Белези (цикатрикс; белег; ICD-10-GM L90.5: белези и фиброза на кожа) са така наречените заместващи тъкани, които тялото образува, за да се затвори рани. Те представляват крайното състояние на изцеление. Класификация на белези на мусто (модифицирана от):
- Зрял белег - лек, плосък и мек белег при кожа ниво или малко под нивото на кожата.
- Незрял белег - белези все още не са завършени; показва червеникав до кафяв или синьо-червеникав белег, който понякога е сърбящ и рядко леко болезнен; е минимално повишен; тя се представя като папула (удебеляване на кожата) или плака (ареална или плодова пролиферация на кожата)
- Хипертрофичен белег
- Линеен хипертрофичен белег - направляваща изпъкналост с неправилна повърхност; появява се червен, повдигнат, понякога сърбящ и леко болезнен белег; губи цвят с течение на времето; възможно е хипертрофичен белег да регресира сам. Растеж приблизително 3-6 месеца, след това регресия (регресия) в продължение на 2 години.
- Ареален хипертрофичен белег (> 0.5 см) - червен, неправилно повдигнат белег, също нодуларен; обикновено силен сърбеж и докосване болка, от време на време спонтанна болка; първоначалните ръбове на раната са спазени; евентуално и груби папули, паметна плоча или възли (произход: ареални наранявания като изгаряния и изгаряния).
- Келоид - това се случва като прекомерно образуване на белези, когато тялото произвежда твърде много колаген в областта на раната. Тенденцията към прекомерно образуване на белези е генетично предразположение. Въпреки това, не рядко се среща само в определени области на тялото. Например тялото може да образува прекомерни белези по багажника, но „нормални“ белези, които едва се виждат по ръцете и краката.
- Малък келоид (<0.5 cm) - червен, неправилно ниво на повърхността, също нодуларен, винаги сърбеж и болка при допир (силно чувствителен); евентуално и спонтанна болка; първоначалните ръбове на раната са надвишени
- Голям келоид (> 0.5 см) - червен, неправилно ниво на повърхността, паметна плоча-подобен, също възлест и неравномерно неравен, винаги сърбеж и допир болка (силно чувствителен); спонтанна болка (относително честа) Непрекъснат растеж> 1 година. Първоначалните ръбове на раната са надвишени
- Атрофичен белег - блед, често множествен кожа депресии, каквито могат да бъдат изоставени при тежки акне, наред с други условия, включително.
- Тесни дълбоки (ледорезни) вдлъбнатини или.
- Широки чашковидни (търкалящи се) вдлъбнатини или
- Широки, като издълбани депресии
Симптоми - Оплаквания
Класификацията на белезите според Mustoe описва едновременно клиничната картина на белег във възможните му състояния. В зависимост от вида на белега (виж по-долу класификацията на белезите), белезите могат да причинят сърбеж, стягане и болка, евентуално и ограничения за движение.
Патогенеза (развитие на заболяването) - етиология (причини)
Белези се появяват след наранявания, изгаряния, възпаление - например поради акне (например акне vulgaris) - след операция или подобна. Процесът на заздравяване на рани се нарича белези и цикатризация. Заздравяването на рани протича в следните фази:
- Ексудативна фаза (хемостаза (хемостаза)) - в първите часове или до 1-ия ден след нараняването.
- Имиграция и агрегация (групиране на отделни клетки в асоциации) на тромбоцити (кръв съсиреци).
- Освобождаване на цитокини (протеини които играят важна роля в имунната система): хемостаза.
- Ексудация (секрети) на фибрин (на латински: fibra 'faseŕ; "лепило" на кръв съсирване) и коагулираната (съсирена) кръв запълва празнината на раната. Образува се струпясване, което предпазва раната отвън от проникването на микроби.
- Възпалителна фаза (възпалителна фаза) - 1-ви до 3-ия ден след нараняване.
- Катаболна автолиза: елиминират се макрофагите („клетки на чистачи“) кръв коагулум (кръвни съсиреци) от раневата тъкан.
- Разграждане на фибрин
- Възпалителен отговор и признаци
- Защита от инфекция
- Пролиферативна фаза (фаза на гранулиране) - 4-ти до 7-ми ден след нараняване.
- Образуване на гранулационна тъкан от медиатори, ангиобласти, фибробласти (съединителната тъкан клетки), миофибробласти.
- Регенерация на базалната мембранна зона и епителий (повърхностен клетъчен граничен слой).
- Репаративна фаза (фаза на белези) - 8-ми до 12-ия ден след нараняване.
- Образуване на колагенови влакна
- Контракция на раната: якостта на опън се увеличава
- Епителизация (раната нараства с епителни клетки до).
- Фаза на диференциация - от 2 до 3 седмици или до 1 година.
