Телетерапия

Телелечението е перкутанно облъчване притежава (през кожа), при които източникът на лъчение по дефиниция е извън тялото, а разстоянието между фокуса и кожата трябва да бъде най-малко 10 cm. По този начин радиацията се доставя от разстояние и туморът и източникът на радиация не са в пряк контакт. Телелечението включва:

подкожен радиотерапия е най-честата форма на лъчелечение.

Показания (области на приложение)

Показание за телетерапия са всички чувствителни на лъчение тумори, които не са разположени на телесната повърхност или в кухи органи и следователно са неподходящи за облъчване на къси разстояния (брахитерапия). Видът на използваната техника на облъчване или облъчване зависи от индивидуалния тумор и пациента.

Преди прегледа

Всяка лъчетерапия трябва да се планира индивидуално и внимателно. За тази цел първо трябва да се определи геометрията на пациента и тумора, като се използват CT и / или MRI данни (компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс, MRI). Това е последвано от триизмерната адаптация на облъчването доза разпределение към действителната цел сила на звука. Задачата на радиационното планиране е да се определят подходящи видове радиация и радиационни техники, за да се постигне максимум концентрация на радиацията доза при тумора, като същевременно щади максимално околната нормална тъкан. На компютъра се създава 3D набор от данни, базиран на образни техники (обикновено CT), определя се геометрията на облъчване и доза разпределение е оптимизиран. Падането на дозата извън целта сила на звука трябва да бъде възможно най-стръмно, за да се пощадят близките органи. За да се избегнат ятрогенни (предизвикани от лекар) радиационни увреждания, дозите на съответните рискови органи трябва да бъдат под специфичната доза на толерантност (радиационната доза, която причинява радиационно увреждане до 5% (TD 5/5) или 25-50% (TD 50/5) на органи (TD означава летална доза) в рамките на 5 години). Важен компонент на радиационното планиране е терапевтичният симулатор. Това е Рентгенов съоръжение, специално проектирано за планиране на лъчева терапия, с диагностични рентгенови тръби за флуороскопия и рентгенови лъчи, както и усилватели на изображението и диван за пациент. С помощта на терапевтичния симулатор могат да се имитират геометрични настройки и възможности за движение на радиационното оборудване, така че локализирането, определянето и документирането на радиационните полета да е успешно.

Процеса

Съществуват различни техники на облъчване, които определят дозата разпределение в тъканта и винаги трябва да бъде индивидуално подбран и планиран в зависимост от пациента или тумора.

