ADHD: Симптоми, причини, терапия

ADHD: Кратък преглед

Симптоми: Дефицит на вниманието и концентрацията, хиперактивност (изразено безпокойство) и импулсивност. В зависимост от тежестта, също и мечтателност.
Причини и рискови фактори: Вероятно предимно генетични, но неблагоприятни влияния на околната среда като отключващи фактори.
Терапия: Поведенческа терапия, вероятно в комбинация с лекарства (напр. метилфенидат, атомоксетин). Обучение на родители.
Ефект от ADHD: затруднения в обучението или работа, поведенчески проблеми, проблеми в общуването с другите.
Прогноза: Често продължава в зряла възраст като „ADHD“ (както при намаляваща хиперактивност). Ако не се лекува, заплашват сериозни последици за професионалния и личния живот.

ADHD: Симптоми

Според дефиницията на ADHD разстройството е свързано със следните основни симптоми:

дефицит на внимание и концентрация
изразена импулсивност
изключително безпокойство (хиперактивност)

Симптоми на ADHD – Три подгрупи

Симптомите на ADHD могат да варират по тежест. Освен това не винаги всички признаци се появяват при един пациент. Като цяло има три подгрупи на ADHD:

предимно хиперактивно-импулсивен тип: „неспокоен“.
Смесен тип: нарушено внимание и хиперактивност

В екстремни случаи на ADHD може да възникне проблем с разстоянието/близостта. Това означава, че засегнатите индивиди не могат да постигнат подходящ баланс между разстоянието и близостта до тяхната среда.

Или засегнатото лице е прекалено дистанцирано, отдръпва се, често говори високо и в умствени скокове.

Съответно, засегнатите индивиди могат да изглеждат безчувствени или прекалено чувствителни към външни лица.

Симптоми на ADHD по възрастова група

ADHD се счита за вродено заболяване, което става очевидно преди шестгодишна възраст. Често продължава през целия живот. Симптомите на ADHD обаче се проявяват по различен начин при бебета, малки деца, юноши и възрастни.

Ранни признаци при кърмачето

Бебетата с нарушение на регулацията плачат често и продължително, спят лошо и понякога трудно се хранят. Освен това са много неспокойни и често изглеждат лоши. Някои бебета, които развиват ADHD по-късно в живота, отхвърлят физическия контакт.

Подобно поведение обаче може да има съвсем различни причини. Само около една трета от бебетата, които проявяват подобно поведение, по-късно са диагностицирани с ADHD.

Симптоми на ADHD в ранна детска възраст

Социални проблеми: ADHD често натоварва в еднаква степен детето и неговите родители. Засегнатите деца трудно намират приятели поради разрушителното си поведение. Имат проблеми да се сприятеляват с други деца.

Изразена фаза на предизвикателство: Фазата на предизвикателство също е по-тежка при деца с ADHD, отколкото при други деца. Засегнатите често нахлуват в разговорите. Някои също изпитват търпението на родителите си, като постоянно издават звуци.

Забележимо усвояване на език: Усвояването на език при малки деца с ADHD е или очевидно рано, или забавено.

Симптоми на ADHD в начална училищна възраст.

Най-честите симптоми на ADHD на тази възраст включват:

ниска толерантност към разочарование и избухвания, когато нещата не вървят както трябва
Неподходящи изражения на лицето и жестове
Прекомерно говорене и прекъсване на другите
непохватност и чести инциденти по време на игра
ниско самочувствие
може да има затруднения при спазването на правилата (в училище засегнатите деца често се смятат за „размирници“ и „развалящи спортове“)
лесно разсейващ се
дислексия или дискалкулия
често лошо четливо писане и хаотично организационно поведение

Всички тези симптоми често правят децата в началното училище с ADHD аутсайдери.

За учителите признаците на ADHD, като нарушаване на класа и силно разсейване, са предизвикателство. Не всяко засегнато дете капризничи през цялото време, но всички деца с ADHD са необичайни.

Симптоми на ADHD в юношеска възраст

В допълнение, юношите с ADHD са склонни да участват в рисково поведение и често са привлечени от маргинализирани социални групи. Алкохолът и наркотиците често играят роля. Много страдат от ниско самочувствие, а някои изпитват силна тревожност и дори депресия.

