An апикоектомия (WSR) (синоними: amputatio radicis dentis; апектомия; апикална остеотомия; хирургична кореново пълнене; радикална операция на апикална пародонтит (възпаление на пародонта (апарат, поддържащ зъба) точно под корена на зъба; апикален = „зъб на корена“); коренов връх ампутиране) е хирургична процедура, при която се отстраняват кореновият връх на предварително третиран корен зъб и възпалената област, заобикаляща върха на корена. Той служи за запазване на засегнатия зъб чрез премахване на възпалението. За целта под местно анестезия (локална анестезия), достъпът се създава през костта до върха на корена посредством остеотомия (хирургично изрязване на кост или изрязване на парче кост). Финалът кореново пълнене на вече лекувания корен зъб може да се постави и интраоперативно (по време на операцията). Докато кореново пълнене е от съществено значение за успеха, допълнителното ретроградно затваряне на кореновия канал (от новосъздадения връх на корена) не е задължително. Операцията е рутинна процедура в денталната практика. Необходимо е в случай на апикална пародонтит (заболяване на пародонта, засягащо областта на върха на корена), ако a лечение на коренови канали извършено предварително не води до освобождаване от възпаление. В този случай възниква хронично апикално възпаление с образуването на гранулационна тъкан като защитна реакция, която вече не може да бъде доведена до излекуване с конвенционални методи.
Симптоми - Оплаквания
Типични симптоми или оплаквания, които водят до планиране на апикоектомия са:
- Болка, локализирана или излъчваща
- Усещане за натиск
- Остро обостряне на хронично възпаление на периапикалното пространство (пространство около кореновия връх), вероятно с образуване на абсцес (образуване на капсулирана колекция от гной)
- Образуване на фистула
- Чувствителност към ухапване или удари (перкусия)
- Рентгенографски: разширена пародонтална празнина около коренния връх (периапикален).
Диагностика
След вземане на решение за лечение са необходими следните диагностични мерки:
- Клиничен преглед, за да се определи дали зъбът е достоен за запазване.
- Тест с перкусии (проверка на чувствителността към ухапване).
- Тест за чувствителност, термичен или електрофизиологичен.
- Рентгенова снимка на зъба и заобикалящите го структури
- Претеглете съпътстващи заболявания (кръв съсирване; имунна недостатъчност; диабет мелитус и много други), впоследствие напр. започване на лабораторни изследвания или съпътстващ антибиотик притежава.
Терапия
Целта на апикоектомия е да донесе патологични (патологични) промени като апикални грануломи, кисти (патологична кухина, пълна с течност с независима стена) и пародонтит (възпаление на пародонта) в периапикалната зона (заобикаляща върха на корена), за да се излекува, като по този начин се запази зъбът.
Показания (области на приложение)
- Персистиращ апикален пародонтит (възпаление на пародонта (пародонта) точно под корена на зъба; апикален = „зъб на корена“) с клинични симптоми върху корен изпълнен зъб
- Персистиращ апикален пародонтит с нарастваща остеолиза (разтваряне на костите) при рентгенографско проследяване на зъб, изпълнен с корен
- Образуване на киста на върха (върха на корена).
- Клинични симптоми, причината за които е материал за пълнене на корени, преливащ в съседните структури на върха (връх на корена)
- На зъби, които поради своята анатомия - напр. Поради силно огъване - не са редовни с a лечение на коренови канали, които показват клинични симптоми или са забележими Рентгенов констатации.
- В случай на апикална остеолиза (разтваряне на костите) от около 5 mm в диаметър дори без клинични симптоми.
- В случай на счупване на инструмент, който служи за подготовка на кореновия канал преди запълване на кореновия канал, при условие че не може да бъде отстранен през кореновия канал
- В случай на виална фалса (грешен път; тук: перфорация на стената на кореновия канал) близо до върха.
- В случай на фрактура (прекъсване) на апикалната третина на корена.
- При апикален пародонтит на запълнен с корен зъб, снабден с поста, където стълбът не може да бъде отстранен, за да се ревизира (поднови) кореновият плом.
Противопоказания
- Общи заболявания, които също биха забранили екстракцията (премахване на зъбите).
- Хирургия по време на остро гнилостно обостряне (обострящо възпаление, свързано с гной формиране).
- Операция на зъби с тежък пародонтит marginalis (възпаление на пародонта, започвайки от венечния ръб със загуба на кост).
Хирургичната процедура
- местен анестезия (локална анестезия).
- Разрез за образуване на мукопериостална клапа (лигавицата-костен кожа клапан), напр. разрез на арка според Парч; напр. разрез на венечния край, ако маргиналният пародонт (пародонтален апарат) трябва да бъде снабден с пародонтална хирургия едновременно
- Излагане на върха (върха на корена) чрез премахване на горната кост.
- Излагане на целия корен на върха и създаване на костен прозорец, достатъчно голям, за да отдели разклоняващата се област (областта на върха на корена, където нервът се разклонява странично) и да премахне възпалението на околната тъкан
- Отделяне на върха и отстраняване на възпалената тъкан.
- Ако вече не е направено предварително, сега конвенционално пълнене на корени.
- Ретроградно пълнене (пълнене от върха на корена) на бившето място за влизане на нерв в новосъздадения връх.
- Окончателно напояване на резекционната кухина.
- Намаляване (репозициониране) на клапата на раната и грижа за шевовете.
Рутинно, апикоектомия се извършва без хирургичен микроскоп. В трудни случаи обаче използването му улеснява точното идентифициране на върха на корена, наблюдението на повърхностната му текстура и откриването на разклонения (разклонения на мястото за излизане на нерва). В комбинация със специална микрохирургична апаратура е възможно също да се запази костната рана по-малка, ако степента на възпаление позволява, и да се извърши по-точно ретроградно пълнене в по-трудни случаи.
След операцията
- Липса на движение в хирургичната област
- Два дни периодично охлаждане със студени опаковки (само температура в хладилника, не във фризера), за да се сведе до минимум отокът (подуване)
- Отстраняване на конци след около осем дни
Възможни усложнения
- Необичайно кървене интраоперативно (по време на операция).
- Следоперативно кървене (рядко)
- Нараняване на нерв, напр. На психичния нерв (клон на долния алвеоларен нерв от долночелюстния нерв, който снабдява кожата около брадичката и долната устна) по време на резекция (хирургично отстраняване) на долни премолари (предни молари)
- Максиларен синус отваряне по време на резекция на горни молари.
