Тензионно главоболие: Симптоми

Кратък преглед

Симптоми: Двустранна, притискаща и стягаща болка в главата, болката не се влошава при физическа активност, понякога лека чувствителност към светлина и звук.
Лечение: Болкоуспокояващи с рецепта за кратки периоди от време, при деца също Flupirtin, втрийте разредено ментово масло в слепоочията и шията, за леки симптоми домашни средства (например препарати от чай от върба)
Профилактика: тренировки за издръжливост като джогинг или тренировка на мускулите на раменете и врата, методи за релаксация, биофийдбек, за хронични главоболия, например антидепресантът амитриптилин, евентуално лекарството за епилепсия топирамат или лекарството за мускулна релаксация тизанидин, комбинирано с терапия за управление на стреса.
Диагноза: Снемане на медицинска анамнеза от лекар, проверка на специални диагностични критерии (продължителност, симптоми, изключване на други заболявания), неврологичен преглед, измерване на кръвно налягане, евентуално анализ на кръв или цереброспинална течност, по-рядко образни процедури, запис на мозъчни вълни (ЕЕГ) ).
Курс и прогноза: По принцип добра прогноза, тъй като заболяването често изчезва от само себе си, при малка част от пациентите става хронично, но дори и в хроничната форма е възможно излекуване, при жени по време на бременност симптомите често намаляват.

Какво представляват тензионното главоболие?

Страдащите описват тензионното главоболие като тъпа, натискаща болка („усещане за менгеме“) или усещане за напрежение в главата. По света повече от 40 процента от всички възрастни изпитват тензионно главоболие поне веднъж годишно. Обикновено се появява за първи път на възраст между 20 и 40 години.

Двустранното тензионно главоболие трябва да се разграничава от едностранното тензионно главоболие или едностранната мигрена.

Епизодично или хронично тензионно главоболие?

Международното общество по главоболие (IHS) прави разлика между епизодично (случайно) и хронично тензионно главоболие.

Епизодичното тензионно главоболие се дефинира като поява на тензионно главоболие в рамките на три месеца най-малко един и най-много 14 дни в месеца.

Болката от хронично тензионно главоболие

възниква за 15 дни или повече на месец за период от три месеца, или
повече от 180 дни в годината и
продължават с часове или не спират.

Възможни са преходи между двете форми, особено от епизодично към хронично тензионно главоболие. Около 80 процента от пациентите с хронични симптоми преди това са страдали от епизодично тензионно главоболие. Хроничното тензионно главоболие е особено често срещано на възраст между 20 и 24 години и след 64 години. Жените и мъжете са засегнати еднакво често.

Тензионно главоболие: симптоми

Ежедневните задачи може да са по-трудни, но обикновено могат да бъдат изпълнени. За разлика от мигрената, гаденето, повръщането и зрителните нарушения не са типични симптоми на тензионното главоболие. Понякога обаче страдащите са по-чувствителни към светлина и шум. Често тензионното главоболие включва напрегнати мускули на врата или раменете.

Разграничаване между тензионно главоболие и мигрена

Напрежение главоболие	Мигрена
Локализация	Двустранно, засягащо цялата глава, сякаш е затисната в менгеме	Предимно едностранно, често на челото, слепоочията или зад очите
Характеристики на болката	Тъпо пробиване, натискане	Пулсиращо, чукащо
Феномени по време на главоболие	Няма, вероятно умерена чувствителност към светлина и звук	Аура: зрителни нарушения, нарушения на говора, гадене и повръщане
Влошаване на болката при физическа активност	Не	Да

Какво да правим с тензионното главоболие?

Друго средство, което помага срещу тензионно главоболие, е комбинирана комбинация от ASA, парацетамол и кофеин. Проучванията показват, че тази комбинация е по-ефективна от отделните вещества и от комбинацията на парацетамол и ASA без кофеин.

