Липодема: терапия, симптоми, причини

Кратък преглед

Лечение: Компресивна терапия, мануален лимфен дренаж, упражнения, контрол на теглото, хирургични процедури като липосукция (липосукция)
Симптоми: Симетрично увеличаване на мастната тъкан на краката (и/или ръцете), болка при натиск и напрежение, склонност към образуване на синини, непропорционална, обикновено ръцете и краката не са засегнати
Причини и рискови фактори: Не са напълно изяснени, вероятно генетични фактори, хормонални влияния, особено естроген
Профилактика: Не е възможна обща профилактика, контрол на теглото, упражнения и ранна терапия за предотвратяване на прогресирането на заболяването
Прогресия на заболяването и прогноза: Не е възможно излекуване, облекчаване на симптомите чрез подходящи методи на лечение

Какво е липоедем?

Липоедемът се характеризира с увеличаване на подкожната мастна тъкан в определени области на тялото. Това засяга особено седалището, ханша и бедрата. В допълнение към увеличената подкожна мазнина, водата се отлага в тъканта (оток). Липоедемът се счита за заболяване само когато промените причиняват симптоми.

Как протича операцията и какви други лечения са налични?

Въпреки това протичането на заболяването може да бъде смекчено – чрез консервативни и/или хирургични методи на лечение.

Важен аспект от лечението на липоедема е да се намалят факторите, които насърчават състоянието.

Те включват преди всичко

да бъдеш с наднормено тегло
Задържане на вода в тъканите (оток)
Психологически стрес

Физиотерапия

Терапията включва мануален лимфен дренаж под формата на загребващи, въртеливи и изпомпващи движения. Терапевтът първо ги извършва върху тялото далеч от липоедема, за да създаде засмукване. След това се прави лимфен дренаж в областта на самия липоедем.

Мануалният лимфен дренаж първоначално се извършва всеки ден в продължение на един час за период от три до четири седмици.

Компресионно лечение

Други физиотерапевтични процедури също понякога са полезни при лечението на липоедем. Те включват например терапия с ударна вълна. Подобрява кръвообращението в тъканите. Така наречената интермитентна пневматична компресия упражнява редуващо се ниско и високо налягане върху засегнатата област чрез машина.

Понякога се препоръчва стационарна физиотерапия при пациенти с тежък липоедем.

Спортът е важна част от терапията

Въпреки че няма специфична терапия за лечение на самия липоедем, спортът и упражненията са важни стълбове при лечението на липоедема. Въпреки че това не намалява броя на мастните клетки, все пак има смисъл: физическата активност гарантира, че оставате подвижни и подвижни.

Упражнението също помага за намаляване на наднорменото тегло и поддържане на здравословно телесно тегло.

Каква роля играе диетата при липоедема?

Няма специфична диета за липоедем, която да помага срещу симетричното увеличаване на мастната тъкан по краката и/или ръцете. Въпреки това наддаването на тегло или затлъстяването увеличават риска от влошаване на липоедема. Следователно балансираната диета е препоръчителна, за да се постигне или поддържа здравословно телесно тегло.

Други консервативни мерки

Лечението на липодема включва и грижа за кожата. Предотвратява възпаление и инфекция в засегнатата област на кожата. Затова е важно кремът да се нанася внимателно върху кожата, за да не стане суха и напукана. Препоръчително е малките наранявания да се лекуват незабавно, за да не се възпалят или инфектират.

Хирургия на липоедем: липосукция

Липоедемът може да се лекува хирургично чрез липосукция. Излишната подкожна мастна тъкан се отстранява завинаги. Процедурата се извършва, например, ако симптомите продължават или дори се увеличават въпреки консервативната терапия на липоедема.

Липосукцията е показана и ако подкожната мастна тъкан продължава да се увеличава въпреки последователното консервативно лечение.

Липосукцията подобрява симптомите на повечето пациенти в продължение на много години. По-специално болката и склонността към синини могат да бъдат намалени чрез процедурата, а обиколката на засегнатите крайници също се намалява.

Консервативни мерки (напр. компресия) често вече не са необходими след липосукция или са необходими само в по-малка степен.

Процедура за липосукция

Препоръчително е липосукцията при липоедем да се извършва само в специализирани центрове – амбулаторно или стационарно.

Липосукцията се извършва грубо в две стъпки:

Лекарят използва канюла, за да въведе голямо количество специална течност за напояване в тъканта на липоедема. Този така наречен тумесцентен разтвор съдържа местен анестетик, готварска сол и адреналин, наред с други неща.

Тази техника се нарича още "мокра" липосукция. Понякога се поддържа от водна струя или вибрация:

Липосукция с водна струя (WAL): След прилагане на тумесцентния разтвор, мазнината се разхлабва с ветрилообразна водна струя и се изсмуква.
Вибрационна липосукция: Смукателната канюла е направена да вибрира. Тъй като мастните клетки са по-инертни от кръвоносните съдове и нервните клетки, те се разхлабват и изсмукват.

За една сесия могат да бъдат премахнати максимум пет литра. Поради това в тежки случаи обикновено са необходими няколко сесии за значително намаляване на липоедема.

Както при всяка хирургична процедура, при липосукцията са възможни (тежки) нежелани реакции. Освен всичко друго, съществува риск от увреждане на лимфната система. В резултат на това се развива вторичен лимфедем.