Има обаче и юноши, при които симптомите се подобряват – безпокойството и импулсивността намаляват.

Симптоми на ADHD при възрастни

Фокусът сега обикновено е върху разсеяността, забравянето или дезорганизацията. Симптоми като импулсивно поведение и необмислени действия също все още са налице.

Проблемът е, че ADHD често не се разпознава в зряла възраст. Тогава симптомите съществуват толкова дълго, че се възприемат като част от личността.

Често се развиват допълнителни психични заболявания, като депресия, тревожни разстройства, злоупотреба с вещества или зависимости.

Ако обаче успеят да контролират и използват богатството от идеи, типични за ADHD, възрастните с ADHD също могат да бъдат изключително успешни в живота.

За повече информация относно ADHD в зряла възраст вижте текста Възрастни с ADHD.

Положителни симптоми: ADHD може да има и предимства

Освен това имат добър достъп до чувствата си и се смятат за много полезни. Чувството им за справедливост също е силно.

Въпреки многото трудности, които хората с ADHD имат поради техните симптоми, те често намират удивителни начини да се справят.

Разлика ADHD – ADHD

Децата с ADS са по-малко забележими от техните хиперактивни връстници. Следователно разстройството често не се разпознава при тях. Те обаче също имат големи трудности в училище. Освен това са много чувствителни и лесно се обиждат.

ADHD и аутизъм

ADHD: Причини и рискови фактори

Все още не е ясно точно защо някои деца развиват ADHD. Сигурно е, че генетичният състав има голямо влияние. Освен това усложненията при бременност и раждане, както и факторите на околната среда могат да играят роля.

Решаващият механизъм в развитието на ADHD са мозъчно-органичните промени. Със съответното генетично предразположение факторите на околната среда могат да станат отключващ фактор за ADHD.

Генетични причини

Изследователите смятат, че гените играят 70 процента роля в развитието на ADHD. В много случаи родители, братя и сестри или други роднини също страдат от ADHD.

Рискът от ADHD е значително повишен, особено при момчетата, ако единият родител има разстройството.

Сигнално разстройство в главата

Тези части на мозъка са отговорни за вниманието, изпълнението и планирането, концентрацията и възприятието. При ADHD концентрацията на специални невротрансмитери, които са необходими за комуникацията на нервните клетки, е твърде ниска в тези области на мозъка.

Те включват серотонин, който регулира контрола на импулсите, и норепинефрин и допамин, които са важни за вниманието, мотивацията и мотивацията.

Липсващи филтри

При деца с ADHD/ADS мозъкът не филтрира в достатъчна степен маловажната информация. Тогава мозъкът на засегнатите се сблъсква с твърде много различни стимули едновременно и по този начин се претоварва.

В резултат на това на засегнатите им е трудно да се концентрират. Нефилтрираният поток от информация ги прави неспокойни и напрегнати. Ако учителят покаже нещо на дъската, детето вече е разсеяно от звуците на съучениците си.

Влияния на околната среда

Токсините от околната среда и хранителните алергии също се подозират, че допринасят за ADHD и ADD. Алкохолът и наркотиците по време на бременност, както и липсата на кислород при раждането, преждевременното раждане и ниското тегло при раждане също увеличават риска от развитие на ADHD при детето.

Външните обстоятелства, при които детето расте, могат да повлияят на хода на разстройството. Примерите за неблагоприятни условия включват.

настаняване в домове
тесни условия на живот
постоянни кавги на родителите
непълно семейство, т.е. израстване само с един родител или изобщо без родители
психични заболявания на родителите
негативно родителско поведение на родителите, особено на майката
шум
липсващи или непрозрачни структури
липса на упражнения
времеви натиск
висока медийна консумация

ADHD: Терапия

Следните градивни елементи са фундаментално важни за успешното лечение на ADHD при деца:

Обучение и консултиране на родителите, детето/юношата и възпитателя или класния ръководител
Сътрудничество с възпитатели и учители (детска градина, училище)
Обучение на родителите, участие на семейството (включително семейна терапия) за намаляване на симптомите в семейната среда
Медикаменти (обикновено амфетамини като метилфенидат) за намаляване на симптомите в училище, детска градина, семейство или други условия

Комбинацията от лекарства, поведенческа терапия и обучение на родители се оказа много ефективна. Въпреки това кои компоненти се използват или комбинират в отделните случаи зависи от възрастта на детето и тежестта на ADHD.

