Патогенеза (развитие на заболяването)
Патогенезата зависи от причината за заболяването.
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетична тежест
- Вероятността за непоносимост към статини (мускули, свързани със статини болка (SAMS)) се увеличава, ако пациентите са имали две копия на LILBR5 ген варианти Asp247Gly (хомозиготен): Вероятността за повишаване на CK е увеличена почти 1.81 пъти (съотношение на шансовете [ИЛИ: 1.81; 95% доверителен интервал варира от 1.34 до 2.45), а този на непоносимост е увеличен 1.36 пъти дори при ниски дози статини (ИЛИ: 1.36; 95% доверителен интервал варира от 1.07 до 1.73; p = 0.013)
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Гени: SLCO1B1
- SNP: rs4149056 в гена SLCO1B1
- Алелно съзвездие: CT (5-кратен риск от миопатия със статини администрация).
- Алелно съзвездие: CC (17-кратен риск от миопатия с добавяне на статини).
- Мутации в RYR1 ген може да е причина за миалгии със или без рабдомиолиза.
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Вероятността за непоносимост към статини (мускули, свързани със статини болка (SAMS)) се увеличава, ако пациентите са имали две копия на LILBR5 ген варианти Asp247Gly (хомозиготен): Вероятността за повишаване на CK е увеличена почти 1.81 пъти (съотношение на шансовете [ИЛИ: 1.81; 95% доверителен интервал варира от 1.34 до 2.45), а този на непоносимост е увеличен 1.36 пъти дори при ниски дози статини (ИЛИ: 1.36; 95% доверителен интервал варира от 1.07 до 1.73; p = 0.013)
Поведенчески причини
- Употреба на наркотици
- хероин
- кокаин
- Мускулно претоварване или болезненост
Причини, свързани с болестта
Кръв, кръвотворни органи - имунната система (D50-D90).
- Саркоидоза (синоними: болест на Boeck; болест на Шауман-Бение) - системна съединителната тъкан заболяване с гранулом формиране (кожа, белите дробове и лимфа възли).
Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).
- Дефицит на карнитин палмитоил трансфераза (CPT1, CPT2) - най-често срещано автозомно-рецесивно наследствено нарушение на липидния метаболизъм, засягащо скелетните мускули; най-честата причина за генетична миоглобинурия (симптоматика: след издръжливоста изпълнение, леки инфекции, стресови ситуации (напр. напр студ, липса на сън), постене и лекарства (ибупрофен), симптомите на миоглобинурия, миалгия (мускул болка) И спазми възникне.
- Електролитни смущения
- Хипокалиемия (дефицит на калий)
- Хипокалциемия (дефицит на калций)
- Хипомагнезиемия (дефицит на магнезий)
- Хипофосфатемия (недостиг на фосфати)
- Хипонатриемия (дефицит на натрий)
- Хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) - невромускулни симптоми се наблюдават при до 79% от пациентите със симптоматичен хипотиреоидизъм
- Хипоадренализъм
- Хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза)
- Хиперпаратиреоидизмът (паращитовидна хиперфункция).
- Хипопаратиреоидизъм (паратиреоидна хипофункция).
- Гликогенози като синдром на McArdle - група вродени грешки в метаболизма.
- Хипопаратиреоидизъм (хипотиреоидизъм от паращитовидна жлеза).
- Хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм)
- Дефицит на миоаденилат дезаминаза (синоними: MAD дефицит, дефицит на миоаденилат деминаза, MADD) - най-често срещаният генетичен метаболитен дефект на скелетните мускули; автозомно-рецесивно наследяване; клинично представяне: мускулна слабост, предизвикана от упражнения, миалгия и спазми; поява за предпочитане в мускулни групи близо до багажника, като горната част на ръцете и бедрата.
- порфирия или остра интермитентна порфирия (AIP); генетично разстройство с автозомно доминантно наследяване; пациентите с това заболяване имат 50% намаление на активността на ензима порфобилиноген деаминаза (PBG-D), което е достатъчно за синтеза на порфирин. Задействания на a порфирия атака, която може да продължи няколко дни, но също и месеци, са инфекции, наркотици or алкохол. Клиничната картина на тези пристъпи се представя като остър корем или неврологични дефицити, които могат да вземат летален курс. Водещите симптоми на остра порфирия са периодични неврологични и психиатрични смущения. Автономната невропатия често е на преден план, причинявайки коремни колики (остър корем), гадене (гадене), повръщане or запек (запек), както и тахикардия (сърце удари:> 100 удара / мин) и лабилни хипертония (високо кръвно налягане).
