Хирургични процедури на пародонта (пародонтален апарат) имат за цел, от една страна, да лекуват пародонталните джобове под зрение, за да се постигне състояние на пародонта здраве чрез премахване (премахване) на смятане (мащаб под венци) и пародонтопатогенни микроорганизми. В допълнение, пародонталната хирургия (пародонтална хирургия) се използва за коригиране на мукогингивални проблеми като рецесия (открити шийки на зъбите) или френулум. Преди хирургично лечение на пародонта, възпаленията на пародонта първо се лекуват консервативно, т.е. нехирургично под формата на затворен кюретаж. Ако след три до шест месеца все още има изолирани джобове с дълбочина на сондиране над шест милиметра и кървене при сондиране въпреки ефективното хигиена на устната кухина, се разглежда хирургическа интервенция. Освен това може да има израстъци на гингивата ( венци), които също не могат да бъдат елиминирани чрез консервативен подход. В този случай е необходима и пародонтална хирургия. В зависимост от планираната цел на лечението се прави разлика между:
I. Резективна пародонтална хирургия.
- Гингивектомия
- Гингивопластика
- Операция на клапи
- Терапия с резективна фуркация
II. регенеративна пародонтална хирургия
- Направлявана регенерация на тъкани (GTR) - ръководена регенерация на тъканите.
- Регенеративно лечение на фуркация с GTR
III. мукогингивална пародонтална хирургия
Преди процедурите
- Оптимизация на устната хигиена
- Професионално почистване на зъбите (PZR)
- Нехирургична пародонтална терапия
I.1. гингивектомия
Гингивектомия (отстраняване на венците) се използва за отстраняване на патологично (патологично) удебелена гингива с цел елиминиране на джобовете, като същевременно се запазва естественият ход на гингивата (венци). Тази процедура се използва само когато са налице над-алвеоларни джобове (джобове на венците без костна резорбция) и гингивата в засегнатата област е фиброзно (съединителната тъкан) удебелен. Тази техника не е приложима при интра-алвеоларни джобове (джобове, простиращи се в отделението на костния зъб), причинени от пародонтит (възпаление на пародонта). В предната област гингивектомията може да причини естетично увреждане. Показания (области на приложение)
- Премахване на свръхрастежа на венеца
- Намаляване на супраалвеоларните джобове (джобове, които не се простират в костната зъбна ямка).
- Подобряване на достъпността за хигиенни мерки.
Противопоказания
- Интраалвеоларни джобове - костни джобове.
- Максиларна предна част, особено с тясна тънка гингива.
- Изпъкнал ход на алвеоларната кост.
Възможни усложнения
Удебеляването на костите носи риск от интраоперативно излагане (по време на процедурата).
I.2. гингивопластика
Гингивопластиката (моделиране на гингивата) се използва за коригиране на малки участъци от гингивата и също не се използва, ако в областта, която трябва да се лекува, присъстват инфрабонни пародонтални джобове (джобове, простиращи се в отделението на костния зъб). Малките удебелявания на гингивата могат да бъдат отстранени чрез гингивопластика, за да се постигне естетичен и естествен вид на венците след успешно завършване на пародонталното лечение. Показания (области на приложение)
- Локализирано ограничено удебеляване на гингивата
- Междузъбни кратери - често срещани след NUG / NUP (некротизиращ улцерозен гингивит/пародонтит).
Противопоказания
- Генерализирана удебелена гингива - индикация за гингивектомия.
- Наличие на пародонтални джобове - индикация за операция на клапи.
I.3 Операция на клапи
Операциите с клапи се използват за почистване на труднодостъпни коренови повърхности, костни джобове или фуркации (места за разделяне на корени) под визуален контрол. невъзможно чрез консервативно (нехирургично) пародонтално лечение, венците се мобилизират (хирургично се отделят) в по-голяма или по-малка степен, в зависимост от техниката, за да се освободи напълно кореновата повърхност от зъбен камък (мащаб под венците) и пародонтопатогенни микроорганизми (болестотворни пародонтални микроби). Показания (области на приложение)
- Остатъчни джобове над 6 mm след конвенционално (нехирургично) пародонтално лечение.
- Почистване на лошо достъпни зони като фуркации (места за разделяне на корени).
- Подобряване на хигиенната способност на лошо достъпни за пациента зони.
- Хирургично удължаване на короната - за да се увеличи разстоянието на ръба на короната до limbus alveolaris (костния ръб на зъбното гнездо) до 2 до 3 mm, преди да се осигури коронка.
