Разграничават се следните форми на алопеция:
- алопеция ареата* (ICD-10: L63.-) - това е кръгла, локализирана патология загуба на коса.
- Alopecia androgenetica * (AGA, синоним: алопеция от мъжки тип) (ICD-10: L64.-) - Води при около 80% от мъжете до „Geheimratsecken“ или в изразения случай до „плешива глава“; при жените може да се появи и андрогенетична алопеция; причините са:
- Повишено производство на андроген (виж по-долу Адреногенитален синдром (AGS), вродени; Синдром на PCO).
- Хиперпролактинемия (увеличаване на пролактин нива в кръв), смяна на тестостерон-естрогенно съотношение в полза на тестостерон.
- Вземайки андрогени or анаболни стероиди (изграждане на мускули наркотици).
- Повишена чувствителност на тестостероновите рецептори в космения фоликул или плътността на андрогенните рецептори (вероятно от по-голямо значение от серумните концентрации на андрогени)
- Други загуба на коса без белези (ICD-10-GM L65.-).
- Телогенен ефлувиум (ICD-10-GM L65.0): повишен косопад или изтъняване на растежа на косата поради преждевременно навлизане на космените клетки във фазата на телоген (фаза на покой на космената клетка)
- Anageneffluvium (ICD-10-GM L65.1): повишен загуба на коса или изтъняване на растежа на косата поради анагенно изключване на космените клетки (фаза на растеж на космената клетка).
- Alopecia cicatrica (белези от алопеция) (ICD-10: L66.-) - свързани с възпаление, фиброза и загуба на коса фоликули; необратим.
* Алопеция без белези - много по-често - обратима.
Различни фази на растеж вижте по-долу „състояние на корен на косата (трихограма)“
Алопеция без белези
Алопеция андрогенетика (AGA) / хормонален наследствен косопад - [най-често срещаната форма]
Патогенеза (развитие на заболяването)
Досега се смяташе, че алопецията андрогентика се причинява от повишени нива на хормони (андроген). Оценката на проучването SHIP-TREND за популация обаче не разкрива връзка между пола хормони , като тестостерон, андростендион, или DHEAS и алопеция. Освен това се обсъжда, че освен генетичните фактори (виж по-долу), хормонът дихидротестостерон (DHT, по-точно 5α-дихидротестостерон), мощен продукт надолу по веригата тестостерон, както и тъканният хормон простагландин D2 (PGD2) са възможни причини за алопеция. При мъжете тази форма на коса загуба може да настъпи в много ранна възраст, което води до образуването на плешив участък с пръстен от косми в задната част на глава. Това се нарича алопеция климактерия. The коса при жените обикновено изтънява около короната.
Етиология (причини)
Биографични причини - мъже
- Генетична тежест от родители, баби и дядовци: проучванията за асоцииране в целия геном показват, че генетичните промени са свързани с повишен риск от андрогенна алопеция (AGA); Счита се, че настъпва полигенно наследяване; тъй като андрогенният рецептор се наследява върху Х хромозомата, това обяснява влиянието на майката при мъжката андрогенетична алопеция.
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Гени: AR (андроген рецепто8r), LINC01432.
- SNP: rs2223841 в ген AR
- Алелно съзвездие: A (висок риск).
- Алелно съзвездие: G (по-нисък риск)
- SNP: rs1160312 в ген LINC01432
- Алелно съзвездие: AA (1.6 пъти).
- Алелно съзвездие: AG (1.6 пъти)
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Възраст - увеличаване на възрастта
- Размер на тялото - малки мъже
- Тип кожа - светъл тен
- Хормонални фактори - андрогенни хормони
- Костната плътност - повишена костна плътност (поради Мъжете с косопад могат да подобрят слънчевата светлина за витамин D синтез).
Поведенчески причини
- Консумация на стимуланти
- Тютюн (пушене) + затлъстяване
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване) + пушене.
Биографични причини - жени
- Генетична тежест от родители, баби и дядовци (вж. По-горе); в случай на силна генетична проникновеност, той може да започне да развива АГА на възраст от 20 до 30 години.
