Патогенеза (развитие на заболяването)
Могат да се разграничат много различни причини за сърбеж. В по-напреднала възраст, поради намаляването на производството на липиди (себостаза) в роговия слой (рогов клетъчен слой), ксеродермия (xerosis cuti: “суха кожа“) Води до хроничен сърбеж (сърбеж на сърбеж; най-честата причина за сърбеж в напреднала възраст). Загубата на липиди води до намалена вода-свързваща способност, в резултат на което роговият слой се разкъсва. По този начин възпалителните клетки могат да мигрират в кожа и допринасят за развитието на сърбеж. Употребата на някои лекарства (вж. По-долу) също може да причини или влоши суха кожа. Патомеханизмът за сърбеж се крие в активирането на свободните нервни окончания на полимодални С-нервни влакна в областта на кориума (дермата) и епидермиса (епидермиса), което се интерпретира в централната нервната система като сърбеж. Активирането на нервните терминали става чрез контакт с медиатори (включително хистамин (от мастоцити), серотонин, простагландини, кинини), освободени от възпалителни промени в кожа (напр. инфекции) или повишен опиоидергичен тонус. Няма налични валидни проучвания за патогенезата на уремичния пруритус (бъбречен или нефрогенен сърбеж / бъбречен сърбеж). Вероятно е уремичният пруритус да е част от широкия спектър от метаболитно-уремични или невропатично-уремични промени. Сърбеж („сърбеж-индуциращи ”) вещества се смятат за отговорни за патогенезата на чернодробния сърбеж (черен дроб-свързан сърбеж). Обсъждат се следните вещества: Хистаминът, жлъчка соли, ендогенен опиоидии стероидни метаболити. Автотаксинът и лизофосфатидната киселина са идентифицирани като потенциални пруритогени („сърбеж-продуциращи вещества ”) при холестаза (билиарна стаза). В напреднала възраст се появяват предимно системни или многофакторни тригери; дерматозите, от друга страна, които формират основната част при под 65-годишните с около 40%, са само около 20% при възрастните хора.
Етиология (причини)
Биографични причини
- Възраст - възрастни хора: сърбеж на сърбеж.
- Хормонални фактори - бременност, климактеричен (менопауза при жените), андропауза (менопауза при мъжете).
Поведенчески причини
- Хранене
- Недохранване
- Подправки (напр. Чили)
- Употреба на наркотици
- Амфетамини (индиректен симпатомиметик): екстази (3,4-метилендиокси-N-метиламфетамин, MDMA), кристал мет (метамфетамин) или метилфенидат (за високи дози и продължителна употреба на метамфетамин)
- кокаин
- Опиати или опиоиди (алфентанил, апоморфин, бупренорфин, кодеин, дихидрокодеин, фентанил, хидроморфон, лоперамид, морфин, метадон, налбуфин, налоксон, налтрексон, оксикодон, пентазоцин, петидин, пиритрамид, ремифентанил, суфентанил, тапентадол, тилидин, трамадол).
- Психо-социална ситуация
- Психосоматичен стрес
- Стрес
- Поведение при пране - прекомерна употреба на:
- Сапуни или продукти за душ
- Добавки за баня
- Четка или триене на кожата (→ при възрастни хора това отмива и без това по-тънкия мастен филм на кожата - кожата губи още повече влага)
- Използване на алкохолни почистващи средства
- Контакт с тъкани (особено вълна)
Причини, свързани с болестта
Дихателна система (J00-J99)
- Алергичен ринит (сено треска).
Кръв, кръвотворни органи - имунната система (D50-D90).
- Желязодефицитна анемия (анемия поради дефицит на желязо) - Забележка: При генерализиран сърбеж дефицитът на желязо е налице в до 40% от случаите.
Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).
- Недостиг на желязо
- Диабет insipidus - свързано с хормонален дефицит разстройство в водород метаболизъм, водещ до изключително висока екскреция на урина (полиурия; 5-25 л / ден) поради нарушена концентрация капацитет на бъбреците.
- Захарен диабет тип 2
- Непоносимост към фруктоза (непоносимост към плодова захар)
- Хемохроматоза (заболяване за съхранение на желязо)
- Хиперпаратиреоидизъм - прекомерно производство и секреция на паратиреоиден хормон, предизвикано от аденом или хиперплазия на една или повече паращитовидни жлези (епителни корпускули); това води до повишена костна резорбция и по този начин до повишена концентрация на калций в кръвта
- Базедовата болест (хипертиреоидизъм).