  • Облъчвания с единично стоящо поле: При тази техника отделните полета на облъчване се поставят едно до друго и тяхното положение не се променя по време на облъчването. Подходящо приложение е повърхностна терапия и терапия с половин дълбочина до максимална дълбочина 3 cm. В зависимост от вида на облъчването, максималната доза е или в кожа (меки лъчи на Рентгенова терапия), на дълбочина 5 mm (телегамма терапия) или на дълбочина повече от 1 cm (електронни лъчи на линеен ускорител). Съпоставянето на отделните радиационни полета трябва да бъде внимателно планирано предварително, за да се предотврати прекомерно и недостатъчно дозиране в зоните на припокриване на лъчевите лъчи.
  • Многополево облъчване:
    • Облъчване на противоположно поле: полетата на облъчване са поставени точно противоположно (срещуположно), така че двата централни лъча да се сблъскат един с друг.
    • Кръстосано облъчване: използват се две или повече отделни стоящи полета, които са насочени към изоцентъра под ъгъл един към друг. По този начин се постига висока доза в целта сила на звука, докато околните здрави тъкани са до голяма степен пощадени.
  • Облъчвания при движение: Излъчващият източник се движи по дъга около пациента по време на облъчването. Въпреки че се използва само един източник на радиация, движението позволява да се доставя радиация от различни ъгли, превръщайки облъчването на движение във форма на многополева техника на кръстосан огън.
  • Съобразявайки радиотерапия: този тип лъчетерапия се отнася до щадяща тъканите адаптация на полето на облъчване с цел прецизно облъчване на сложно оформен целеви обем и максимално запазване на съседните структури. Планирането и изпълнението на облъчването са много сложни, винаги трябва да бъдат индивидуално адаптирани и обикновено включват комбинация от различни техники на облъчване (техники с много полета, облъчване с много сегменти и др.). Показанието е главно за малки целеви обеми в близост до чувствителни на радиация нормални структури, като например мозък, мозъчен ствол, гръбначен мозък, или също за периферни бял дроб тумори и черен дроб метастази. Силно сложни и в момента се развиват видове конформни радиотерапия включват стереотаксична лъчетерапия, радиохирургия, динамична лъчетерапия или интензивно модулирана лъчетерапия.
    • Стереотаксична аблативна лъчетерапия (SBRT; „стереотаксична телесна лъчетерапия“) или телесна стереотаксична лъчетерапия: процедурата има по-стръмен градиент на дозата между тумора и околната нормална тъкан; все по-често се използва при пациенти с олигометастази (1-5 метастази) [рандомизирано проучване фаза III, липсващо до момента].
  • Интраоперативно облъчване (IORT): IORT се извършва веднага след хирургично отстраняване на тумор в операционната зала с все още отворено място. Обикновено се използва електронно излъчване от линеен ускорител; алтернативно, налична е техниката flab с 192-иридиеви излъчватели. Основното предимство на това облъчване е способността да се доведе източникът на лъчение чрез хирургични обстоятелства в пряк контакт с остатъка на тумора и да се щади околната тъкан.
  • Облъчване с големи полета: Това е продължително облъчване на големи обеми на целта. Посочено е облъчване с голямо поле, например, ако първичният тумор, включително неговия лимфен дренаж зона трябва да се облъчва, освен това, при лимфоретикулярни системни заболявания (Болест на Ходжкин, не-Лимфом на Ходжкин), за унищожаването на костен мозък стволови клетки преди трансплантация на костен мозък или за болка лечение на силно разширена метастаза.

Забележете:

  • Фракционирането може да увеличи многократно поносимата обща доза от нормалната тъкан многократно.
  • Колкото по-кратко е общото време за лечение, толкова по-голям е шансът за излекуване.

Възможни усложнения

Не само туморните клетки, но и здравите телесни клетки се увреждат от лъчетерапията. Ето защо винаги е необходимо да се обръща внимателно на радиогенните (свързани с радиацията) странични ефекти и да се предотвратяват, ако е необходимо, да се открият навреме и да се лекуват. Това изисква добро познаване на радиационната биология, лъчевата техника, дозата и разпределението на дозата, както и постоянно клинично наблюдение на пациента. Възможните усложнения на лъчетерапията по същество зависят от локализацията и размера на целевия обем. Трябва да се вземат профилактични мерки, особено ако има голяма вероятност от поява на странични ефекти. Чести усложнения на лъчетерапията:

  • Чревни разстройства: Ентеритиди (чревно възпаление с гадене, повръщанеи др.), стриктури, стенози, перфорации, фистули.
  • Ограничения на хематопоетичната система (кръвотворна система), особено левкопении (намален брой на белите кръвни клетки (левкоцити) в кръвта в сравнение с нормата) и тромбоцитопении (намален брой тромбоцити (тромбоцити) в кръвта в сравнение с нормата)
  • Лимфедем
  • Мукозитиди (увреждане на лигавицата) на дихателните и храносмилателните пътища.
  • перикардит (възпаление на перикард) (6 месеца до 2 години след терапията).
  • Радиогенен дерматит (радиационен дерматит; индуциран от радиация кожа възпаление).
  • Радиогенен пневмонит (общ термин за всяка форма на пневмония (пневмония), която засяга не алвеолите (алвеолите), а интерстициума или междуклетъчното пространство) или фиброзата.
  • Радиогенен нефрит (лъчева нефропатия; индуцирано от радиация възпаление на бъбреците) или фиброза.
  • Вторични тумори (вторични тумори).
  • Радиационни синдроми в централната нервната система (няколко месеца до няколко години след терапията).
  • Телеангиектазии (видими дилатации на повърхностно разположени малки кръв съдове).
  • Увреждане на зъбите и венците
  • цистит (възпаление на урината мехур), дизурия (затруднено изпразване на пикочния мехур), полакиурия (често уриниране).