- Възраст - увеличаване на възрастта
- Хормонални фактори - гравитация (бременност), менопауза (менопауза; тук: Намаляване на естрогени свързани с относително свръхпредлагане на андроген).
Причини, свързани с болестта.
Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).
- Адреногенитален синдром (AGS) - автозомно-рецесивно наследствено метаболитно заболяване, характеризиращо се с нарушения на синтеза на хормони в надбъбречната кора. Тези нарушения олово до дефицит на алдостерон намлява Кортизолът.
- Проявява се хиперандрогенемия (излишък на мъжки полови хормони при жените)
Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48).
- Неоплазми, произвеждащи андроген, неуточнени.
Алопеция ареата (кръгова загуба на коса)
Патогенеза (развитие на заболяването)
Кръгова загуба на коса се среща в фамилен клъстер. Това е автоимунно заболяване, при което Т лимфоцити насочени срещу космен фоликул се появяват в областта около космената луковица (космена луковица). В резултат на това се образуват кръгли плешиви петна по глава, или изолирани, или множествени. Това е възпалителна, обикновено обратима загуба на коса в алопеция ареата.
Етиология (причини)
Причини, свързани с болестта.
Кръв, хемопоетични органи - имунната система (D50-D90).
- Алопеция ареата е свързана с автоимунни заболявания като болестта на Адисон; но и с тризомия 21
Други форми на алопеция без белези
Дифузен косопад
Нормален състояние: физиологично, до 100 (150) косми падат ежедневно. Чрез морфологични характеристики на космите, които падат, е възможно да се разграничи дали телогенен ефлувиум (косъмчета) или анагенов ефлувиум (папиларни власинки). Телогенен ефлувиум
Патогенеза (развитие на заболяването)
Този тип е дифузна загуба на нормална коса. Причините включват тежки стрес (напр. висока треска, инфекции), недостиг на микроелементи (дефицит на желязо, дефицит на цинк; краш диети емоционални стрес), ендокринологични нарушения / нарушения на щитовидната жлеза, хиперпролактинемия, лекарства и други. Повишената загуба на коса обикновено се случва с латентност от 3 месеца. Ако повишената загуба на коса се случи за период от повече от 6 месеца, това се нарича хронично телогенен ефлувиум. Дифузната загуба на коса обикновено е обратима след отстраняване на основните причини. Анагенов ефлувиум
Патогенеза (развитие на заболяването)
Повишена загуба на коса или изтъняване на растежа на косата поради анагенно спиране на космените клетки (фаза на растеж на космената клетка). Този тип е дифузната загуба на нормална коса. Това следва или тежко стрес (напр. висока треска, инфекции), хормонални колебания (забавено спиране на анагена: напр. след раждане / загуба на коса след раждането) или предизвикани от химиотерапия, радиотерапия или други токсини / интоксикации. Повишената загуба на коса обикновено се случва 2-4 седмици след излагане. Обикновено е обратим след разрешаване на основните причини. Хипоестрогенемичен ефлувиум /дефицит на естроген-свързана загуба на коса.
Патогенеза (развитие на заболяването)
Повишена загуба на коса или изтъняване на растежа на косата. Косопадът настъпва с появата на хормонално разстройство (напр менопауза). Причината е хипоестрогенемия (дефицит на естрогени).
Травматична алопеция
Патогенеза (развитие на заболяването)
Тракционна алопеция: Този тип косопад може да бъде причинен от дърпането на кърлинг желязо, ластици, излагане на топлина или химикали или трихотиломания (скубане на коса) - компулсивно скубане на собствения глава коса, вежди, мигли & телесно окосмяване.
