) могат да бъдат диференцирани от други патогени на малария (като P. vivax). За точна идентификация е необходима тънка кръвна натривка.

Ако в кръвния тест не могат да бъдат открити плазмодии, маларията все още може да е налице. В ранните етапи броят на паразитите в кръвта все още може да бъде твърде нисък за откриване (дори за дебелата капка). Следователно, ако все още се подозира малария и симптомите продължават, кръвният тест за плазмодии трябва да се повтори няколко пъти (на интервали от няколко часа, евентуално в продължение на няколко дни).

Ако тестът разкрие маларийна инфекция, причинена от Plasmodium falciparum или P. knowlesi, се определя и нивото на така наречената паразитемия – т.е. процентът на инфектирани еритороцити или паразити на микролитър кръв. Степента на паразитемия влияе върху планирането на лечението.

Бърз тест за малария

От известно време се предлагат и бързи тестове за малария. Те могат да открият специфични за плазмодиите протеини в кръвта. Бързите тестове за малария обаче не се използват като стандарт за диагностициране на инфекция, а само за първоначална ориентация – особено ако кръвен тест с дебела капка и кръвна натривка не е възможен в подходящо време и качество. Причината за това са възможните недостатъци:

Бързите тестове за малария обикновено могат надеждно да открият симптоматична инфекция с P. falciparum (малария тропика) (висока специфичност) и почти не пропускат случаи (висока чувствителност). Въпреки това, в много региони (Южна Америка, Африка, Югоизточна) през последните години се разпространиха мутанти на патогена, които вече не произвеждат специфичния протеин, който бързият тест открива (HRP-2). Следователно инфекция с такива мутанти на P. falciparum не се открива от бързите тестове.

От друга страна, при подобни бързи тестове са възможни и фалшиво положителни резултати. Например, те могат фалшиво да диагностицират малария при пациенти с положителен ревматоиден фактор.

Откриване на генетичен материал от плазмодии

Възможно е също така да се изследва кръвна проба за следи от плазмодиен генетичен материал (ДНК), за да се усили това с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) и по този начин да се открие точният тип патоген. Това обаче отнема относително дълго време (няколко часа) и е много скъпо. Поради тези и други причини този диагностичен метод се използва само в специални случаи, например с

• много ниска плътност на паразити, за да се идентифицира точният вид Plasmodium
• подозирана инфекция с Plasmodium knowlesi (този тип патоген често не може да бъде разграничен от P. malariae при микроскопски кръвни тестове)
• Хора, които са предназначени за донори на органи, за да се изключи със сигурност инфекция с Plasmodium

Откриване на антитела?

По-нататъшни изследвания

Физическият преглед след потвърден случай на малария предоставя на лекаря информация за общото състояние на пациента и тежестта на инфекцията. Например, лекарят измерва телесната температура, пулса, дихателната честота и кръвното налягане. Сърдечната честота може да се определи с помощта на ЕКГ. Освен това лекарят проверява нивото на съзнание на пациента. По време на палпационен преглед той може също да открие всяко увеличение на далака и/или черния дроб.

Ако пациентът е в лошо общо състояние или има усложнена малария (като много висок брой паразити в кръвта, инвазия на мозъка, бъбреците, белите дробове и т.н.), са необходими допълнителни изследвания: например, допълнителни кръвни стойности са определени (като калций, фосфор, лактат, кръвни газове и др.). Може също да се измери количеството на урината и да се направи рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош).

Може също да е полезно да се вземат кръвни култури: Понякога маларията е придружена от бактериална инфекция (коинфекция), която може да бъде открита чрез култивиране на бактериите в кръвна проба.

Малария: Лечение

• вид малария (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, малария на Knowlesi)
• всякакви съпътстващи заболявания (като тежко сърдечно или бъбречно заболяване)
• Наличие на бременност
• Алергии, непоносимост и противопоказания за лечение на малария

В случая на M. tropica и M. knowlesi, тежестта на заболяването също влияе върху планирането на лечението. Тук също играе роля дали пациентът е приемал преди това лекарства за профилактика на малария или в момента приема някакви съпътстващи лекарства (за други заболявания).

