Рак на панкреаса: Симптоми, Прогноза

Кратък преглед

  • Симптоми: Няма симптоми за дълго време; по-късно, болки в горната част на корема, болки в гърба, загуба на тегло, загуба на апетит, жълтеница, захарен диабет, гадене и повръщане, храносмилателни разстройства, мазни изпражнения и др.
  • Ход на заболяването и прогноза: Лечението е възможно само докато туморът е локализиран; обикновено неблагоприятна прогноза, тъй като туморът често се открива късно и расте агресивно
  • Изследвания: Кръвни изследвания, абдоминална ехография, ехография, КТ, ЯМР, магнитно-резонансна холангиопанкреатикография (МРХПГ), вземане и анализ на тъканна проба, лапароскопия.
  • Лечение: хирургично, при необходимост химиотерапия, лъчетерапия (само в определени случаи), обезболяваща терапия
  • Превенция: няма конкретни мерки или програми за превенция; въпреки това е препоръчително да се избягват рисковите фактори

Какво представлява ракът на панкреаса?

  • Най-голямата част се формира от екзокринната тъкан. Той произвежда храносмилателен сок, съдържащ ензими, който се насочва към тънките черва и е от съществено значение за разграждането и смилането на поетата храна.

И двете функции на панкреаса са жизненоважни за човешкия организъм. Ако някой от тях не успее, например поради тумор или поради друго заболяване, това е животозастрашаващо за засегнатия.

Най-често ракът на панкреаса се развива в главната част на панкреаса.

Колко често се среща ракът на панкреаса?

Ракът на панкреаса е сравнително рядко заболяване. Въпреки това, той е третият най-често срещан тумор на стомашно-чревния тракт след рака на стомаха и дебелото черво. Рискът от заболяване е малко по-висок при мъжете, отколкото при жените. Средната възраст на поява е около 72 години за мъжете и 76 години за жените.

Какви са симптомите на рак на панкреаса?

Веднага щом се появят симптомите, ракът на панкреаса често е вече толкова напреднал, че туморът притиска съседни структури като жлъчния канал, стомаха и тънките черва или прораства в тях. Не е необичайно наличието на метастази. Следните симптоми често се появяват в този напреднал стадий на рак на панкреаса:

  • загуба на апетит
  • нежелана загуба на тегло: ако поради рак на панкреаса екзокринната тъкан произвежда твърде малко или никакви храносмилателни ензими, организмът разгражда хранителните вещества в червата само в ограничена степен или изобщо не ги разгражда. Нарушеното снабдяване с хранителни вещества води до загуба на тегло.
  • Гадене, повръщане, диария и метеоризъм.
  • Жълтеница (иктерус): Ракът в главата на панкреаса притиска или запушва жлъчния канал в някои случаи. След това жлъчката се натрупва, причинявайки жълтеница: кожата, лигавиците и бялата склера в окото стават жълтеникави. Урината е тъмна, изпражненията светли. При някои пациенти жълтеницата се появява като ранен симптом на рак на панкреаса.
  • Кашлица и задух при метастази в белите дробове или плеврата
  • Болка в костите при метастази в скелета
  • Неврологични симптоми при метастази в централната нервна система

Симптомите на рак на панкреаса са подобни на тези на панкреатит. Понякога двете състояния се появяват заедно. Това прави диагнозата по-трудна.

По-рядко се образуват малки кръвни съсиреци при рак на панкреаса поради натиск върху околните съдове. Те могат да блокират засегнатия съд (тромбоза). Това често се случва например във вената на далака, която минава близо до панкреаса.

Ако ракът на панкреаса се разпространи в перитонеума (перитонеална карциноматоза), раковите клетки отделят течност в коремната кухина – развива се „коремна водянка“ (асцит). Възможните признаци са изпъкнал или уголемен корем, нежелано наддаване на тегло и храносмилателни проблеми.

Каква е продължителността на живота с рак на панкреаса?

Много по-редките ендокринни форми на рак на панкреаса, от друга страна, обикновено растат по-бавно и по-малко агресивно. Поради това тяхната прогноза често е по-благоприятна и засегнатите често оцеляват няколко години, дори ако са диагностицирани късно.

Като цяло ракът на панкреаса има една от най-ниските нива на преживяемост от всички ракови заболявания. Всяка година от рак на панкреаса умират почти толкова хора, колкото и новодиагностицираните с него. Пет години след диагностицирането само около десет процента от засегнатите все още не са починали от тумора на панкреаса.

Причината за това е обикновено късното диагностициране и агресивния растеж, който води до ранно образуване на метастази. В резултат на това рядко е възможна лечебна хирургия.