Терапия на ADHD в зависимост от възрастта

Терапия в предучилищна възраст

В предучилищна възраст основният акцент е върху обучението на родителите, както и върху информирането на околната среда за разстройството. Когнитивната терапия все още не е възможна на тази възраст.

Експертите предупреждават да не се лекуват деца в предучилищна възраст с лекарства за ADHD. Досега има малко опит с употребата на метилфенидат при деца под шестгодишна възраст. Не е ясно как лекарства като метилфенидат влияят върху развитието на детето. Някои експерти се опасяват, че лекарствата за ADHD могат да увредят развитието на мозъка.

Терапия в училищна и юношеска възраст

Важна първа мярка е така нареченото обучение за самообучение. Децата си дават следващите стъпки в самообучение.

По този начин мотото „Първо действайте, след това мислете“ е обърнато на „Първо помислете, а след това действайте“. Умението да си давате конкретни инструкции засилва самоконтрола и помага да преосмислите собственото си поведение.

Самообучението за лечение на ADHD може да се научи в пет стъпки:

Детето действа според току-що чутите инструкции от учителя (външен поведенчески контрол).
Детето ръководи поведението си чрез собствени самоинструкции с високо говорене (явна самоинструкция).
Детето прошепва самоинструкцията (скрита самоинструкция).
Детето се учи да се самонасочва чрез репетиране на вътрешното самообучение (скрито самообучение).

Поведенческа терапия за ADHD

Поведенческата терапия включва работа с децата, техните родители, а също и училището. Децата се учат да структурират ежедневието си и да контролират по-добре поведението си. В много случаи има смисъл професионален помощник да подкрепя децата известно време и в училище.

Обучение на родители за ADHD

Важна част от терапията на ADHD е обучението на родителите. За да подкрепят по-добре потомството си, родителите се учат на последователен, но изпълнен с любов родителски стил. Това включва:

осигуряване на ясни структури, изразяващи се недвусмислено

привеждане на собственото поведение в съответствие с инструкциите

избягване на разсейване от текуща задача

даване на обратна връзка за това дали намират поведението на детето за положително или отрицателно

Много родители също търсят помощ от родителски инициативи. Обменът с другите им помага да излязат от изолацията и може да намали възможните чувства на вина. Често родителите на деца с ADHD успяват да приемат хиперактивното си дете такова, каквото е, само благодарение на подкрепата, предоставена от групите.

Лекарства за ADHD

В по-леки случаи децата с ADHD трябва да получават лекарства само ако поведенческата терапия не е достатъчна.

Важно е да се отбележи, че лекарствата не могат да излекуват ADHD, но могат да облекчат симптомите. За целта те трябва да се приемат редовно. Много страдащи от ADHD приемат лекарството с години, понякога дори в зряла възраст.

Лекарствата за ADHD не трябва да се спират сами!

Метилфенидат

Най-често използваното лекарство за лечение на ADHD е метилфенидат. Известен е главно под търговските имена Ritalin и Medikinet.

Метилфенидатът повишава концентрацията на нервния носител допамин в мозъка. Това играе решаваща роля за контролиране на движенията, но също така е важно за умственото шофиране и способността за концентрация.

Бързо начало на действие: Метилфенидатът действа бързо. Потребителите усещат ясен ефект само след един час.

Индивидуално адаптирана дозировка: В началото на терапията лекарят определя най-ниската доза метилфенидат, която е ефективна за пациента. За да направите това, започнете с много ниска доза и бавно я увеличавайте според инструкциите на лекаря - до постигане на желания ефект.