Гъбични заболявания - tinea capitis
Патогенеза (развитие на заболяването)
При гъбични инфекции на окосмената глава се прави разлика между повърхностни и дълбоки форми на прогресия. Децата са преференциално засегнати. Патогенните микроорганизми се различават в зависимост от зоната.Повърхностната форма има едно или повече люспести огнища на скалпа, в които не се вижда коса или само счупени косми. В дълбока форма, възпалително зачервяване и удебеляване на кожа също се намира. Дълбоката форма лекува частично с белези. Следователно е показано бързо лечение с противогъбично средство.
Алопеция cicatrica (белези алопеция)
Белезите от косопад често са резултат от първични заболявания на кожа.
Етиология (причини)
Причини, свързани с болестта.
Кръв, хемопоетични органи - имунната система (D50-D90).
- Саркоидоза (Болест на Besnier-Boeck-Schaumann) - възпалително системно заболяване, засягащо предимно кожа, бели дробове и лимфа възли.
Кожа и подкожно (L00-L99).
- Хронична дискоидна лупус еритематозус - автоимунно заболяване, водещо до кожни лезии.
- Фоликулит декалвани - възпаление на космените фоликули, водещо до загуба на коса.
- Лихен фоликулис - лишей, който засяга космените фоликули.
- Лишей рубер планус (нодуларен лишей).
- Линеен склеродермия - съединителната тъкан втвърдяване на кожата.
- Псевдопелада Brocq - форма на алопеция.
Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48)
- Кожни метастази, неуточнени
Други
- Нараняване на кожата
- Травми, наранявания от изгаряния, радиационни щети
Фронтална фиброзираща алопеция (FFA)
Причината за FFA е неизвестна.
Алопеция, като цяло
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетично бреме от родители, баби и дядовци.
- Възраст на живот - така наречената алопеция сенилис (нормално е косата да пада повече в напреднала възраст)
Поведенчески причини
- Хранене
- Недохранване и недохранване с придружаващ дефицит на микроелементи, вж терапия с микроелементи (жизненоважни вещества) за подробности.
- Удоволствие от консумацията на храна
- Употреба на наркотици
- Амфетамините (индиректен симпатомиметик).
- Психо-социална ситуация
- Стрес - може олово за дифузно косопад.
Причини, дължащи се на заболяване
Изброените по-долу условия са лечими, но ако състоянието е довело до загуба на космените фоликули, загубата на тези космени фоликули не е обратима!
- Автоимунни заболявания
- Хронични инфекции
- Хроничен дискоиден лупус еритематозус
- Фоликулит декалвани
- Лишей фоликуларен
- Линейна склеродермия
- Псевдопелада на Brocq
- Саркоидоза
- Рядко метастази в кожата
Лабораторни диагнози - лабораторните параметри се считат за независими рискови фактори/ причини.
- феритин серумно ниво (поради изключване на дефицит на желязо).
- Ендокринни промени
- След раждането
- След пубертета
- По време на менопаузата
- Ендокринни нарушения:
- Захарен диабет
- Хиперпролактинемия
- Хипо- и хипертиреоидизъм (хипо- и хипертиреоидизъм)
- Болестта на Адисън (първична адренокортикална недостатъчност; NNR недостатъчност).
- Синдром на поликистозни яйчници (PCO синдром).
- Болест на паращитовидната жлеза
- След прекратяване на хормонални контрацептиви.
Лекарства, които могат да причинят косопад; загуба на коса обикновено се случва 2 до 3 месеца след започване на лечението
- АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл).
- Аналгетици / антиревматици - ибупрофен, напроксен, пироксикам.
- Антихелминтици (албендазолов, мебендазол).
- Антиаритмици - Амиодарон
- Антидепресанти
- Литий (напр. quilinonum)
- Селективен серотонин инхибитори на обратното поемане (SSRI) - флуоксетин, сертралин.
- Тетрациклични антидепресанти
- Трициклично антидепресанти (TCA) - амитриптилин, дезипрамин, имипрамин.
- Антиепилептични лекарства - карбамазепин, габапентин, валпроат, валпроева киселина.
- Инхибитори на ангиогенезата (сорафениб, сунитиниб).
- Антикоагуланти
- Производни на кумарина - индандиони, фенпрокумон (имена на продукти: Marcumar, Falithrom), варфарин.