- Хиперурикемия (увеличение в пикочна киселина нива в кръв).
- Хипотиреоидизъм слабо действаща щитовидна жлеза
- Непоносимост към лактоза (непоносимост към млечна захар)
- Недохранване
- Дисфункция на щитовидната жлеза (хипо- или хипертиреоидизъм / хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм).
- Недостиг на витамин А
- Недостигът на витамин D
Кожа и подкожна тъкан (L00-L99)
- алергичен контактен дерматит (контактна алергия) - кожа възпаление в резултат на алергична реакция.
- Аквагенен сърбеж (AP) - появяващ се бодлив сърбеж с различна тежест в тясна връзка с овлажняването на засегнатите кожни участъци от вода (след душове или пълни бани); намаляване на симптомите без притежава след няколко минути до около 2 часа; разграничение между първичен (= идиопатичен) и вторичен AP; най-честата причина е полицитемия вера (PV). Освен това, поява при други миелопролиферативни новообразувания и по-рядко при други системни, особено хемато-онкологични заболявания (вж. По-долу „Новообразувания - Туморни заболявания“). Освен това са описани случаи на ятрогенен AP след поглъщане на бупропион, т.м. или хидрокисхлороквин.
- Медикаментозна екзантема
- Атопична екзема (невродермит)
- Dermatitis herpetiformis (синоними: болест на Дюринг, болест на Дюринг-Брок) - кожно заболяване от групата на мехурчета автоимунни дерматози със субепидермални мехури.
- Херпес гестации (пемфигоидни гестации) - кожно заболяване в бременност.
- Лихен склерозус - редки, хронични възпалителни, прогресиращи съединителната тъкан заболяване на кожата.
- Булозен пемфигоид - най-често срещаното автоимунно заболяване в напреднала възраст.
- екзема - контактна екзема, екзикационна екзема (наричана още екзема на старост или екзема craquelé).
- Лишей рубер планус (нодуларен лишей).
- Лихен склерозус и атрофици (генитални)
- Лихен симплекс
- Miliaria rubra (синоними: Dermatitis hidrotica, Friesel, Hidroa, топлина пъпки, топлинни изригвания, изпотяване, изпотяване на везикули, потни мехури, червено куче) - обикновено сърбящ обрив (Miliaria rubra = сърбящи червеникави папули, везикули или папуловезикули), причинени от повишено изпотяване в горещо време.
- Паранеопластичен пруритус, дължащ се напр. лимфом, особено Болест на Ходжкин, полицитемия вера; симптоми: генерализиран сърбеж, вероятно акваген („вода-свързани ”; аквагенен сърбеж) или с алкохол потребление.
- Питириаза роза (розов лишей).
- Prurigo simplex acuta - заболяване с епизодични, дисеминирани, сърбящи папули; засегнати предимно деца.
- Pruritus sine materia: сърбеж без видима причина.
- псориазис (рядко; особено при псориазис инверса или псориазис гутата).
- Стазисен дерматит (екзема венозум) - устойчив на терапия хроничен дерматит (възпалителна реакция на кожата) на долната част на краката при хронична венозна недостатъчност (ХСН; хронична венозна недостатъчност); е придружен от клиничен симптом триада зачервяване, лющене и екскориации (повърхностен дефект на веществото с излагане на папиларните тела и точкови изтичания на кръв, възможно белези); видът на екземата варира от невродермит-подобно ареално пристрастяване до nummular (кожна форма с форма на монета) -микробен тип; при номуларно-микробния тип хиперпигментираните екземни огнища не рядко се намират над видимите разширени вени (разширени вени)
- Уртикария (копривна треска)
- Xeroderma (суха кожа)
Сърдечно-съдова система (I00-I99)
- Апоплексия (инсулт)
Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).
- Бактериални инфекции, неуточнени
- Хронични вирусни инфекции (тук: HBV / HCV / HIV / HSV инфекция).
- Екзантематични вирусни заболявания (напр шарка).
- Инфекция с хеликобактер пилори
- Хепатит С (вирус тип С черен дроб възпаление).
- Херпес зостер (херпес зостер)
- ХИВ инфекция (поради тънка кожа)
- Микози (гъбични заболявания)
- Паразитози (заразяване с паразити)
- Краста (краста)
- VZV реактивиране - реактивиране на вируса на варицела зостер (VZV).