По правило заболяването се лекува с лекарства. В зависимост от патогена се използват различни противопаразитни средства. Въпреки това, поради широкото използване на лекарства в миналото, много патогени сега са резистентни към определени лекарства (като хлорохин). Ето защо пациентите с малария често трябва да бъдат лекувани с две или повече различни лекарства.

Malaria tropica: Терапия

• Артеметер + лумефантрин
• Дихидроартемизинин + пипераквин (няма разрешение в Швейцария)
• евентуално атовакуон + прогуанил

Обикновено таблетките трябва да се приемат в продължение на три дни. В зависимост от препарата възможните нежелани реакции включват гадене и повръщане, коремна болка, диария, главоболие, световъртеж, сърдечна аритмия и кашлица.

Усложнената тропична малария изисква лечение в интензивно отделение. Лекарите говорят за „усложнено“, например, когато се появят замъгляване на съзнанието, церебрални гърчове, дихателна слабост, тежка анемия, симптоми на шок, бъбречна слабост, хипогликемия или висока плътност на паразити в кръвта.

В изключителни случаи приложението на артезунат не е възможно (напр. поради тежка непоносимост към артезунат и подобни съединения). В такива случаи усложнената тропична малария може да се лекува интравенозно с хинин дихидрохлорид вместо това. Тук е необходимо повишено внимание, тъй като в някои случаи могат да възникнат тежки нежелани реакции. По правило лечението се преминава към по-добра терапия възможно най-скоро.

Malaria tertiana: лечение

Пациентите с малария tertiana обикновено могат да бъдат лекувани амбулаторно. Те обикновено получават комбинирани таблетки с артеметер + лумефантрин или дихидроартемизинин + пипераквин (евентуално също атовакуон + прогуанил), въпреки че тези препарати не са официално одобрени за тази форма на заболяването („употреба извън етикета“). Таблетките се прилагат по същия начин, както при malaria tropica, т.е. в продължение на три дни.

Малария квартана: Терапия

Малария квартана обикновено може да се лекува и амбулаторно. Това обикновено включва лечение с дихидроартемизинин + пипераквин – както при неусложнената тропична малария. Като алтернатива понякога се дава комбинация от атовакуон + прогуанил.

Тук не е необходимо последващо лечение с primaquine, както при malaria tertiana, тъй като причинителят на малария quartana (Plasmodium malariae) не развива трайни форми в черния дроб (хипнозоити).

Малария на Knowlesi: Терапия

Маларията Knowlesi се лекува по същия начин като malaria tropica. Това означава, че лечението се провежда в болница, дори в интензивно отделение в тежки случаи. При неусложнени случаи пациентите получават комбиниран препарат от две активни вещества (като артеметер + лумефантрин) в продължение на три дни. Усложнената малария на Knowlesi (замъгляване на съзнанието, церебрални гърчове, тежка анемия и др.) За предпочитане се лекува с артезунат.

Поддържащо лечение

Например, високата температура може да се лекува с физически мерки (като компреси на прасеца) и антипиретици. Ако пациентите с малария са развили тежка анемия, те получават кръвопреливане с червени кръвни клетки (еритроцитни концентрати).

Ако се появят епилептични припадъци при пациенти с церебрална малария (малария с мозъчно засягане), те първоначално се лекуват с бензодиазепини или производни на бензодиазепините. Ако пациентът изпадне в кома, се предприемат мерки, които по принцип са важни за пациентите в кома (позициониране, евентуално вентилация и др.).

Пациентите с малария трябва да пият достатъчно течности, за да осигурят адекватно кръвообращение в тялото – но не прекалено много, в противен случай може бързо да се развие белодробен оток. Това е натрупване на течност в белодробната тъкан, което може да наруши газообмена. Тогава може да се наложи изкуствено дишане.

Ако бъбреците са слаби или не работят, може да се наложи диализа.

Малария: ход и прогноза

Курсът и прогнозата на маларията зависят преди всичко от формата на заболяването и етапа, на който е открит. Malaria tertiana и malaria quartana обикновено са сравнително леки. Понякога дори заздравяват спонтанно без лечение след няколко рецидива. Само рядко се наблюдават тежки курсове и смърт. Маларията Knowlesi прогресира бързо поради краткия репродуктивен цикъл на патогена (P. knowlesi) и също може да бъде тежка, но рядко е фатална.

Смъртността от нелекувана тропическа малария е висока.