Мускулни болки (миалгия): Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Патогенезата зависи от причината за заболяването.

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест
    • Вероятността за непоносимост към статини (мускули, свързани със статини болка (SAMS)) се увеличава, ако пациентите са имали две копия на LILBR5 ген варианти Asp247Gly (хомозиготен): Вероятността за повишаване на CK е увеличена почти 1.81 пъти (съотношение на шансовете [ИЛИ: 1.81; 95% доверителен интервал варира от 1.34 до 2.45), а този на непоносимост е увеличен 1.36 пъти дори при ниски дози статини (ИЛИ: 1.36; 95% доверителен интервал варира от 1.07 до 1.73; p = 0.013)
      • Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
        • Гени: SLCO1B1
        • SNP: rs4149056 в гена SLCO1B1
          • Алелно съзвездие: CT (5-кратен риск от миопатия със статини администрация).
          • Алелно съзвездие: CC (17-кратен риск от миопатия с добавяне на статини).
        • Мутации в RYR1 ген може да е причина за миалгии със или без рабдомиолиза.

Поведенчески причини

  • Употреба на наркотици
    • хероин
    • кокаин
  • Мускулно претоварване или болезненост

Причини, свързани с болестта

Кръв, кръвотворни органи - имунната система (D50-D90).

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

  • Дефицит на карнитин палмитоил трансфераза (CPT1, CPT2) - най-често срещано автозомно-рецесивно наследствено нарушение на липидния метаболизъм, засягащо скелетните мускули; най-честата причина за генетична миоглобинурия (симптоматика: след издръжливоста изпълнение, леки инфекции, стресови ситуации (напр. напр студ, липса на сън), постене и лекарства (ибупрофен), симптомите на миоглобинурия, миалгия (мускул болка) И спазми възникне.
  • Електролитни смущения
    • Хипокалиемия (дефицит на калий)
    • Хипокалциемия (дефицит на калций)
    • Хипомагнезиемия (дефицит на магнезий)
    • Хипофосфатемия (недостиг на фосфати)
    • Хипонатриемия (дефицит на натрий)
  • Хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) - невромускулни симптоми се наблюдават при до 79% от пациентите със симптоматичен хипотиреоидизъм
  • Хипоадренализъм
  • Хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза)
  • Хиперпаратиреоидизмът (паращитовидна хиперфункция).
  • Хипопаратиреоидизъм (паратиреоидна хипофункция).
  • Гликогенози като синдром на McArdle - група вродени грешки в метаболизма.
  • Хипопаратиреоидизъм (хипотиреоидизъм от паращитовидна жлеза).
  • Хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм)
  • Дефицит на миоаденилат дезаминаза (синоними: MAD дефицит, дефицит на миоаденилат деминаза, MADD) - най-често срещаният генетичен метаболитен дефект на скелетните мускули; автозомно-рецесивно наследяване; клинично представяне: мускулна слабост, предизвикана от упражнения, миалгия и спазми; поява за предпочитане в мускулни групи близо до багажника, като горната част на ръцете и бедрата.
  • порфирия или остра интермитентна порфирия (AIP); генетично разстройство с автозомно доминантно наследяване; пациентите с това заболяване имат 50% намаление на активността на ензима порфобилиноген деаминаза (PBG-D), което е достатъчно за синтеза на порфирин. Задействания на a порфирия атака, която може да продължи няколко дни, но също и месеци, са инфекции, наркотици or алкохол. Клиничната картина на тези пристъпи се представя като остър корем или неврологични дефицити, които могат да вземат летален курс. Водещите симптоми на остра порфирия са периодични неврологични и психиатрични смущения. Автономната невропатия често е на преден план, причинявайки коремни колики (остър корем), гадене (гадене), повръщане or запек (запек), както и тахикардия (сърце удари:> 100 удара / мин) и лабилни хипертония (високо кръвно налягане).

Сърдечносъдова система (I00-I99).

Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).

Мускулно-скелетна система и съединителната тъкан (M00-M99).