Черен дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища - панкреас (панкреас) (K70-K77; K80-K87).
- Холестаза (жлъчен застой) - холестатичен сърбеж; при чернодробно заболяване (напр. първичен жлъчен холангит (PBC; синоними: негноен деструктивен холангит; по-рано първична билиарна цироза) / възпаление на жлъчните пътища, хепатит B - / - C инфекция) - чернодробен сърбеж:
- Циркаден ритъм, най-силен интензитет вечер и през нощта; локализация на крайниците, особено. на дланите на ръцете и стъпалата; сърбежът също може да бъде генерализиран
- Жени: Увеличение на сърбежа предменструален, с хормонозаместителна терапия (ХЗТ) и в края на бременност.
уста, хранопровод (хранопровод), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).
- Синдроми на маласимилация (малдигестиране / храна вече не може да се раздели на неговите абсорбиращи се компоненти или може да се разгради само неадекватно, малабсорбция / липса на абсорбция (абсорбция) на субстрати от вече предварително усвоената хранителна каша).
- Хранителна алергия
- Храносмилателни разстройства, неуточнени
- Цьолиакия (глутен-индуцирана ентеропатия) - заболяване на лигавицата от тънко черво (тънкочревна лигавицата) поради свръхчувствителност към зърнения протеин глутен.
Мускулно-скелетна система и съединителната тъкан (M00-M99).
- Подагра (хиперурикемия) - отлагане на пикочна киселина в кожата.
Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48) [сърбежът може да предшества диагностиката по години].
- Есенциална тромбоцитемия (ET) - неоплазия, принадлежаща към миелопролиферативната неоплазия (MPN), образува група / група злокачествени заболявания на хематопоетичната система → аквагенен сърбеж.
- Мозъчни тумори - сърбеж на ноздрите.
- Синдроми на хипереозинофилия - хетерогенна група заболявания, дефинирани като изразена и персистираща еозинофилия (повишено присъствие на еозинофилни гранулоцити / бял кръв клетки) от периферна кръв с повече от 1.5 х 109 / L и доказателства за еозинофилно увреждане на органа за повече от 6 последователни месеца
- Ювенилен ксантогранулом (JXG) - доброкачествена форма на хистиоцитоза, срещаща се в кърмаческа и ранна възраст детство (хетерогенна група редки заболявания с тумороподобни лезии, характеризиращи се с пролиферация (необичайно голям брой) на хистиоцитни клетки).
- Карциноиден тумор (синоними: Карциноиден синдром, невроендокринни тумори, NET) - тумори, произхождащи от невроендокринната система; те са разположени предимно в апендикса / апендикс апендикса (апендицеален карциноид) или в бронхите (бронхиален карциноид); други локализации включват тимуса (тимусен карциноид), илеум / преживни черва (илеален карциноид), ректум/ предно черво (ректален карциноид), дванадесетопръстник/ дуоденално черво (дуоденален карциноид), и стомах (стомашен карциноид); типичните симптоми се характеризират с триадата на диария (диария), зачервяване (зачервяване на лицето) и синдром на Хедингер (ендокардна фиброза отдясно сърце, който може олово до трикуспидална регургитация (изтичане с обратен поток на кръв от сърце клапан между дясно предсърдие и дясна камера) и белодробна стеноза (стесняване в изходния тракт от дясната камера до белодробната артерия).
- Кожна D-клетка лимфом (еритродермичен микози фунгоиди, Синдром на Sézary).
- Левкемии (рак на кръвта) - напр. Хроничен миелоид левкемия (CML), хронична лимфоцитна левкемия (CLL).
- Лимфоми (тумори на лимфната система) - Болест на Ходжкин, не-Лимфом на Ходжкин (особено Т-клетъчни не-Лимфом на Ходжкин).