Причините за рак на панкреаса все още не са напълно проучени. Въпреки това, пушенето и високата консумация на алкохол се считат за надеждни рискови фактори: Според експерти, така нареченото ниво на котинин е повишено при заклети пушачи. Това вещество се произвежда, когато никотинът се разгражда в тялото и се счита за канцерогенно. Редовната консумация на алкохол често възпалява панкреаса – а хроничното възпаление прави жлезистата тъкан по-податлива на рак на панкреаса.

Някои заболявания са допълнително установени рискови фактори. Например жените с наследствен рак на гърдата или рак на яйчниците и техните роднини имат повишен риск от рак на панкреаса.

Наследствен ли е ракът на панкреаса?

Прегледи и диагностика

Ако се подозира рак на панкреаса, лекарят първо ще проведе подробен разговор с пациента, за да получи неговата или нейната медицинска история (анамнеза). Освен всичко друго, лекарят ще поиска подробно описание на всички симптоми, всички предишни заболявания и всеки известен рак на панкреаса в семейството.

Физически преглед: Лекарят палпира корема, например, за да открие подуване или втвърдяване в коремната кухина.

Абдоминален ултразвук: Използвайки ултразвук, лекарят оценява размера и състоянието на панкреаса, както и на други коремни органи (черен дроб, жлъчен мехур, стомах, тънки черва и др.) и околните лимфни възли и ги изследва за метастази. Малки тумори с диаметър под един сантиметър обаче не могат да бъдат открити. Ултразвуковото изследване обикновено е първото образно изследване при съмнение за рак на панкреаса.

Тъканна проба: Лекарят обикновено взема тъканни проби от подозрителни зони по време на ендосонография. Алтернативно, той вкарва куха игла директно в панкреаса през коремната стена.

Компютърна томография (CT): Това специално рентгеново изследване създава подробни изображения на напречно сечение на панкреаса и други структури. Това дава възможност да се оцени точното местоположение и размер на тумора и да се открият евентуални метастази (например в лимфните възли или черния дроб).

Магнитно-резонансната холангиопанкреатикография (ЯМР) е особено информативна по отношение на диагнозата рак на панкреаса: Това ЯМР изследване специално визуализира в детайли дукталните системи на панкреаса и жлъчката. Повечето ракови заболявания на панкреаса се развиват от клетките, покриващи отделителните канали на тъканта на екзокринната жлеза (наречени аденокарциноми).

Позитронно-емисионна томография (PET): При PET пациентът първо получава радиоактивно белязано вещество. Това се натрупва в туморната тъкан поради високата метаболитна активност. Това позволява туморната тъкан да бъде лесно разграничена от околната здрава тъкан по време на томография.

Рентгенография на гръдния кош: Рентгеновите изображения могат да открият всички дъщерни тумори (метастази) в белите дробове.

Сцинтиграфия на скелета: Това изследване се използва за откриване на костни метастази. На пациента се дава краткодействащо радиоактивно вещество, което се натрупва специфично в костните метастази. След това туморните места могат да бъдат визуализирани със специална камера.

Карцином на панкреаса: етапи

  • Етап 1: Туморът е ограничен до панкреаса.
  • Етап 2: Туморът достига размер над четири сантиметра в диаметър; алтернативно, ако размерът на тумора е по-малък, лимфните възли вече са засегнати.
  • Етап 3: Околните лимфни възли са все по-засегнати и туморът може вече да расте в по-големи кръвоносни съдове в близост до него.
  • Етап 4: Метастази са се образували и в други органи (като белодробни или чернодробни метастази).

Ако ракът на панкреаса бъде открит в ранен стадий, лекарят ще се опита да го излекува възможно най-пълно. Ракът на панкреаса обаче обикновено се открива много късно. Тогава лечението обикновено вече не е възможно. В този случай лечението служи за облекчаване на симптомите на засегнатите и за забавяне или спиране на по-нататъшното разпространение на тумора (палиативна терапия).

Хирургична терапия

Хирургията се обмисля само при десет до 20 процента от пациентите с рак на панкреаса. Операцията е наистина ефективна само ако околната тъкан все още е без рак. Ако туморът може да бъде напълно отстранен по време на операция, може да е възможно излекуване.

В случай на рак на панкреаса в опашката на панкреаса, лекарят често трябва да отстрани и далака. В някои случаи на рак на панкреаса не е достатъчно да се изреже болната тъкан от панкреаса – лекарят трябва да отстрани целия панкреас.

По време на операцията хирургът премахва и поне десет до дванадесет от съседните лимфни възли. Ако те не са засегнати от ракови клетки, има вероятност туморът все още да не се е разпространил.

Химиотерапия

По правило операцията на рак на панкреаса е последвана от химиотерапия (адювантна химиотерапия). На пациента се дават специални лекарства (цитостатици), които предотвратяват размножаването на раковите клетки.