Сърдечносъдова система (I00-I99).
- Периферна артериална оклузивна болест (pAVD) - прогресивно стесняване или оклузия на артериите, снабдяващи ръцете / (по-често) краката, обикновено поради атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите).
- Тромбофлебит - флебит (флебит) на повърхностни вени, което води до тромбоза (оклузия от вена) (= повърхностна венозна тромбоза, OVT).
- Васкулитиди (възпалителни заболявания на кръв съдове): напр. микроскопичен полиангиит (MPA) изолиран (!) Или в системен васкулит.
Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).
- Бактериални инфекции, главно поради лептоспироза (болест на Weil), листериоза, стафилококи, или Борелия (Лаймска болест).
- Вирусни инфекции като тези, причинени от вируса Coxsackie B (напр Болест на Борнхолм (синоними: Епидемична плевродиния; Pleurodynia epidemica), чикунгуня треска, Coxsackie B5 вирус; Инфекциозно заболяване, което причинява пробождане болка в гръдния кош / горната част на корема, както и миалгия (myalgia acuta epidemica), артралгия (болки в ставите) и псевдоапендицит), цитомегалия, тропическа треска, жълта треска, грип, HIV, хантавирусна болест, хепатит, инфекциозна мононуклеоза (Вирус на Epstein-Barr инфекция), влияние, лимфогранулом верум, норовирус, полиомиелит (полиомиелит), ротавирусна инфекция, бясИ др
- Инфекции, причинени от паразити като (хелминтоза (глистна инвазия), трихинелоза / трихинелоза, токсоплазма / токсоплазмоза).
Мускулно-скелетна система и съединителната тъкан (M00-M99).
- Бекер мускулна дистрофия - загуба на генетични мускули.
- дерматомиозит - хронично системно заболяване, принадлежащо към колагенозите; идиопатична миопатия (= мускулно заболяване) или миозит (= възпаление на мускулите) С кожа участие, което често се случва паранеопластично; миалгии в около 50% от случаите.
- Мускулна дистрофия на Дюшен - генетично причинена мускулна атрофия.
- Включващо тяло миозит - нервно-мускулно заболяване.
- Фибромиалгия (синдром на фибромиалгия) - синдром, който може да доведе до хронична болка (поне 3 месеца) в множество области на тялото
- Интерстициален миозит
- Лупус еритематозус, системно (SLE) - тежко многоорганно заболяване; автоимунно заболяване, при което има образуване на автоантитела; това е една от колагенозите.
- Мускулни наранявания
- Контузия на мускулите (мускулна контузия)
- Контузия на мускулите
- Разкъсване на мускулите
- Мускулно разтягане
- Синдром на миофасциална болка
- Миопатии (мускулни заболявания) с ензимни дефекти, както и токсични миопатии (например поради статини).
- миозит (възпаление на мускулите), причинено от вируси като вирус Cocsackie или бактерии , като Стафилокок или Борелия.
- Форми на миотония като myotonia congenita или paramyotonia congenita.
- Форми на миотонична дистрофия (мускулни заболявания) като миотонична дистрофия тип 1 (Curschmann-Steinert) или проксимална миотонична миопатия.
- Остеопороза (загуба на кост)
- Panarteriits nodosa - колагеноза, която води до удебеляване на стените на кръв съдове и по този начин до дефицит на кръвен поток.
- Полимиалгия ревматика (ПМР; заболяване от ревматичен тип) - двустранно мускулна болка и / или двустранна скованост (> 1 час).
- полимиозит - имунологично причинено заболяване, което принадлежи към колагенозите; миалгии в около 50% от случаите.
- Рабдомиолиза - разтваряне на набраздени мускулни влакна.
- Ревматоидният артрит - хронично възпалително мултисистемно заболяване, което обикновено се проявява като синовит (възпаление на синовиалната мембрана). Нарича се още първично хронично полиартрит (PcP).
- Васкулитиди (съдово възпаление).
- Други дегенеративни миопатии (мускулни дистрофии).