- Ремоделиране (процеси на ремоделиране) на специфична тъкан: непокътната кожа без белези или.
- Гранулиращата тъкан се преработва стрес-устойчиви съединителната тъкан; раната се свива и става устойчива на разкъсване; образува се белег - белезите първоначално са добре кръвоснабдени и изглеждат яркочервени; постепенно кръвта съдове се разграждат и белегът изглежда все по-малко червен, докато окончателно избледнее.
Повърхностните ожулвания рядко оставят белези. Особено изложени на риск от грозни белези са сандък и рамо. Келоидите често се движат в семейства. Освен това, тъмнокожите типове кожа имат повишен риск от образуване на келоиди. Колкото по-дълбока е раната, толкова по-голяма е вероятността от белези. Белезите обикновено се зачервяват в началото и по-късно избледняват. Това, което остава, обикновено са бели белези. Това се дължи на факта, че белезите не са в състояние да образуват пигменти като останалата част от кожата.
Диагностика
Белезите се откриват чрез визуална диагностика.
Предотвратяване
Използване на белег мехлеми: те съдържат силикони или ензимно активни вещества като активни съставки за противодействие на хипертрофичните белези (алантоин, хепарин, лук екстракт).
Терапия
Белезите могат да бъдат премахнати по различни начини:
- Първо, възможно е да се инжектират отделни хлътнали белези, като се използва мазнина или хиалуронова киселина за да ги върнете в съответствие с нивото на кожата.
- Не всички белези могат да бъдат инжектирани под, изпъкнали, т.е. хипертрофични белези не могат да бъдат подредени, те трябва да бъдат изрязани, отстранени чрез смилане или третирани по други методи.
- Ако белезите са обширни, например разпределени по цялото лице, се използват по-обширни методи.
- Хирургичните методи са: Корекция на белези, дермабразио.
- Криопилинг (студ белене), лечение с дермабразио или химически пилинг могат да се използват не само за отделни белези, но и за по-големи участъци от кожата, покрити с белези.
- Хипертрофични белези и келоиди.
- Инжектиране терапия с триамцинолон и верапамил (калций антагонист) (смес 1: 1 (триамцинолон: 49 mg / ml); верапамил: 2.5 mg / ml)) показа добър резултат след общо три инжекции:
- При хипертрофичните белези резултатите от скалата за оценка на белезите на пациента и наблюдателя (POSAS) се подобриха значително: изходно ниво (70.59) и времеви точки 3-4 месеца (43.33), 4-6 месеца (48.80) и след повече от 12 месеца (46.83)
- За келоидите, POSAS резултатите са значително намалени в сравнение с изходното ниво (67.77) (3-4 месеца: 46.57; 4-6 месеца: 48.5; след повече от дванадесет месеца: 39.0)
- Интралезионално инжектиране („вътре в увреждането“) на триамцинолон плюс хиалуронова киселина за келоиди показаха добра ефикасност с нисък спектър от странични ефекти; интралезионна радиочестота терапия плюс триамцинолон е също толкова ефективен.
- Комбинацията от локално приложение (външно приложение) клобетазол пропионат и силиконова превръзка показа същата ефикасност като интралезионното инжектиране на триамцинолон.
- Инжектиране терапия с триамцинолон и верапамил (калций антагонист) (смес 1: 1 (триамцинолон: 49 mg / ml); верапамил: 2.5 mg / ml)) показа добър резултат след общо три инжекции:
- Отстраняването на келоида е възможно чрез криотерапия (студ терапия).
- Лазерна терапия
- Белезите могат да бъдат премахнати с CO2 лазер, ербиев Yag лазер (Er: YAG лазер) или аргонов лазер, наред с други.
- Червени белези: Намаляване на кръвния поток на горния слой на кожата (багрилен лазер; съдов лазер).
- Кафяви белези: рубинов лазер, неодимов Yag лазер или Fraxel лазер.
- Хипертрофичните белези и келоидите могат допълнително да бъдат лекувани с багрилен лазер. Белезната тъкан се изпарява от енергията на лазерните лъчи. Забележка: Монотерапията на келоиди с аблативни лазери (Er: YAG и CO2 лазерни системи) не е особено успешна.
- Излишната тъкан от белези също може да бъде изпарена с CO2 лазер. Въпреки това, поради предразположената тенденция, съществува риск повторното образуване на белези отново да се образува след лечението.
- Белезите могат да бъдат премахнати с CO2 лазер, ербиев Yag лазер (Er: YAG лазер) или аргонов лазер, наред с други.
В зависимост от това колко дълбоко е белегът в кожата, не винаги е възможно напълно да се премахне белег. Въпреки това, външният вид и следователно естетиката могат да бъдат значително подобрени в повечето случаи. Няма гаранция, че корекция на белег ще остане.