За деца с ADHD, които се нуждаят от целодневна стабилизация, са подходящи таблетки ретард, приемани веднъж сутрин. Те освобождават активната съставка непрекъснато през целия ден. Редовният прием на таблетки не се забравя толкова лесно. По-рядко се появяват и нарушения на съня.

Когато се използва правилно под лекарско наблюдение, рисковете от наркотици или пристрастяващи лекарства са ниски. Когато се използват неправилно обаче, те могат да застрашат здравето – например, когато метилфенидат се приема за „мозъчен допинг“ (т.е. за подобряване на работата на мозъка).

атомоксетин

По-нов агент, използван за лечение на ADHD, е атомоксетин. Той има тенденция да работи малко по-малко добре от метилфенидат, но предлага алтернатива.

За разлика от метилфенидат, атомоксетин не е обхванат от Закона за наркотиците. Одобрен е за лечение на ADHD от шестгодишна възраст.

Вещество	Метилфенидат	атомоксетин
Режим на действие	Повлиява допаминовия метаболизъм в мозъка, повишава концентрацията на допамин	Повлиява метаболизма на норепинефрин (NA), NA се реабсорбира в клетката по-бавно и по този начин действа по-дълго
ефикасност	Помага в повечето случаи
Продължителност на действието	1 до 3 дози на ден, по-новите препарати с продължително освобождаване осигуряват продължителност на действие от 6 или 12 часа	Продължителен ефект през целия ден
ИЗЖИВЕЙТЕ	За повече от 50 години	Одобрен в Германия, Австрия и Швейцария от 2000 г. Учебен опит от 1998 г
Странични ефекти	В началната фаза за 2-3 седмици: – Главоболие Често срещан: Рядко:	Особено в ранните етапи: – Главоболие Често: – Намален апетит Понякога: Рядко:
Късни ефекти	Късните ефекти все още не са предвидими
Опасност от пристрастяване	При правилно използване няма повишен риск от пристрастяване; дори се намалява при ADHD (проучвания за прогресия).	Без опасност от пристрастяване
Противопоказания	– едновременна употреба на лекарства от групата на МАО инхибиторите за лечение на депресия, повишено вътреочно налягане (засноъгълна глаукома)
рецепта	Рецепта за наркотични / пристрастяващи лекарства, за пътуване в чужбина се изисква потвърждение от лекуващия лекар.	Нормална рецепта

Други лекарства

ADHD терапия на компютър – неврофийдбек

Неврофийдбек е метод, базиран на поведенческа терапия. Учи ви как да повлияете положително на собствените си мозъчни дейности. Методът може да се използва при деца над XNUMX-годишна възраст и юноши, ако не забавя или възпрепятства други, по-ефективни терапии.

Концентрирайки се, пациентът успява да поддържа мозъчната си активност на определено ниво. С по-продължително обучение научената способност може да се приложи в ежедневието, в училище или на работа.

За много деца и юноши неврофийдбекът е ефективен метод за повишаване на концентрацията. Включва най-малко 25 до 30 сесии с прегледи на успеха от детето/юношата и родителите.

Хомеопатия в терапията на ADHD

ADHD диета

Ситуацията е различна при деца, които страдат както от ADHD, така и от хранителна непоносимост или алергия. В тези случаи нискоалергенната диета подобрява симптомите на ADHD при много деца. Тогава храненето може да има положителен принос. В допълнение към стандартното лечение, лекарите често препоръчват промяна в диетата. Някои храни, които често предизвикват алергии, са например млечни продукти, яйца, ядки, оцветители и консерванти.

ADHD: Ход на заболяването и прогноза

Разстройството с дефицит на вниманието, наричано още хиперкинетично разстройство, понякога е трудно да се разграничи от други поведенчески разстройства. Ето защо няма точни данни за честотата на ADHD. Изчислено е, че в Германия около пет процента от децата и юношите на възраст между три и 17 години страдат от ADHD. Момчетата са засегнати четири пъти по-често от момичетата. Разликата между половете отново се изравнява с нарастване на възрастта.

ADHD не се лекува – последствията

За хората с ADHD правилната диагноза и подходящото лечение са от съществено значение, в противен случай те ще имат сериозни проблеми в училище или на работа, както и в социалните контакти.

