Кратък преглед
- Симптоми: Болка под палеца, особено при задържане и хващане; понякога осезаемо и звуково триене и хрускане; блокиране на палеца
- Лечение: Консервативно с имобилизация (понякога в гипс); локални болкоуспокояващи, евентуално противовъзпалителни кортизонови инжекции; операция в по-тежки случаи
- Причини и рискови фактори: Претоварване и неправилно натоварване на ставата, други фактори като дегенеративни процеси и предполагаема връзка с женския полов хормон естроген (жените са по-често засегнати)
- Диагноза: Въз основа на симптомите, тест на Финкелщайн; рядко рентгеново и ултразвуково изследване
- Прогноза: Често заздравяване с обездвижване и обезболяване; операция в по-тежки случаи често с добра прогноза
- Профилактика: Загрявка, разтягане, почивки, разнообразие, избягвайте претоварване и неправилно натоварване, използвайте технически помощни средства и техники на работа, които са леки за ставите и гърба
Какво е тендовагинит на Кервен?
В здраво състояние и двете сухожилия се плъзгат плавно през сухожилното отделение, заобиколени от смазваща течност. Ако сухожилията са наранени в резултат на травма или пренатоварени от повтарящо се напрежение, възможно е отделението на сухожилията да се подуе: сухожилията да се свият. За да влошат нещата, първото сухожилно отделение понякога е разделено, т.е. малка преграда минава между двете сухожилия, което допълнително намалява наличното пространство.
Тендовагинитът на Кервен засяга много по-често жените, отколкото мъжете. Ето защо понякога все още се нарича разговорно „палецът на домакинята“. Среща се по-често след 40-годишна възраст.
Как се проявява тендовагинитът на Кервен?
Типичните симптоми, които показват тендовагинит на Кервен, са болка в китката под палеца. Особено при здраво хващане и хващане, понякога има силна болка на нивото на вътрешното кокалче на китката (шиловиден израстък на лъчевата кост), която се разпространява в палеца. Всяко движение на палеца често причинява болка. Например изстискването на кърпа е много болезнено. Засегнатата област също е подута.
Как се лекува тендовагинит на Кервен?
Тендовагинитът на Quervain първоначално се лекува консервативно. Това е особено вярно в ранните етапи, когато симптомите все още не са толкова изразени. Особено важно е да се избягват дейности, които причиняват болка, особено движения, които включват огъване на ръката към палеца. Също така е възможно палецът да се обездвижи в гипсова превръзка до 14 дни.
В някои случаи се използват шини или бинтове. Важно е да обездвижите ставата ефективно. За борба с възпалението могат да се прилагат местни противовъзпалителни мехлеми.
Ако това не подобри симптомите на тендовагинит на Кервен, на пациента се прилагат противовъзпалителни кортизонови инжекции, обикновено заедно с локален анестетик. Въпреки това се препоръчва повишено внимание, тъй като инжекциите могат да увредят сухожилията.
Ако болката се повтори и терапията с кортизон е неуспешна, лекарите обикновено препоръчват операция. Това може да се извърши на амбулаторна база. За да може хирургът да види по-добре нервите, сухожилията и други структури, процедурата се извършва в хемостаза. Това означава, че на пациента се поставя маншет под налягане на горната част на ръката, за да се ограничи кръвоснабдяването на предмишницата.
Накрая се прилага компресивна превръзка върху китката и предмишницата. След около седмица е възможно пациентът да възобнови по-леки дейности. Ръката и китката обикновено могат отново да поемат нормално тегло около три седмици след процедурата.
Причини и рискови фактори
Смята се, че тендовагинитът на Quervain възниква, когато палецът и китката от страната на палеца са подложени на прекомерно напрежение или неправилна употреба. Продължителното огъване на ръката също може да свие и притисне сухожилията на разгъвача на палеца. След това сухожилията се притискат към ръба на ретинакулума (стегнат лигамент в областта на китката), което ги кара да се раздразнят и подуят.
Класически пример са родители, които носят детето си на ръце и го поддържат с ръка. Интензивното свирене на пиано, работа с клавиатура, плетене и друга домакинска работа също са чести причини. Ето защо състоянието е известно като „палеца на домакинята“.
Проучванията обаче показват, че други фактори също играят роля. Например, експертите подозират дегенеративни процеси и връзка с хормонални влияния.
Също така е възможно по-високи дози антибиотици от групата на флуорохинолоните да повлияят върху развитието на тендинит при по-възрастни пациенти.
Прегледи и диагностика
В допълнение към локалния оток и чувствителност на меките тъкани при клиничния преглед могат да се използват различни тестове. Тендовагинитът на Кервен се характеризира с така наречения тест на Финкелщайн.
Тест на Финкелщайн
При така наречения тест на Финкелщайн юмрукът се затваря около палеца на засегнатата ръка. След това, със стиснат юмрук, китката бързо се накланя към върха на палеца. Ако това причинява силна наелектризираща болка (=симптом на Финкелщайн), това показва тендовагинит на Кервен.
Образни процедури
Допълнителни диагностични стъпки като рентгеново изследване обикновено не са необходими. В някои случаи обаче рентгеновата снимка е полезна за изключване на други заболявания като остеоартрит. В противен случай, в неясни случаи, сухожилията и околните структури могат да бъдат ясно визуализирани с ултразвуково изследване (сонография).
Ход на заболяването и прогноза
Предотвратяване
Тендовагинитът на Quervain вероятно е причинен не само от прекомерна или неправилна употреба, но и от други фактори, които все още не са точно известни. Следователно не е възможно надеждно да се предотврати заболяването.
Въпреки това е възможно да се направи нещо по отношение на претоварването и неправилното натоварване, които често причиняват общи проблеми със сухожилията, ставите или гръбначния стълб. Има смисъл да правите по-чести почивки или да осигурите разнообразие в последователностите на движенията и дейностите, особено когато изпълнявате повтарящи се задачи. Загряването и разтягането преди натоварване на работа, спортуване или пускане на музика помага да се избегнат проблеми със сухожилията и ставите.
Не на последно място е важно да осигурите облекчение. Това може да се постигне със специални техники на работа, например при повдигане и транспортиране на товари, или чрез използване на технически средства. Те включват динамични офис столове, подложки за крака или длани пред клавиатурата – или инструменти, които опростяват работните процеси.