- Мастоцитоза - две основни форми: кожна мастоцитоза (мастоцитоза на кожата) и системна мастоцитоза (мастоцитоза на цялото тяло); клинична картина на кожна мастоцитоза: Жълтеникаво-кафяви петна с различен размер (уртикария пигментоза); при системна мастоцитоза има и епизодични стомашно-чревни оплаквания (стомашно-чревни оплаквания), (гадене (гадене), изгаряне коремна болка намлява диария (диария)), язва болест, и стомашно-чревно кървене (стомашно-чревно кървене) и малабсорбция (нарушение на храната абсорбция); При системната мастоцитоза има натрупване на мастоцити (клетъчен тип, който участва, наред с други неща, в алергични реакции). Наред с други неща, участващи в алергични реакции) в костен мозък, където се образуват, както и натрупване в кожата, кости, черен дроб, далак и стомашно-чревния тракт (GIT; стомашно-чревен тракт); мастоцитозата не се лекува; курсът обикновено е доброкачествен (доброкачествен) и продължителността на живота нормална; изключително редки дегенеративни мастоцити (= мастоцити левкемия (рак на кръвта)).
- Миелодиспластичен синдром (MDS) - група хетерогенни (противоречиви) заболявания на костен мозък (заболявания на стволовите клетки).
- Паранеопластичен синдром - неметастатични симптоми, базирани на хуморален дистанционен ефект на коремно туморно заболяване, което може да отшуми след отстраняване на тумора.
- Polycythaemia vera - анормална пролиферация на кръвни клетки (особено засегнати са: особено еритроцити/ червени кръвни клетки, в по-малка степен също тромбоцити (тромбоцити) и левкоцити/бели кръвни телца); бодлив сърбеж след контакт с вода (аквагенен сърбеж) или по време на температурни колебания.
Психея - нервната система (F00-F99; G00-G99).
- Анорексия нервна (анорексия нервна)
- депресия
- Дерматозоа заблуда - заблуда вяра, че живите същества са под кожата.
- Множествена склероза (МС)
- полиневропатия - болест на нерви на периферните нервната система; в зависимост от причината могат да бъдат засегнати двигателни, сензорни или вегетативни нерви; нарушения на чувствителността.
- Постзостерневралгия (PZN) - изключително тежка нервна болка (невралгия) като резултат от херпес зостер (херпес зостер).
- Tabes dorsalis (Neurolues) - късен етап на сифилис, при което има демиелинизация на гръбначен мозък.
Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, които не са класифицирани другаде (R00-R99).
- Иктер (жълтеница)
Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).
- Kraurosis vulvae (дистрофия на вулвата) - Pruritus vulvae (сърбеж на външните женски полови органи).
- Бъбречна недостатъчност (бъбрек неуспех), хроничен - бъбречен (свързан с бъбреците) сърбеж.
- Уремия / диализа пациенти (поява на пикочни вещества в кръвта над нормалните стойности; отравяне с урина) - уремичен пруритус (синоним: нефрогенен сърбеж); често генерализирани; се усеща най-силно по краката (20-50% от тези пациенти).
Наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини (S00-T98).
- Ухапвания от насекоми
- Хранителна алергия
- Псевдоалергии (напр. Поради помощни вещества в лекарствата).
Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- Недостиг на желязо
Лечение
- Α4β7-интегринов антагонист (ведолизумаб).
- АСЕ инхибитори (беназеприл, каптоприл, цилазаприл, еналаприл, фозиноприл, лизиноприл, моексиприл, перидоприл, квинаприл, рамиприл, спираприл).
- Алопуринол
- Аналгетици
- НСПВС (нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС); също нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПД) или НСПВС, нестероидно противовъзпалително средство наркотици) - ацетилсалицилова киселина (ASA; 1-5% от изложените).
- Парацетамол
- Инхибитори на ангиогенезата (сорафениб, сунитиниб).
- Антиаритмични (амиодарон, хинидин).
- Антибиотици
- Аминопеницилини (амоксицилин); особено като амоксицилин/клавуланова киселина комбинация (честота: много ниска).
- Β-Лактам антибиотици (аминопеницилини) - ампицилин.
- Беомицин (> 5% от изложените).
- Макролиден антибиотици (еритромицин).
- Нитроимидазоли (метронидазол)
- Сулфонами
- Тетрациклини (миноциклин)
- Триметоприм и сулфаметоксазол
- Антидепресанти
- Антиепилептични лекарства
- Ароматни антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин, фенобарбитал).
- Функционализирана аминокиселина (лакозамид).
- Фенитоин
- Селективен допамин намлява норепинефрин (незначително също серотонин) инхибитор на обратното поемане (NDRI) - бупропион [аквагенен сърбеж].
- Валпроева киселина / валпроат
- Антихипотензивни средства: α-адренорецепторен агонист (мидодрин).
- Антималарии (артесунат, -хлорокин, примахин) [аквагенен сърбеж].