Някои не постигат успех в училище или усвояват професия, която не отговаря на умствените им способности.
За някои е по-трудно да установят и поддържат социални връзки.
Рискът от престъпление в юношеска възраст е по-висок.

Хората с ADHD също са изложени на висок риск от развитие на други психични разстройства. Те включват.

Затруднения в развитието
Учебни разстройства
Нарушения на социалното поведение
Тикови разстройства и синдром на Турет
Тревожни разстройства
депресия

Досега няма изчерпателни проучвания за прогнозата на ADHD. Важно е ADHD да бъде разпознат и лекуван навреме. Професионалната подкрепа дава възможност на децата да положат основите на своята професионална кариера.

Хомеопатия за ADHD

Има и алтернативни опити за лечение на ADHD. Те могат да допълнят конвенционалната медицинска терапия.

Изборът от хомеопатични лекарства, които могат да бъдат разгледани тук, е голям. В зависимост от симптомите се използват глобули на базата на калиум фосфорикум (за насърчаване на способността за концентрация) до сяра (за помощ при импулсивност и излишна енергия).

Хранене при ADHD

Избягването на изкуствени оцветители и други хранителни добавки може да бъде полезно за някои страдащи от ADHD. С помощта на хранителен дневник, където също отбелязвате всички симптоми на ADHD, които се появяват, можете да потвърдите или отхвърлите съществуваща връзка с диетата.

Хранителна алергия или непоносимост

Някои деца страдат както от ADHD, така и от хранителна непоносимост или алергия. В тези случаи нискоалергенната диета често подобрява симптомите на ADHD. След това индивидуално адаптираната диета може да има положителен терапевтичен принос.

Според последните открития, приложението на омега-3 и омега-6 мастни киселини не може да се препоръча за лечение на ADHD при деца или юноши, нито при възрастни.

ADHD: Диагноза

ADHD може да се прояви по различни начини. Това затруднява диагнозата. Не винаги са налице всички признаци на разстройството. Освен това симптомите на ADHD често са трудни за разграничаване от поведението, подходящо за възрастта.

ADHD диагностични критерии

За диагнозата ADHD трябва да бъдат изпълнени определени критерии според системата за класификация на ICD-10. Типично за ADHD е необичайна степен на невнимание, хиперактивност и импулсивност.

С диагноза ADHD децата са просто невнимателни, но нито хиперактивни, нито импулсивни.

Критерий невнимание

не обръщайте голямо внимание на детайлите и не допускайте небрежни грешки
имат затруднения с концентрацията за дълги периоди от време
често изглежда не слушат, когато им се говори директно
често не изпълняват напълно инструкциите или не завършват задачите
имат затруднения при изпълнението на задачи и дейности по планиран начин
често избягват или отказват задачи, които изискват продължителна концентрация
често губят неща като играчки или учебници за домашни
лесно се разсейват от несъществени стимули

Критерий Хиперактивност, Импулсивност

Освен това ADHD се проявява в поне шест от следните типични за ADHD симптоми на хиперактивност-импулсивност. Те също се появяват в продължение на поне шест месеца и не се дължат на подходяща за възрастта фаза на развитие. Засегнатите

нервничи или се гърчи на стола
не харесват седенето и често напускат седалката, дори когато се очаква седене
често тичат наоколо или се катерят навсякъде, дори в неподходящи ситуации
обикновено са много силни, когато играят
често говорят прекомерно
често изричат отговорите, преди въпросите да са напълно зададени
често имат проблеми да чакат реда си да говорят
често прекъсват или безпокоят другите по време на разговори или игри

При деца с ADHD тези симптоми обикновено се наблюдават преди седемгодишна възраст. Признаците не се появяват само у дома или само в училище, но в поне две различни среди.

въпросници

За да идентифицират ADHD, специалистите използват специални въпросници, с които различни типични за ADHD поведения могат да бъдат записани по структуриран начин.

Важни тук са поведенческите аномалии и особености, които засягат ученето, представянето или по-късно професията. Други теми са семейното положение и заболяванията в семейството.

