ендокардит е бактериално възпаление на ендокард (вътрешна облицовка на сърце), която е подостра или силно остра и е свързана с висока смъртност. От бактерии от устна кухина могат да навлязат в съдовата система по време на стоматологични процедури и да причинят преходна бактериемия (наличие на бактерии в кръв), съществува риск тези бактерии да причинят ендокардит при пациенти с определени рискови фактори. Бактериална колонизация на ендокард трябва да бъдат предотвратени от т.нар ендокардит профилактика под формата на профилактичен антибиотик администрация. При рискови пациенти има турбулентен поток в местата на свиване или ендокардиални лезии в сърце. Там, тромби (кръв съсиреци) могат да се оставят на ендокард, които от своя страна се колонизират от бактерии които причиняват ендокардит. Според кохортно проучване с приблизително 139,000 25 субекта рискът от развитие на инфекциозен ендокардит се е увеличил средно с XNUMX% през трите месеца след инвазивна стоматологична процедура (в сравнение с периоди без такива процедури). С антибиотик профилактика на ендокардит, честотата е средно 17% по -ниска; без профилактика тя е с 58% по -висока. Настъпи промяна на парадигмата в профилактика на ендокардит през последните години: различните професионални дружества строго ограничиха препоръките си за антибиотик администрация, който преди това е бил рутинно извършван на широка основа при пациенти с сърце дефекти (включително сърдечни малформации, сърдечен витий) или клапна сърдечна болест. Предисторията на промяната в подхода са следните факти:
- Трябва да се приеме, че ежедневните хигиенни мерки като хигиена на зъбите и дори самото дъвчене редовно олово към бактериемия. Трябва ли пациентът да бъде податлив на развитие на ендокардит поради неговата обща състояние, само много малък процент от ендокардит би могъл да бъде предотвратен с пасивното администрация of антибиотици във връзка със стоматологичното лечение така или иначе.
- Концепцията за профилактика на ендокардит липсват подходящи стандартизирани проучвания при хора, които доказват ефективността и ефикасността на профилактиката; по -скоро подходът се основава на доклади за случаи, проучвания върху животни и частично противоречиви експертни становища.
В друг момент експертите също са съгласни: добре хигиена на устната кухина и добра стоматологична грижа с пломби, ако е необходимо протези и свободата от възпаление на пародонта са от голямо значение за пациентите в риск като профилактика на инфекциозен ендокардит. Въпреки че самата стоматологична помощ също може да причини бактериемия, точно поради тази причина е важно да се намали броят на микроби пребиваващи в устна кухина до минимум чрез изчерпване на всички възможности чрез отлично хигиена на устната кухина.
Показания (области на приложение)
Понастоящем профилактиката се препоръчва от всички професионални дружества само за високорискови пациенти, при които ендокардитът най-вероятно би преминал тежък или смъртоносен (фатален) ход в случай на заболяване:
- Пациенти с механична или биологична подмяна на сърдечна клапа.
- Пациенти с реконструирани клапи от алопластичен материал (тези материали са подобни на костната тъкан, но се произвеждат синтетично) през първите шест месеца след операцията; материалът е напълно покрит и интегриран в ендокарда след този период от време
- Пациенти с оцелял ендокардит, тъй като имат по -висок процент на усложнения, когато е налице ново заболяване
- Пациенти с вродени цианотични сърдечни дефекти (= сърдечни дефекти с шунт отдясно наляво; те се характеризират с цианоза - синкаво обезцветяване на кожа или лигавиците - причинени от заобикаляне на белодробна циркулация. ), които изобщо не са имали операция или са имали палиативни грижи със системно-белодробен шънт (връзка между системната и белодробната циркулация)
- Пациенти с оперирани сърдечни дефекти с имплантирани тръбопроводи (със и без клапани) или остатъчни дефекти, водещи до турбулентен поток, т.е. турбулентен кръвен поток в областта на протезния материал
- Всеки сърдечен дефект, лекуван хирургически или интервентрално с протезен материал през първите шест следоперативни месеца
- Пациенти със сърдечна трансплантация със сърдечна валвулопатия (увреждане на сърдечната клапа).
За горните пациенти препоръката за антибиотично покритие е достъпна за следните стоматологични процедури:
- Всички процедури върху венците (венци), като мащабиране и пародонтална хирургия.
- Интралигаментарна анестезия (ILA), при която анестезията се осигурява чрез инжектиране на локална анестезия (локална анестезия) под високо налягане от 90-120 нютона директно в-бактериално колонизираната-десмодонтална цепка (празнина между зъба и костта)
- Всички интервенции в областта на върховете (върховете на корените), така че например резекция на върха на корена.
- Всички процедури, свързани с перфорация на устната кухина лигавицата (устна лигавица), като пробни ексцизии (отстраняване на биопсии) или вече прилагане на ленти за фиксирани ортодонтски апарати; всички процедури на орална хирургия.
Изрично изключени от профилактиката на ендокардит са:
- местен анестезия в тъкани, свободни от възпаление.
- Дентална рентгенова снимка
- Премахване на конци
- Поставяне на сменяеми ортодонтски апарати
- Регулиране на протезни елементи за закрепване
- Травма на устните
- Травма на устната лигавица (устна лигавица)
- Физиологична (естествена) загуба на млечни зъби.
Противопоказания
Цефалоспорини обикновено не трябва да се дава, ако пациентът вече е претърпял анафилактично събитие, ангиоедем (синоним: Оток на Квинке; това е бързо развиващ се, безболезнен, сърбящ оток (подуване) на кожа, лигавицата, и съседни тъкани), или уртикария (кошери) след пеницилин or ампицилин администрация. Освен това от казаното по -горе следва, че профилактичното приложение на антибиотици не е посочен извън тясно определения режим на употреба.
Процедурата
Прилагането на антибиотици по време на стоматологични процедури е насочено предимно към групата viridans стрептококи. Сингълът доза се прилага 30-60 минути преди процедурата. Ако това не е направено, последващото приложение до 2 часа след операцията (след процедурата) се счита за полезно.
| Лекарствена група | Активна съставка | Единична доза за възрастни | Деца с единична доза |
| аминопеницилините | Амоксицилин | 2 g перорално | 50 mg/kg телесно тегло перорално |
| 1 -во поколение устно цефалоспорини. | Цефалексин | 2 g перорално | 50 mg/kg телесно тегло перорално |
| аминопеницилините | ампицилин | 2 g iv | 50 mg/kg телесно тегло iv |
| Група 1 парентерално цефалоспорини. | Цефазолин | 1 g iv | 50 mg/kg телесно тегло iv |
| Парентерални цефалоспорини от група 3а. | Ceftriaxone | 1 g iv | 50 mg/kg телесно тегло iv |
| Линкозамид | Clindamycin | 600 mg перорално/iv | 20 mg/kg телесно тегло интравенозно пеницилин/ампицилин алергия. |
При орални абсцеси (капсулирана колекция от гной), участие на Стафилокок aureus също трябва да се очаква. Ето защо в тези случаи се препоръчват:
- Стафилококов пеницилин или цефалоспорин.
- В случай на алергия към ß-лактам, клиндамицин или ванкомицин
- В метицилин-устойчиви Стафилокок щамове aureus (мултирезистентни Стафилококус ауреус щамове, MRSA) антибиотици все още ефективен срещу MRSA.
Възможни усложнения
Основните причини за отстъпване от широкоспектърната профилактика на ендокардит са потенциалните алергични реакции към прилагания антибиотик, включително фатални анафилаксия, които са значително намалени от изместването на парадигмата. В допълнение, появата на бактериална резистентност към прилагания антибиотик е ограничена.