  • Бекер мускулна дистрофия - загуба на генетични мускули.
  • дерматомиозит - хронично системно заболяване, принадлежащо към колагенозите; идиопатична миопатия (= мускулно заболяване) или миозит (= възпаление на мускулите) С кожа участие, което често се случва паранеопластично; миалгии в около 50% от случаите.
  • Мускулна дистрофия на Дюшен - генетично причинена мускулна атрофия.
  • Включващо тяло миозит - нервно-мускулно заболяване.
  • Фибромиалгия (синдром на фибромиалгия) - синдром, който може да доведе до хронична болка (поне 3 месеца) в множество области на тялото
  • Интерстициален миозит
  • Лупус еритематозус, системно (SLE) - тежко многоорганно заболяване; автоимунно заболяване, при което има образуване на автоантитела; това е една от колагенозите.
  • Мускулни наранявания
    • Контузия на мускулите (мускулна контузия)
    • Контузия на мускулите
    • Разкъсване на мускулите
    • Мускулно разтягане
  • Синдром на миофасциална болка
  • Миопатии (мускулни заболявания) с ензимни дефекти, както и токсични миопатии (например поради статини).
  • миозит (възпаление на мускулите), причинено от вируси като вирус Cocsackie или бактерии , като Стафилокок или Борелия.
  • Форми на миотония като myotonia congenita или paramyotonia congenita.
  • Форми на миотонична дистрофия (мускулни заболявания) като миотонична дистрофия тип 1 (Curschmann-Steinert) или проксимална миотонична миопатия.
  • Остеопороза (загуба на кост)
  • Panarteriits nodosa - колагеноза, която води до удебеляване на стените на кръв съдове и по този начин до дефицит на кръвен поток.
  • Полимиалгия ревматика (ПМР; заболяване от ревматичен тип) - двустранно мускулна болка и / или двустранна скованост (> 1 час).
  • полимиозит - имунологично причинено заболяване, което принадлежи към колагенозите; миалгии в около 50% от случаите.
  • Рабдомиолиза - разтваряне на набраздени мускулни влакна.
  • Ревматоидният артрит - хронично възпалително мултисистемно заболяване, което обикновено се проявява като синовит (възпаление на синовиалната мембрана). Нарича се още първично хронично полиартрит (PcP).
  • Васкулитиди (съдово възпаление).
  • Други дегенеративни миопатии (мускулни дистрофии).

Психика - нервна система (F00-F99; G00-G99)

  • Амилоидна миопатия - мускулно заболяване, характеризиращо се с отлагане на различни вещества.
  • Синдром на хроничната умора (CFS).
  • депресия
  • Наркомания (хероин, кокаин)
  • Епилепсия еквивалент
  • Синдром на Guillain-Barré (GBS; синоними: идиопатичен полирадикулоневрит, синдром на Landry-Guillain-Barré-Strohl); два курса: остра възпалителна демиелинизираща полиневропатия или хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия (заболяване на периферната нервна система); идиопатичен полиневрит (множествено нервно заболяване) на корените на гръбначния нерв и периферните нерви с възходяща парализа и болка; обикновено се появява след инфекции
  • Синдром на Isaacs-Mertens (невромиотония) - внезапно начало на заболяването, което е до силно постоянно напрежение на мускулите.
  • Компресия на гръбначен мозък / гръбначен нерви.
  • Менингит (менингит)
  • Болести на моторните неврони1, 2
    • Амиотрофична латерална склероза (ALS; синоними: миатрофична странична склероза или Моторен неврон Болест и синдром на Лу Гериг) - дегенеративно заболяване на двигателя нервната система; настъпва прогресивно и необратимо увреждане или дегенерация на нервни клетки (неврони). Дегенерацията води до увеличаване на мускулната слабост (пареза / парализа), което е придружено от загуба на мускули (амиотрофия).
    • полиомиелит (полиомиелит).
  • Болест на Паркинсон1 (разтърсваща парализа)
  • Множествена склероза1 (MS)
  • невралгия - болка може да се появи в областта на разпространение на чувствителен нерв без видима причина.
  • Синдром на дразнене на нервни корени
  • Невропатии1 (периферни заболявания нервната система) - диабетик, алкохолик.
  • Соматоформни нарушения като хронична долна коремна болка синдром или при тежък стрес ситуации.
  • Спинална мускулна атрофия - неврологично разстройство, причинено от увреждане на нервите.
  • Синдром на схванат човек1 - заболяване, което води до прогресивно втвърдяване на багажника и крайниците.
  • Радикулит (корен на нерва възпаление).
  • Tabes dorsalis (невролуи) - късен стадий на сифилис при които има демиелинизация на гръбначен мозък.

1Мускула спазми (Крампи) 2 Фасцикулации.

Наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини (S00-T98).

  • Интоксикация от Ciguatera; отравяне с тропически риби с цигуатоксин (CTX); клинично представяне: диария / диария (след часове), неврологични симптоми (парестезии, изтръпване на устата и езика; студена болка при къпане) (след един ден; персистират дълго до години)
  • Coturnismus - животозастрашаваща болест, която може да се появи след ядене на пъдпъдъци (Coturnix coturnix); групиране в средиземноморски страни; в рамките на няколко часа след хранене с птици настъпва рабдомиолиза / разтваряне на набраздени мускулни влакна (обикновено рязко увеличаване на креатинин киназа, CK), придружена от много тежка болка в крайниците, и прибл. 10 до 40% от случаите до следващи остра бъбречна недостатъчност; притежава е чисто поддържащ, т.е. адаптиран контрол на течности и електролити, алкализиране на урината и принудителна диуреза (значително повишено производство на урина с помощта на диуретици и повишен прием на течности) за насърчаване миоглобин и отделяне на токсини. Забележка: Готвене намлява замръзване също не предпазват от това опиянение.
  • Рабдомиолиза - разтваряне на набраздени мускулни влакна.