- Противогъбични средства, местни
- Производни на имидазол (клотримазол, еконазол, кетоконазол, миконазол).
- Морфолин (аморолфин)
- Антипсихотици (невролептици) - хлорпромазин, фенотиазини.
- Антиревматични лекарства
- НСПВС (нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС); също нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПД) или НСПВС, нестероидно противовъзпалително средство наркотици) - ацетилсалицилова киселина (ASA; 1-5% от изложените).
- Антисимпатотонично лекарство (клонидин).
- Арсенов триоксид
- Α2-агонисти (апраклонидин, бримонидин, клонидин).
- Бета блокери
- Неселективни бета-блокери (напр. карведилол, пропранолол, солталол).
- Селективни бета-блокери (напр. атенолол, бисопролол, метопролол).
- Биологични продукти (етанерцепт, инфликсимаб, секукинумаб, устекинумаб).
- Чревни терапевтични средства, противовъзпалителни (месалазин).
- Дикарбоксилна киселина
- Инхибитор на директен фактор Xa (ривароксабан).
- Фибрат (клофибрат)
- Златни препарати (златни соли)
- Модулатор на глутамат (акампрозат)
- Хормоните
- Анаболни стероиди
- глюкокортикоиди (бетаметазон дипропионат, мометазон фуроат, клобетазол).
- Естрогените (етинил естрадиол, естрадиол).
- Простагландин (алпростадил)
- Селективен модулатор на естрогенните рецептори (SERM) - тамоксифен
- Тестостеронът
- Хидроксиетил нишесте (сърбежът често продължава месеци след инфузията) [средна латентност между хидроксиетил нишестето администрация и появата на сърбеж е 3 седмици].
- Хипнотици /успокоителни (клометиазол).
- Чревни противовъзпалителни (сулфасалцин).
- Инсектициди и акарициди
- Пиретроиди (алетрин, перметрин)
- Пиретрини (пиретрум)
- Колоиди (колоиден разтвор)
- Литий
- Моноклонални антитела
- Анти-CD25 антитяло даклизумаб (ЦАП).
- IgG1 антитяло пертузумаб
- PD-1 инхибитори на имунната контролна точка: Nivolumab
- Trastuzumab
- Муколитици (ацетилцистеин (ACC); N-ацетилцистеин (NAC); N-ацетил-L-цистеин).
- Наркотици (халотан)
- Производни на никотинова киселина (никотинова киселина)
- Norepinephrine инхибитор на обратното поемане (атомоксетин).
- Опиати или опиоиди (алфентанил, апоморфин, бупренорфин, кодеин, дихидрокодеин, фентанил, хидроморфон, лоперамид, морфин, метадон, налбуфин, налоксон, налтрексон, оксикодон, пентазоцин, петидин, пиритрамид, ремифентанил, суфентанил, тапентадол, тилидин, трамадол).
- пероксиди (бензоил пероксид).
- Фитотерапевтици (конски кестен (тритерпенов гликозид).
- Инхибитори на протонната помпа (инхибитори на протонната помпа, PPI; блокери на киселини) - езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол.
- Кватернерни амониеви съединения (деквалиниум.
- Ретиноиди (алитретиноин, тазаротен)
- Рентгенов контрастни вещества (като незабавна реакция).
- Статини - ловастатин, симвастатин
- Сулфасалазин (INN), също салазосулфапиридин.
- Локални инхибитори на калциневрин (примекролемус, такролимус).
- Туберкулостат (изониазид).
- Вазодилататори (диазоксид)
- Антивирусни средства (ацикловир, бривудин, фамцикловир, симепревир, валацикловир).
- Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI) - ефавиренц, невирапин, рилпивирин.
- NS5A инхибитори (даклатасвир, ледипасвир, омбитасвир).
- Протеазни инхибитори (PI; протеазни инхибитори) - боцепревир, паритапревир, телапревир (анален сърбеж).
- Цитостатични лекарства (бусулфан, ингенол мебутат, метотрексат (MTX), сунитиниб, темдодал).
- Вижте също в „Фотосенсибилизиращи лекарства".
Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяния).
- Дразнители (химикали, разтворители)
- Климатик (сух въздух)
- Прегряти стаи
- Сух климат в стаята
- Слънце (често слънчеви бани)
- Зима (студ) → намаляване на мастна жлеза секреция.