Противопоказания
- Плитки надалвеоларни джобове
- Удебелена, влакнеста гингива
- Лошо съответствие - липса на мотивация и паметна плоча контрол от страна на пациента.
- Общи заболявания, които забраняват хирургичен подход.
Процедурите
Съществуват различни техники за приготвяне на мукогингивален клапан (клапи на венците и устната лигавица):
- Открит кюретаж
- Кюретаж по Къркланд
- Апикално изместване на клапата според Nabers и Friedmann
- Папила предпазен капак по Takei / модифициран по Cortellini.
- Модифициран клапан на Widman (синоним: Widman flap, паро-флап хирургия) - клапан за достъп според Ramfjord и Nissle.
- Микрохирургични техники на клапи
- И др
Основната цел на различните техники е намаляване на джоба или отстраняване и репаративно заздравяване на пародонталния дефект, причинен преди това от възпаление, със задоволителен резултат от лечението на венеца следоперативно, както естетически, така и функционално. Процедурите се различават по отношение на разреза и степента, до която мукогингивалният клапан е мобилизиран, т.е. отделен от костната опора. Комбинацията с регенеративна процедура като GTR с поставяне на мембрана изисква по-продължително мобилизиране на клапата. След процедурата
През първата седмица след процедурата пациентът не трябва да използва четка за зъби или грижи за зъбите СПИН. Вместо това, изплакване с 0.1 до 0.2% хлорхексидин разтвор се прави два пъти на ден. След около седмица конците се отстраняват. За още пет седмици, хигиена на устната кухина трябва да се извършва внимателно с мека четка за зъби. Междузъбните пространства също трябва да бъдат почистени. Тази фаза може да бъде подкрепена с гел, съдържащ хлорхексидин да инхибира паметна плоча. Шест седмици следоперативно, първа професионално почистване на зъбите е препоръчително, което е последвано от срещи за отзоваване с близко око на интервали от два до три месеца като поддържаща поддръжка притежава.
I.4 Хирургична фуркационна терапия
I.4.1 Ампутация на корена
Задните зъби имат два или повече корена. Ако техните фуркации (места на разделяне) са изложени след курса на пародонтит (възпаление на пародонта с костна загуба), може да е препоръчително да се ампутира част от корените, за да се направят останалите корени хигиенични. По този начин зъбът може да бъде запазен и да се избегне празнина между зъбите. Техниката обикновено се прилага за горните молари.
I.4.2 Хемисекция
В хемисекция (от гръцки хеми = половината) се премахва не само половината от подложката, но и от короната. Когато се прилага върху долночелюстни молари, половина моларен остава сравним по размер с премолар (преден, по-малък молар), който може да служи като опора на моста, например. Предпоставката е успешно завършен лечение на коренови канали. Показания (области на приложение)
- Фуркации II степен (до 3 mm могат да се сондират в хоризонтална посока).
- Furcations клас III (повече от 3 mm дълбоко хоризонтално звучи, но все още не е непрекъснато).
- Първи и втори молари
Противопоказания
- Липса на съответствие - липса на сътрудничество и мотивация на пациента.
I.4.3 Премоларизация
За лечение на фуркация в долночелюстни кътници като алтернатива се предлага премоларизация.В случай на фуркация от втора или трета степен, корените и короната на зъба са разделени и двете части са реконструирани с опори и коронки. Предпоставката за това е достатъчно голямо разстояние между двата корена и успешно завършен лечение на коренови канали. Показания (области на приложение)
- Furcations клас II и III
- Първи кътници в долната челюст
Противопоказания
- Разминаване на корените под 30 °.
- Липса на проксимална кост
I.4.4.Тюниране
За тунелиране откритата фуркация (разделяне на корените в многокоренни зъби) се разширява хирургично, за да стане достъпна за ежедневно почистване от пациента, например с междузъбни четки (междузъбни четки). Следователно предпоставката е готовността да се поддържа отлично хигиена на устната кухина и редовно присъствие при отзоваване (последващи срещи). Трябва да се изключат и други хирургични процедури. Показания (области на приложение)
- Разширени фуркации II и III степен.
- Първи, рядко втори молари в долната челюст.
Противопоказания
- Разминаване на корените под 30 °.