Лечение

  • Антиаритмично лекарство (амиодарон)
  • Антибиотик
    • пеницилин
    • Сулфонами
  • Антиепилептично лекарство (фенитоин)
  • Антихипертензивно (еналаприл, лабеталол).
  • Антималарии (артеметър, -хлорокин, хидрокисхлороквин, лумефантрин).
  • Противогъбични средства
    • Алиламини (тербинафин)
  • Антипаркинсонови лекарства (леводопа)
  • Антипротозойни агенти
    • Аналог на азо багрилото трипан синьо (сурамин).
  • Антиретровирусни лекарства
  • Арсенов триоксид
  • Бета-блокер (метопролол)
  • Β2-симпатомиметик (салбутамол)
  • Калцимиметик (етелкалцетид)
  • Хелатиращ агент (деферазирокс, дефероксамин, D-пенициламин, деферипрон).
  • фибрати
  • Подагра агенти (колхицин)
  • Хормоните
  • H2 антихистамини (Антагонисти на Н2 рецептор, H2 антагонисти, хистамин Анатгонисти на Н2 рецепторите) - циметидин, фамотидин, лафутидин, низатидин, ранитидин, роксатидин.
  • Имуномодулатор (такролизъм)
  • Имуносупресивен (циклоспорин)
  • Имунотерапевтици (интерферон α)
  • Липидопонижаващи агенти
    • Инхибитор на абсорбцията на холестерол - езетимиб
    • Производни на фибринова киселина (фибрати) - безафибрат, клофибрат, фенофибрат, гемфиброзил
    • Инхибиторите на HMG-CoA редуктазата (хидрокси-метил-глутарил-коензим А редуктазни инхибитори; статини) -аторвастатин, церивастатин, флувастатин, ловастатин, мевастатин, питавастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин) по-често причиняват рабдомиолиза на скелетната мускулатура мускул, както и сърдечен мускул) в комбинация с фибрати, циклоспорин (циклоспорин А), макролиди или азолни противогъбични средства; Освен това, статините водят до намаляване на ендогенния синтез на коензим Q10; честотата на миалгия в клиничната практика е 10% до 20%. Терминът статинова миопатия се използва, когато:
      • Симптомите се проявяват в рамките на четири седмици след започване на употребата на статини
      • Те се освобождават в рамките на четири седмици след прекратяване на употребата на лекарството и
      • Повтаря се при повторно излагане.

      Най-важният рисков фактор за свързаната със статини миопатия е доза: 80 mg симвастатин: 20 пъти по-висок риск от миопатия в сравнение с участниците в проучването с всеки ден доза от 20 mg; не са се появили значими рискови разлики между 20 и 40 mg. Пациенти с rs4149056 в SLCO1B1 ген с алелното съзвездие КТ са имали 3 пъти по-голяма вероятност да имат миопатия върху статин, отколкото пациенти с генотип ТТ. Сега има и проучвания (двойно-слепи рандомизирани и отворени нерандомизирани), които приписват свързаните със статини мускулни симптоми на ноцебо ефект. Забележка: Следните лекарства / вещества повишават риска от миалгии / миопатии върху статините: Даназол; фибрати; HIV-1 протеазни инхибитори (индинавир, ампренавир, саквинавир, нелфинавир, ритонавир); итраконазол, кетоконазол; циклоспорин; фибрати; HIV-1 протеазни инхибитори (индинавир, ампренавир, саквинавир, нелфинавир, ритонавир); Макролидни антибиотици (еритромицин, телитромицин, кларитромицин); нефазодон; верапамил; амиодарон; ниацин (> 1 g); препарати от грейпфрут (няма претенции за пълнота!)

  • Литий
  • Моноклонални антитела - иматиниб, пертузумаб, трастузумаб.
  • Наркотик (пропофол)
  • Опиоидни антагонисти (налмефен, налтрексон).
  • Инхибитори на фосфодиестераза-5/ PDE5 инхибитори (аванафил, силденафил, тадалафил, варденафил).
  • Инхибитори на протонната помпа (инхибитори на протонната помпа, PPI, блокери на киселини).
  • Рециоиди (ацитретин, алитретиноин).
  • Селективни агонисти на IP рецептор на простациклин (селексипаг).
  • Антивирусно (интерферон алфа).
  • Цитостатично лекарство
    • Антиметаболити (метотрексат (MTX))
    • Хидроксиурея
    • Таксани (паклитаксел)
    • Винкристин
    • Други цитостатични лекарства (винкристин)

Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяне).

  • Интоксикация с алкохол
  • Интоксикация от Ciguatera; тропически отравяне с риба с цигуатоксин (CTX); клинична картина: диария (след часове), неврологични симптоми (парестезии, изтръпване на уста намлява език; студ болка при къпане) (след един ден; продължават дълго до години).
  • Интоксикация с хероин
  • Интоксикация с кокаин