Въпреки това, лекарствата понякога имат нежелани странични ефекти, като ефекти на разреждане на кръвта или стомашно разстройство, и понякога самите те причиняват главоболие, ако се използват твърде често (главоболие, предизвикано от болкоуспокояващи).

Поради тази причина препоръката е да се приемат възможно най-рядко и в най-ниската доза, която все още е ефективна. Това означава да го приемате не повече от три последователни дни и не повече от десет дни в месеца. При деца аналгетикът флупиртин също е ефективен срещу тензионно главоболие.

Поради тази причина препоръката е да се приемат възможно най-рядко и в най-ниската доза, която все още е ефективна. Това означава да го приемате не повече от три последователни дни и не повече от десет дни в месеца. При деца аналгетикът флупиртин също е ефективен срещу тензионно главоболие.

Превенция чрез нелекарствени мерки

Техниките за релаксация и обучението за справяне със стреса имат положителен ефект. В повечето случаи тези промени подобряват леко до умерено тензионно главоболие, но не се очаква дългосрочно излекуване. Дали лечението с акупунктура помага на пациентите е спорно.

В допълнение към гореспоменатите опции, така наречената биофийдбек се смята, че намалява главоболието от напрежение. В този процес човек се научава съзнателно да влияе върху телесните си функции. Поради това е особено подходящ за хора, които страдат от мускулно напрежение по време на тензионно главоболие, тъй като те се научават да го облекчават сами. Процедурата е доказана като много ефективна в някои проучвания. Поради това някои здравноосигурителни компании покриват разходите за това лечение.

В един момент те успяват да направят това дори без директна обратна връзка от измервателното устройство. По този начин хората с тензионно главоболие се научават да намаляват симптомите и, в дългосрочен план, честотата на епизодите на болка.

Профилактика с медикаменти

Особено в случай на хронично протичане на тензионно главоболие, редовното приемане на лекарства понякога подобрява клиничната картина. Най-често се използва антидепресантът амитриптилин, който също е ефективен срещу болка. Като алтернатива има други активни съставки като доксепин, имипрамин или кломипрамин. Тъй като при тези препарати понякога се появяват нежелани странични ефекти, дозата се увеличава бавно. Ефективността става видима най-рано след четири до осем седмици.

Според едно проучване около половината от пациентите с тензионно главоболие имат полза от тази лекарствена терапия. Сред експертите обаче ефективността е спорна.

Тензионно главоболие: причини

Въпреки че тензионното главоболие е най-често срещаният тип главоболие от всички, точните причини не са напълно изяснени. В миналото лекарите приемаха, че главоболието се причинява от напрежение в мускулите на врата, гърлото и раменете. Оттук идва името тензионно главоболие или понякога дори „тензионно главоболие“. Въпреки че тези напрежения вероятно наистина участват в развитието на главоболието, точните механизми все още не са ясни.

Някои изследователи предполагат, че определени тригерни точки в мускулите на главата, врата и раменете са особено чувствителни към болка при страдащи от тензионно главоболие. Други учени предполагат, че кръвта и нервните течности се променят при тензионно главоболие или че нарушенията на дренажа на кръвта във вените могат да причинят състоянието.

Въпреки че точните процеси, водещи до развитието на тензионно главоболие, все още са неясни, има някои известни рискови фактори: стрес, фебрилни инфекции и мускулна дисфункция са често срещани отключващи фактори. Генетичните фактори не изглеждат много важни при епизодично тензионно главоболие, но играят роля при хронично тензионно главоболие. Ако член на семейството страда от хроничната форма, рискът също да страда от нея е около три пъти по-висок.

Освен това жените, хората след раздяла, хората с наднормено тегло, диабетиците и пациентите с износване на ставите (остеоартрит) имат по-висок риск от развитие на тензионно главоболие.

Удивителна характеристика на хроничното тензионно главоболие е връзката му с психологически оплаквания: Среща се по-често при пациенти с паническо разстройство, тревожни разстройства, симптоми на депресия или нарушения на съня.