Психика - нервна система (F00-F99; G00-G99)
- Амилоидна миопатия - мускулно заболяване, характеризиращо се с отлагане на различни вещества.
- Синдром на хроничната умора (CFS).
- депресия
- Наркомания (хероин, кокаин)
- Епилепсия еквивалент
- Синдром на Guillain-Barré (GBS; синоними: идиопатичен полирадикулоневрит, синдром на Landry-Guillain-Barré-Strohl); два курса: остра възпалителна демиелинизираща полиневропатия или хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия (заболяване на периферната нервна система); идиопатичен полиневрит (множествено нервно заболяване) на корените на гръбначния нерв и периферните нерви с възходяща парализа и болка; обикновено се появява след инфекции
- Синдром на Isaacs-Mertens (невромиотония) - внезапно начало на заболяването, което е до силно постоянно напрежение на мускулите.
- Компресия на гръбначен мозък / гръбначен нерви.
- Менингит (менингит)
- Болести на моторните неврони1, 2
- Амиотрофична латерална склероза (ALS; синоними: миатрофична странична склероза или Моторен неврон Болест и синдром на Лу Гериг) - дегенеративно заболяване на двигателя нервната система; настъпва прогресивно и необратимо увреждане или дегенерация на нервни клетки (неврони). Дегенерацията води до увеличаване на мускулната слабост (пареза / парализа), което е придружено от загуба на мускули (амиотрофия).
- полиомиелит (полиомиелит).
- Болест на Паркинсон1 (разтърсваща парализа)
- Множествена склероза1 (MS)
- невралгия - болка може да се появи в областта на разпространение на чувствителен нерв без видима причина.
- Синдром на дразнене на нервни корени
- Невропатии1 (периферни заболявания нервната система) - диабетик, алкохолик.
- Соматоформни нарушения като хронична долна коремна болка синдром или при тежък стрес ситуации.
- Спинална мускулна атрофия - неврологично разстройство, причинено от увреждане на нервите.
- Синдром на схванат човек1 - заболяване, което води до прогресивно втвърдяване на багажника и крайниците.
- Радикулит (корен на нерва възпаление).
- Tabes dorsalis (невролуи) - късен стадий на сифилис при които има демиелинизация на гръбначен мозък.
1Мускула спазми (Крампи) 2 Фасцикулации.
Наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини (S00-T98).
- Интоксикация от Ciguatera; отравяне с тропически риби с цигуатоксин (CTX); клинично представяне: диария / диария (след часове), неврологични симптоми (парестезии, изтръпване на устата и езика; студена болка при къпане) (след един ден; персистират дълго до години)
- Coturnismus - животозастрашаваща болест, която може да се появи след ядене на пъдпъдъци (Coturnix coturnix); групиране в средиземноморски страни; в рамките на няколко часа след хранене с птици настъпва рабдомиолиза / разтваряне на набраздени мускулни влакна (обикновено рязко увеличаване на креатинин киназа, CK), придружена от много тежка болка в крайниците, и прибл. 10 до 40% от случаите до следващи остра бъбречна недостатъчност; притежава е чисто поддържащ, т.е. адаптиран контрол на течности и електролити, алкализиране на урината и принудителна диуреза (значително повишено производство на урина с помощта на диуретици и повишен прием на течности) за насърчаване миоглобин и отделяне на токсини. Забележка: Готвене намлява замръзване също не предпазват от това опиянение.
- Рабдомиолиза - разтваряне на набраздени мускулни влакна.
Лечение
- Антиаритмично лекарство (амиодарон)
- Антибиотик
- пеницилин
- Сулфонами
- Антиепилептично лекарство (фенитоин)
- Антихипертензивно (еналаприл, лабеталол).
- Антималарии (артеметър, -хлорокин, хидрокисхлороквин, лумефантрин).
- Противогъбични средства
- Алиламини (тербинафин)
- Антипаркинсонови лекарства (леводопа)
- Антипротозойни агенти
- Аналог на азо багрилото трипан синьо (сурамин).
- Антиретровирусни лекарства
- Арсенов триоксид
- Бета-блокер (метопролол)
- Β2-симпатомиметик (салбутамол)
- Калцимиметик (етелкалцетид)
- Хелатиращ агент (деферазирокс, дефероксамин, D-пенициламин, деферипрон).