Понякога се налага химиотерапия дори преди операцията. Тази неоадювантна химиотерапия е предназначена да намали тумора, така че да може да бъде отстранен по-лесно. Ако туморът вече е напреднал и операцията вече не е опция, палиативната химиотерапия за рак на панкреаса е лечението на избор. Целта е да се удължи преживяемостта и да се подобри качеството на живот.

радиотерапия

Експертите обикновено не препоръчват лъчева терапия (радиотерапия) при рак на панкреаса. Въпреки това е възможно в рамките на контролирани проучвания. Обикновено се използва в комбинация с химиотерапия (радиохимиотерапия) при пациенти с локално напреднал рак на панкреаса, при които операцията не обещава успех.

В случай на рак на панкреаса, който вече не може да бъде излекуван, лекарите също използват радиация за специфично облекчаване на симптоми като туморна болка.

Други концепции за терапия

Възможността за използване на по-нови терапевтични подходи като таргетни терапии и имунотерапии обикновено е достъпна само за рак на панкреаса в контекста на клинични изпитвания. Все още няма достатъчно данни за ефикасността и ползата от тези подходи за лечение на рак на панкреаса.

Болкотерапия

Много хора с рак на панкреаса страдат от силна болка в корема. Те се лекуват чрез болкоуспокояваща терапия съгласно схемата стъпка по стъпка на Световната здравна организация (СЗО):

При някои пациенти с нелечим рак на панкреаса терапията на болката с лекарства не помага достатъчно. В такива случаи лекарят може да опита да блокира нервен плексус в корема, така наречения целиакичен плексус. Това спира предаването на болковите стимули към мозъка.

Други мерки

Това често може да се постигне с индивидуално адаптирана терапия на болката (както е описано по-горе). При необходимост се добавят други палиативни мерки. Ако например туморът стеснява или затваря жлъчния канал, засегнатите страдат от жълтеница. В този случай е от полза ендоскопската хирургия: лекарят вкарва малка пластмасова тръба (стент) в жлъчния канал, за да го държи отворен.

В допълнение към лекарите, физиотерапевти, масажисти, социални работници, психолози и свещеници подпомагат палиативното лечение на засегнатите от рак на панкреаса.

Диета при рак на панкреаса

Ракът на панкреаса често нарушава функцията на панкреаса. Това е вярно дори след операция, при която хирурзите са отстранили панкреаса или части от него. Панкреасът произвежда важни храносмилателни ензими. Той също така контролира баланса на кръвната захар с хормони като инсулин.

Хранене при карцином на главата на панкреаса

В случай на рак на панкреаса или след неговата операция е препоръчително да се коригира диетата. Диетичните съвети при рак на панкреаса са:

  • Не яжте обилно: Яжте по-добре няколко пъти през деня (пет до осем пъти) и на по-малки количества.
  • Без храни с високо съдържание на мазнини: Освен това използвайте специални мазнини при готвене, така наречените MCT мазнини (= средноверижни триглицериди). Можете да намерите такива в магазин за здравословни храни например.
  • Дъвчете обилно: Това гарантира, че достатъчно слюнка се смесва с храната. Той съдържа вещества, които имат подобен ефект на ензимите на панкреаса.
  • Пийте правилно: Пийте предимно вода, чай или зеленчукови сокове. Най-добре е да оставите алкохола напълно настрана в случай на рак на панкреаса. Това силно натоварва органа.

Като общо правило яжте това, което ви понася най-добре. За да разберете това, помага да си водите хранителен дневник.

Диета при рак на панкреаса

Това е така, защото в допълнение към инжектирането на инсулин, засегнатите сега трябва също да се научат да разпознават признаците на хипогликемия, например. Симптомите включват например:

  • треперене
  • жаден апетит
  • Изпотяване
  • Сърцебиене
  • Проблеми с кръвообращението
  • умора
  • объркване
  • припадък, кома

Засегнатите лица винаги трябва да носят декстроза или специални захарни разтвори в случай на спешност. Също така информирайте хората около вас, така че в случай на спешност те да знаят какво се случва и да могат да помогнат по съответния начин.

Ако ракът е унищожил големи части от панкреаса или лекарите са отстранили напълно органа, липсват както важни храносмилателни протеини, така и хормони. След това на засегнатите също се дават лекарства с ензими и оттогава нататък си инжектират инсулин. И тук най-важните контакти са лекуващите лекари и диетолозите.

Предотвратяване

Проучванията показват, че диета, богата на плодове и зеленчуци с високо съдържание на фибри и много витамини, намалява риска от заболяване. Това се отнася не само за рака на панкреаса, но и за повечето други видове рак. Въпреки това, няма конкретни диетични препоръки, които да намалят по-специално риска от рак на панкреаса.