Особено за възрастни пациенти въпросите за никотина, алкохола, употребата на наркотици и психичните разстройства също са от значение.

Подготовка за посещение при лекар

Родителите могат да се подготвят за посещението при лекар, където трябва да се изясни евентуален ADHD при детето им, по следния начин:

Говорете с лицата, които се грижат за вашето дете (напр. баби и дядовци, лица, които се грижат за децата в детска градина, училище или следучилищни грижи) за неговото или нейното поведение.

Интервюиране на родители, възпитатели и учители.

За диагностициране на ADHD при деца, специалистът пита родителите и другите лица, които се грижат за детето, относно социалното поведение, поведението при учене, ефективността и структурата на личността на детето. Следните въпроси могат да бъдат част от първоначалното интервю:

Може ли вашето дете да се концентрира върху една дейност за дълго време?
Детето ви често ли прекъсва или говори много?
Детето ви лесно ли се разсейва?

Учителите могат да предоставят ценна информация за интелектуалното представяне и поведението на вниманието на младия пациент. Училищните тетрадки също предоставят указания за възможно разстройство въз основа на ред, насоки, писане и разделение. Докладите документират академичното представяне.

Разговор с детето

Тъй като това са много чувствителни въпроси, може да е полезно родителите да обсъдят такива теми с детето си преди посещението на лекаря.

Физически прегледи

Лекарят изследва двигателната координация на детето и оценява поведението му по време на прегледа. За да направи това, той или тя наблюдава способността на детето да си сътрудничи, жестове, изражения на лицето, реч и вокализации.

Поведенческо наблюдение

По време на интервюто и прегледите лекарят наблюдава детето и следи за отклонения в поведението.

Понякога видеозаписите помагат да се потвърди диагнозата ADHD. Използвайки такива записи, медицинските специалисти могат да демонстрират на родителите след това аномалиите на детето им в изражението на лицето, жестовете и езика на тялото или пропуските на вниманието.

Освен това записите показват реакцията на родителите при отношението към детето.

Диференциране на ADHD от други разстройства

Важно е да се разграничи ADHD от други проблеми с подобни симптоми. На психологическо ниво това може да е намалена интелигентност или дислексия например. Обсесивно-компулсивното разстройство също може да причини хиперактивност, подобна на ADHD.

Много грешни диагнози

Експертите смятат, че ADHD често се диагностицира преждевременно при деца. Не всяко особено активно или жизнено дете има ADHD. Някои деца може просто да не получават достатъчно упражнения, за да изкарат енергията си.

Други се нуждаят от повече моменти на отдръпване и възстановяване от другите деца и затова са превъзбудени. В този случай промените в начина на живот често са достатъчни, за да облекчат ситуацията.

ADHD: Надареността е рядка

Когато децата се провалят в училище, това не се дължи непременно на липса на интелигентност. Някои деца с ADHD имат интелигентност над средната и въпреки това имат големи затруднения в клас. Въпреки това, комбинацията „ADHD + надареност“ е доста рядка.

Децата се считат за силно надарени, ако имат резултат над 130 на тест за интелигентност. Такива деца обикновено се характеризират с особено добра способност за концентрация, която не съществува при ADHD.

ADHD: Ход на заболяването и прогноза

ADHD не е разстройство, което просто „разраства“. При някои деца симптомите изчезват с годините, но при около 60 процента те продължават през целия им живот.

Между другото: ADHD няма ефект върху продължителността на живота. Това съответства на това при хора без хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието.

Прогноза за ADHD - последствия без лечение

За хората с ADHD правилната диагноза и подходящото лечение са от съществено значение, в противен случай те могат да имат сериозни проблеми в училище или на работа, както и в социалните контакти.

Някои не постигат успех в училище или усвояват професия, която не отговаря на умствените им способности.
Рискът от престъпност в юношеска възраст е по-висок при ADHD.
Те са по-склонни да претърпят инциденти, включително тежки.
Хората с ADHD също са изложени на висок риск от развитие на други психични разстройства. Те включват
Затруднения в развитието
Учебни разстройства
Нарушения на социалното поведение

Тикови разстройства и синдром на Турет
Тревожни разстройства
депресия