- Хепарин (еноксапарин)
- Нискомолекулни хепарини (NMH) (цертопарин, далтепарин, еноксапарин, надропарин, ревипарин, тинзапарин).
- Синтетични. хепарин аналог (Фондапаринукс).
- Антималарии - напр. Хлорохин
- Противогъбични средства
- Азоли (вориконазол)
- Производни на триазол (флуконазол)
- Антипсихотици (невролептици) - халоперидол.
- антиретровирусна наркотици - напр. Индинавир
- Бета-блокери - напр. метопролол, пропранолол; също за локални бета-рецепторни блокери: пиндолол.
- Биологични препарати (адалимумаб)
- Кумарините
- Лекарствено средство срещу подагра - колхицин
- гуанетидин
- Н2 блокери - напр. Ранитидин, циметидин
- хепарин
- Хормоните
- Анаболни стероиди
- Андрогените (тестостерон, тестостерон антат, тестостерон ундеканоат).
- Прогестини
- Хормонални антагонисти
- алдостерон антагонисти (напр. спиронолактон).
- Инхибитори на ароматазата (анастрозол, тестолактон) → алопеция андрогенетика при жени, подложени на карцином на млечната жлеза (рак на гърдата) притежава.
- Антагонисти на естрогена (антиестрогени) - тамоксифен → алопеция андрогенетика при жени под карцином на гърдата притежава.
- Октреотид
- Антагонист на пролактин (бромокриптин)
- Тиростатичен агенти (карбимазол, пропилтиоурацил).
- Естрогените
- Имуносупресори
- азатиоприн
- Циклоспорин (циклоспорин А)
- Интерферони (Интерферон-α)
- Имунотерапевтици (финголимод).
- Липидопонижаващи агенти
- фибрати
- Инхибитори на HMG-CoA редуктазата (статини) - аторвастатин, церивастатин, флувастатин, ловастатин, мевастатин, питавастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин.
- Никотинова киселина
- Мезалазин
- Метали
- ЗЛАТO
- арсен
- Метално свързващо вещество - D-пенициламин (хелатиращ агент).
- Моноклонални антитела - пертузумаб
- Инхибитори на протонната помпа (PPI; блокери на киселини) - езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол.
- Урикозурици (бензбрмарон, пробенецид).
- Антивирусни
- Витамини и техните производни
- Витамин А
- Витамин А производни: ретиноиди (ацитретин, изотретиноин).
- Цитостатици
- Алкиланти (бусулфан* *, кармустин*, хлорамбуцил, цикофосфамид * * *, дакарбазин*, ифосфамид, мелфалан*, прокарбазин, тиотепа *).
- Антрациклини (адриамицин * * *, даунорубицин* * *, даунорубицин, епирубицин).
- Антиметаболити (цитарабин*, флуороурацил *, меркаптопурин*, метотрексат (MTX) * *).
- Митомицини (митомицин С * *)
- Производни на платина (карбоплатин, цисплатин*, оксалиплатин).
- Пуринови аналози (тиогуанин *)
- Таксани (паклитаксел, таксоиди * * *)
- Инхибитори на топоизомераза (митоксантрони).
- Други цитостатични лекарства (актиномицин * *, блеомицин *, камптотецин * *, капецитабин, цитарабин, естрамустин, етопозид* * *, флоксуридин * *, хексаметилмеламин *, хидроксиурея *, ифосфамид* * *, L-аспарагиназа *, Азот горчица * *, митомицини, стрептозотоцин *, тенипозид * *, винкристин * * *, Винбластин* * *, Виндезин * * *).
* Лека алопеция * * Умерена алопеция * * * Силна алопеция.
Рентгенови лъчи
- Radiatio (лъчетерапия)
Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяния).
- Замърсители на въздуха: твърди частици (PM10) и дизелови отработени газове (→ намаляване на концентрация на белтъка бета-катенин в космените фоликули; бета-катенинът е необходим за растежа на косата).