Тензионно главоболие: прегледи и диагностика

Колко силно е главоболието (леко, поносимо, едва поносимо)?
Къде точно усещате главоболието (едностранно, двустранно, слепоочията, тила и т.н.)?
Как се усеща главоболието (тъпо, пронизващо, натискащо или пулсиращо, пулсиращо)?
Възникват ли други смущения преди или по време на главоболието, например зрителни смущения, нарушения на говора, фотофобия, гадене и повръщане?
Влошават ли се симптомите при физическо усилие?
Главоболието възниква ли след определена ситуация или сами сте идентифицирали тригерите за главоболието?

Тъй като форми, различни от тензионното главоболие, също са причинени от заболявания или лекарства, лекарят ще се опита да изключи тези други причини. За да направи това, той ще ви зададе въпроси като следните:

Взимате ли някакви лекарства? Ако да, кои?
Колко спите? Имате ли проблеми със съня?
Наранявали ли сте или удряли главата си наскоро?
Страдате ли от гърчове?
Напоследък ставали ли сте много чувствителни към светлина или имате проблеми със зрението?

Диагностични критерии за тензионно главоболие

Според дефиницията на Международното дружество по главоболие (IHS), тензионното главоболие се диагностицира, когато са възникнали поне десет главоболия, които отговарят на следните критерии:

Продължителност между 30 минути и седем дни
Без гадене, без повръщане
Слаба или никаква придружаваща чувствителност към светлина или шум
Появяват се поне две от следните характеристики: появява се от двете страни, натискаща/свиваща/непулсираща болка, лека до умерена интензивност на болката, която не се влошава от рутинни физически дейности
Не се дължи на друго медицинско състояние

Според IHS замаяността не е една от типичните характеристики на тензионното главоболие.

В допълнение към неврологичния преглед, лекарят палпира с ръце мускулите на главата, шията и рамото. Ако мускулите в тези части на тялото са очевидно напрегнати, това може да е индикация за тензионно главоболие. Освен това лекарят измерва кръвното налягане, тъй като повишеното кръвно налягане също е възможна причина за главоболие. Ако е необходимо, кръвната проба е полезна за откриване на аномалии като цяло (например повишени нива на възпаление).

Ако лекарят не е сигурен дали зад оплакванията стои тензионно главоболие или вторично главоболие, са необходими допълнителни изследвания. Тук спадат преди всичко процедурите, с които се изобразява мозъкът. Освен това понякога са необходими специални прегледи като записване на мозъчни вълни (ЕЕГ) и анализ на цереброспиналната течност (ликвор).

Образни процедури: CT и MRI

Електроенцефалограма (ЕЕГ)

За да се разграничи тензионното главоболие от недиагностицирано гърчово разстройство, мозъчен тумор или друга структурна промяна на мозъка, се прави електроенцефалограма (ЕЕГ). За целта към скалпа се закрепват малки метални електроди, които се свързват чрез кабели със специално измервателно устройство. Лекарят използва това, за да измери мозъчните вълни в покой, по време на сън или когато е изложен на светлинни стимули. Тази процедура не е нито болезнена, нито вредна и затова е особено популярна при преглед на деца.

Изследване на нервна течност (пункция на цереброспинална течност)

За да се изключи променено налягане на цереброспиналната течност (налягане на цереброспиналната течност) или менингит, понякога е необходима пункция на нервна течност. Пациентът с предполагаемо тензионно главоболие обикновено приема успокоително или леко лекарство за сън за това. Децата обикновено получават обща анестезия.

След това лекарят вкарва куха игла в резервоар за цереброспинална течност в гръбначния канал, определя налягането на цереброспиналната течност и извлича цереброспиналната течност за лабораторно изследване. Гръбначният мозък вече завършва над мястото на пункцията, поради което не се наранява при това изследване. Повечето хора намират прегледа за неприятен, но поносим, особено след като пункцията на CSF обикновено отнема само няколко минути.

Тензионно главоболие: ход и прогноза

Като цяло прогнозата на тензионното главоболие е добра. Често изчезва от само себе си.