сърбеж

Физиологичен фон

Сърбежът е резултат от активиране на специализирани аферентни немиелинизирани С влакна в кожа. Тези влакна са анатомично идентични с тези, които провеждат болка но се различават по функция и предаване на стимул към мозък. Те съдържат редица рецептори като хистамин рецептори, PAR-2, ендотелинов рецептор и TRPV1 и медиатори като хистамин, триптаза, ендотел, интерлевкини, вещество Р, брадикинин, и простагландини участват в задействане и усилване. Те се освобождават от мастоцитите, наред с други. като болка, сърбежът може да се задейства периферно или централно.

Симптоми

Сърбежът се определя като неприятно сензорно усещане, което предизвиква желанието за надраскване. Свързани симптоми като изгаряне, болка, или може да се появи жилене.

Причини

Нарушения на кожата:

  • Подсушете кожа, екзема, изсушаване екзема.
  • Атопичен дерматит (невродермит)
  • псориазис
  • Инфекциозни заболявания като краста, въшки и други паразитни инфекции, гъбични инфекции, шарка, дерматит за баня.
  • Алергия, копривна треска
  • Ухапвания от насекоми, ухапвания от комари
  • Prurigo nodularis, плосък лишей
  • Бърнс

Системни заболявания:

  • Диабет мелитус, заболяване на щитовидната жлеза, подагра.
  • Бъбречна недостатъчност, уремия
  • Неврогенен сърбеж, например, холестаза.
  • Невропатичен сърбеж поради увреждане и увреждане на нервните пътища: постзостер невралгия, множествена склероза, мозък тумори.
  • ХИВ
  • Туморите
  • Кръвни заболявания като левкемия, лимфом

Лекарства и вещества:

Други причини:

  • бременност
  • Психогенен сърбеж, напр. Поради заблуди (паразитофобия, заблуда на дерматозои).
  • Психологически причини
  • Идиопатичен сърбеж без видима причина
  • Възраст: суха кожа, повишена чувствителност към хистамин.

Мониторинг

Тъй като сърбежът е индивидуално сензорно усещане, визуална аналогова скала (VAS) се използва за „измерване“, както при болката. Пациентът отбелязва тежестта на сърбежа по скала от 1-10, което позволява проследяването на прогресията на симптомите и успеха на лечението. Дневникът за сърбеж също е полезен.

Усложнения

  • Драскането и триенето могат да доведат до увреждане на кожата, пилинг, белези, влошаване на симптомите и бактерии суперинфекция, наред с други усложнения. Освен това може да възникне порочен кръг, когато надраскването изостря сърбежа, като например атопичен дерматит. Допълнителен проблем е надраскването през нощта по време на сън (в атопичен дерматит до 20% от съня!).
  • Смущения в съня
  • Нарушаване на качеството на живот и психиката здраве.
  • Сенсибилизация със силен сърбеж по кожата (леко докосване, облекло).

Немедикаментозни мерки

„Болката потиска сърбежа“ (Yosipovitch et al., 2003) Нанасянето на болка е добре ефективно срещу сърбежа и води до приятно преживяно облекчение:

  • Механични стимули като надраскване, триене, плесване. Въпреки това, надраскването може да допринесе за значително влошаване на сърбежа. Неблагоприятни ефекти: вижте усложнения.
  • Студ: студ вода, лед, студен топъл пакет.
  • Електрическа стимулация с кожни електроди, малки токови удари.

Аналгетикът μ-опиоиди може да предизвика и засили сърбежа. μ-опиоидните антагонисти, от друга страна, са противосърбежни. Охлаждането помага, тъй като сърбежът се влошава с увеличаване на топлината:

  • Готина среда.
  • Носете леко облекло.
  • Вземете хладен или хладен душ.
  • Избягвайте алкохола и силно подправените храни.
  • Разтрийте охлаждащи хидролозии и гелове (може да се съхранява в хладилник).
  • През нощта в леглото дискомфортът се влошава, така че осигурете прохладен климат и там. Прохладният душ преди лягане може да има положителен ефект.

Други мерки:

  • Рязане ноктите, носете леки памучни ръкавици през нощта (нощен сърбеж!).
  • Разсейване, за да забравите за сърбежа.
  • Избягвайте да изсушавате кожата със сапуни.
  • UV облъчване

Причинно-следствено лечение

Винаги когато е възможно, основното заболяване трябва да се лекува, например чрез лечение на инфекция с анти-инфекциозни средства.

Външно медикаментозно лечение

Етерични масла и техните компоненти:

Продукти за грижа за кожата:

  • Кремове намлява лосиони подхранват и защитават засегнатите и суха кожа. Хидролоциите имат допълнителен охлаждащ ефект и могат да се прилагат върху големи площи.

Антихистамини:

Локални глюкокортикоиди:

  • Не са предимно противосърбежни, но имат вторичен ефект, като инхибират основното възпаление. Хидрокортизонът се отпуска без лекарско предписание. глюкокортикоиди се използват и вътрешно.

Местни анестетици:

Танини:

  • Често се използват, например, при лечение на шарка.

Цинков оксид:

Капсаицин (TRPV1 агонисти):

  • Противосърбежен е в концентрации от 0.025 до 0.075%. Трябва да се прилага 3-6 пъти дневно. Изглежда, че е добре ефективен, но първоначално може да причини влошаване на симптомите. В аптеката трябва да се направят подходящи препарати, виж под капсаицин.

Инхибитори на калциневрин:

Вътрешно медикаментозно лечение

Антихистамини:

  • Диметинден малеат, например. Високо доза може да е необходимо. Те са ефективни само когато хистаминът е причинно ангажиран в болестния процес, както при уртикария. Антихистамини от 1-во поколение са успокоителни, което може да има положителен ефект върху възбуда и нарушения на съня.

Стабилизатори на мастоцитите:

  • Кетотифен може да се използва за сърбеж поради уртикария на различни причини и атопичен дерматит, наред с други.

Левкотриенови антагонисти:

  • Монтелукастнапример се съобщава, че е ефективен при сърбеж, причинен от аквагенна уртикария. Не е одобрен за тази индикация в много страни.

Глюкокортикоиди:

  • Прилагат се и вътрешно (вж. По-горе).

Антидепресанти:

Антиепилептични лекарства:

  • Като габапентин намлява прегабалин Смята се, че инхибират проводимостта на стимулите към мозък. Те се използват, наред с други неща, при невропатично провокиран сърбеж, като постзостер невралгия.

μ-опиоидни антагонисти:

  • налоксон намлява налтрексон, наред с други, се използват за лечение на сърбеж при холестаза, тъй като е резултат от натрупване на ендогенни сърбежи опиоиди.
  • Метилналтрексон (местна употреба, не се предлага в търговската мрежа).
  • κ-опиоидите - също са противосърбежни