- фибрати
- Подагра агенти (колхицин)
- Хормоните
- Инхибитори на ароматазата (анастрозол, екземстан, летрозол).
- Кортикостероидите
- Производни на простагландин (биматопрост, латанопрост, травопрост, неупростоун).
- Селективен инхибитор на стероид 5α-редуктаза тип II и тип III (финастерид).
- Тиростатичен агент (карбимазол).
- Хормон на растежа (Wh; соматропин; растежен хормон, Gh).
- H2 антихистамини (Антагонисти на Н2 рецептор, H2 антагонисти, хистамин Анатгонисти на Н2 рецепторите) - циметидин, фамотидин, лафутидин, низатидин, ранитидин, роксатидин.
- Имуномодулатор (такролизъм)
- Имуносупресивен (циклоспорин)
- Имунотерапевтици (интерферон α)
- Липидопонижаващи агенти
- Инхибитор на абсорбцията на холестерол - езетимиб
- Производни на фибринова киселина (фибрати) - безафибрат, клофибрат, фенофибрат, гемфиброзил
- Инхибиторите на HMG-CoA редуктазата (хидрокси-метил-глутарил-коензим А редуктазни инхибитори; статини) -аторвастатин, церивастатин, флувастатин, ловастатин, мевастатин, питавастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин) по-често причиняват рабдомиолиза на скелетната мускулатура мускул, както и сърдечен мускул) в комбинация с фибрати, циклоспорин (циклоспорин А), макролиди или азолни противогъбични средства; Освен това, статините водят до намаляване на ендогенния синтез на коензим Q10; честотата на миалгия в клиничната практика е 10% до 20%. Терминът статинова миопатия се използва, когато:
- Симптомите се проявяват в рамките на четири седмици след започване на употребата на статини
- Те се освобождават в рамките на четири седмици след прекратяване на употребата на лекарството и
- Повтаря се при повторно излагане.
Най-важният рисков фактор за свързаната със статини миопатия е доза: 80 mg симвастатин: 20 пъти по-висок риск от миопатия в сравнение с участниците в проучването с всеки ден доза от 20 mg; не са се появили значими рискови разлики между 20 и 40 mg. Пациенти с rs4149056 в SLCO1B1 ген с алелното съзвездие КТ са имали 3 пъти по-голяма вероятност да имат миопатия върху статин, отколкото пациенти с генотип ТТ. Сега има и проучвания (двойно-слепи рандомизирани и отворени нерандомизирани), които приписват свързаните със статини мускулни симптоми на ноцебо ефект. Забележка: Следните лекарства / вещества повишават риска от миалгии / миопатии върху статините: Даназол; фибрати; HIV-1 протеазни инхибитори (индинавир, ампренавир, саквинавир, нелфинавир, ритонавир); итраконазол, кетоконазол; циклоспорин; фибрати; HIV-1 протеазни инхибитори (индинавир, ампренавир, саквинавир, нелфинавир, ритонавир); Макролидни антибиотици (еритромицин, телитромицин, кларитромицин); нефазодон; верапамил; амиодарон; ниацин (> 1 g); препарати от грейпфрут (няма претенции за пълнота!)
- Литий
- Моноклонални антитела - иматиниб, пертузумаб, трастузумаб.
- Наркотик (пропофол)
- Опиоидни антагонисти (налмефен, налтрексон).
- Инхибитори на фосфодиестераза-5/ PDE5 инхибитори (аванафил, силденафил, тадалафил, варденафил).
- Инхибитори на протонната помпа (инхибитори на протонната помпа, PPI, блокери на киселини).
- Рециоиди (ацитретин, алитретиноин).
- Селективни агонисти на IP рецептор на простациклин (селексипаг).
- Антивирусно (интерферон алфа).
- Цитостатично лекарство
- Антиметаболити (метотрексат (MTX))
- Хидроксиурея
- Таксани (паклитаксел)
- Винкристин
- Други цитостатични лекарства (винкристин)
Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяне).
- Интоксикация с алкохол
- Интоксикация от Ciguatera; тропически отравяне с риба с цигуатоксин (CTX); клинична картина: диария (след часове), неврологични симптоми (парестезии, изтръпване на уста намлява език; студ болка при къпане) (след един ден; продължават дълго до години).
- Интоксикация с хероин
- Интоксикация с кокаин