- Липса на проксимална кост
- Висока податливост на кариес
- Липса на съответствие
- Лоша орална хигиена
II Регенеративна пародонтална хирургия
II.1 Водена регенерация на тъканите (GTR)
За да се позволи на увредените структури на пародонта да се реформират безпрепятствено и да се възстанови здравата опора на зъба, по време на регенеративното лечение се поставя мембрана, за да се запази бързо пролифериращото (нарастващо) пределно епителий на пародонталния джоб далеч от кореновата повърхност. Под защитата на мембраната като бариера, много по-бавно диференциращите се тъкани на пародонта - алвеоларна кост и дезмодонт (коренна мембрана) - могат да се регенерират. В зависимост от използвания материал, мембраната може да се наложи да бъде премахната при втора операция след няколко седмици. Алтернатива е въвеждането на емайл матрица протеини в костния джоб, чрез който се генерира циментогенеза (ново образуване на влакнест цимент върху повърхността на корена), което установява връзката с новообразуващата се алвеоларна кост.
II.2 Регенеративно лечение на фуркация
При лечението на регенеративна фуркация фуркациите също са покрити с мембрана съгласно принципа на GTR, за да се постигне запълване на дефекта с алвеоларна кост. Освен това е възможно да се работи и с емайл матрица протеини. Показания (области на приложение)
- Букална (до бузата), както и езикова (до език) фуркации степен II в долночелюстни кътници.
- Букални фуркации II степен с молари в горна челюст.
- Вътрекостни пародонтални дефекти - костни джобове, междузъбни кратери (между съседни зъби).
- Покритие на рецесията
Противопоказания
общ
- Общи заболявания, които говорят против операцията
- Лоша орална хигиена
- Злоупотреба с никотин - силно пушене
По-конкретно
- Хоризонтална костна резорбция
- Едностенни костни джобове
- Furcations клас III
- За максиларни молари: мезиална (предна) или дистална (задна) фуркации степен II
- Фуркации на премолари (предмоларни зъби).
- Furcations на зъбите на мъдростта
- Милър клас III и IV рецесии
- Тежко увредени пародонтални зъби без перспектива за регенерация - напр. Значително повишена подвижност на зъбите.
III. мукогингивални хирургични пародонтални операции
III.1. покритие на рецесията
Рецесията се отнася до регресия на пародонта, т.е. гингивата и алвеоларната кост, покриващи корен на зъба, без възпалителни събития. Той е разположен върху устната или устната повърхност на зъба (към бузата или устна кухина). Резултатът е открит зъб шия който е чувствителен към студ и осмотични стимули (предизвикани от захар или киселина). Освен това може да има естетическо увреждане. Процедурите
Изборът на подходящата техника следва в зависимост от тежестта на рецесията, дебелината на венеца и локализацията в устна кухина. Някои от процедурите, които могат да се използват, са:
- Латерално изместване на клапата - плитки рецесии, обикновено в предни максиларни зъби.
- Коронно изместване на клапата със свободна венечна присадка - рецесии в областта на лигавицата (подвижна лигавица), в случай на плосък вестибюл (орален вестибюл).
- Коронална изместваща клапа с съединителната тъкан присадка - изолирани рецесии до лигавицата област, с тънка гингива.
- Семилунарен клапан на коронална смяна - плитки рецесии на венеца без лигавицата ангажираност до 3 mm, най-вече в максиларните предни зъби.
- Техника на обвивка - плоски рецесии на венеца без засягане на лигавицата, в тънка гингива.
- Водена регенерация на тъкани (GTR) - рецесии с ангажиране на лигавицата без междузъбна загуба на кост (между зъбите).
- Емайлови матрични протеини
III.2. корекция на облъчващи ленти на устните и бузите
Ако лентите се прикрепят в областта на пародонталните джобове или рецесията, те усложняват хигиената на устната кухина и налагат по-нататъшна рецесия на гингивата в областта на рецесията. Прерязването или преместването на свързващия лигамент позволява на венечния ръб да се прилепва плътно към засегнатия зъб. Адхезията на паметна плоча (бактериална плака) по този начин може да се противодейства. Плътното привличане на високо поставени ленти, които излъчват в междузъбното пространство (пространството между зъбите), може дори да предотврати затварянето на процепа на съседните зъби. След хирургично отстраняване на засегнатата лента, затварянето на пролуката възниква спонтанно или се инициира от ортодонтско лечение. Показания (области на приложение)
- Профилактика на рецесията
- Преди затваряне на ортодонтска празнина
- За да се позволи спонтанно затваряне на празнината
- За да се направи натрупването на биофилм по-трудно
Процедурите
- Френотомия (отстраняване на френулум на устна or език).
- Френектомия - разхлабване на френула с последващо изместване при VY или Z-пластика (кръстено на разреза и последващо изместване).
След процедурата
Следоперативно профилактиката на инфекцията се извършва с CHX изплаквания (хлорхексидин). Пародонталната превръзка не е необходима, заздравяване на рани обикновено е без усложнения.