Какви са симптомите на липоедема?

Липоедемът се характеризира с увеличаване на мастната тъкан на крайниците. Обикновено се засягат краката. По-рядко липоедемът се развива по ръцете (особено горната част на ръцете). Понякога се засягат и двете ръце и крака. Много рядко липоедемът се развива в други части на тялото (корем и др.).

Липоедемът на краката понякога засяга и задните части равномерно. Краката обаче са пропуснати. Ръцете също се пропускат в случай на липоедем на ръцете. Понякога се забелязва така наречената „мазна яка” на прехода между липоедема и ръцете или краката.

Липоедемът се появява по-често във връзка с общото затлъстяване, но не е задължително. Често се наблюдава и при много слаби жени. Липоедемът следователно няма нищо общо с телесната конституция!

В кожните гънки по-лесно се образуват възпаления и инфекции, причинени от пролиферацията на мастна тъкан.

Често могат да се усетят малки бучки в подкожната мастна тъкан на засегнатите крайници, които понякога стават по-големи с напредване на състоянието. В по-късните етапи се образуват т.нар.

Болка и синини

Болката при липоедем понякога е толкова силна, особено в по-късните стадии на заболяването, че засегнатите се движат по-малко и са ограничени в ежедневието си.

Симптомите на липоедема включват повишена склонност към синини: дори леки наранявания причиняват „синини“. Въпреки това, няма нарушение на коагулацията в цялото тяло. Съдовете в засегнатата тъкан вероятно са по-уязвими. В резултат на това синини се образуват по-бързо, отколкото при други хора.

Липоедемът е прогресивно заболяване. Това означава, че симптомите на липоедема се засилват, ако не се лекуват: например, лекият липоедем от първа степен обикновено се развива в напреднал липоедем с големи увеличения на мастната тъкан.

Това може да бъде много емоционално стресиращо за засегнатите. Много пациенти се чувстват все по-некомфортно във и с тялото си. Самочувствието страда и понякога се развиват тревожност и депресия.

Липедем или затлъстяване? Разлики с други заболявания

Симптомите на липоедема често се бъркат с признаците на други заболявания. Например много наднормено тегло (затлъстяване) причинява подобни симптоми. Същото важи и за лимфедема и липохипертрофията.

Някои хора се питат как целулитът и липодемът могат да бъдат разграничени един от друг. Въпреки че целулитът („портокалова кожа“) често се появява като вълнообразно състояние на кожата на задните части и бедрата на жените, това не е заболяване.

Следващата таблица изброява най-важните разлики между липоедем, лимфедем, липохипертрофия и затлъстяване:

Липоедем	Лимфедем	Липохипертрофия	затлъстяване
В противен случай засегнатото лице обикновено е слабо. Това кара тялото да изглежда явно непропорционално.	Асиметрично (едностранно) увеличение на мастната тъкан. Ако е засегнат крак или ръка, обикновено също крак/ръка. Тялото изглежда леко непропорционално.	Симетрично увеличаване на мастната тъкан на двата крака (и задните части). Тялото изглежда явно непропорционално.	Излишни мастни възглавнички повече или по-малко навсякъде по тялото. Нормални или леко неравномерни пропорции на тялото.
	При задържане на вода в тъканта (оток).	Без задържане на вода в тъканта.	Възможно е задържане на вода в тъканта (оток).
Болка при натиск.	Няма болка при натиск.	Няма болка при натиск.	Няма болка при натиск.
Значителна склонност към образуване на синини.	Няма склонност към образуване на синини.	Възможна склонност към образуване на синини.	Няма склонност към образуване на синини.

Отделните клинични картини понякога се появяват в комбинация, например ако засегнатите са със затлъстяване в допълнение към липоедем.

Как да разпознаем липоедема?

Но кой лекар е правилният човек, с когото да се консултирате, ако имате липоедем? При съмнение за липоедем е препоръчително да се консултирате със специалист. Те включват дерматолози, както и специалисти по вени и лимфа (флеболози и лимфолози).

Консултация лекар-пациент

Преди всичко лекарят ще разговаря подробно с вас, за да снеме медицинската ви история (анамнеза). Възможните въпроси, които лекарят може да зададе, са

Имате ли склонност към синини в засегнатата област на тялото?
От колко време имате тези оплаквания? Променили ли са се с времето?
Приемате ли хормонални добавки (мъже и жени) или сте във фаза на хормонална промяна (жени, напр. пубертет, бременност, менопауза)?
Какво сте направили досега за борба със силното увеличаване на мастната тъкан (опити за отслабване, спорт и т.н.)?
Известни ли са подобни случаи във вашето семейство?

Физическо изследване

Заедно с констатациите от консултацията обикновено е достатъчен целенасочен физикален преглед, за да може лекарят да постави диагноза липоедем. Дори симетричното увеличение на мастната тъкан на крайниците с иначе тънък торс дава ясна индикация.

Така нареченият знак на Stemmer се използва за разграничаване между липоедем и лимфедем, например на крака. Положително е, ако не може да се повдигне кожна гънка от предната част на стъпалото. Това не е възможно при лимфедем. При липоедема обаче е възможно: кожата на стъпалото (на ръката) може леко да се повдигне.

Но бъдете внимателни: тъй като има и смесени форми на липоедем и лимфедем, отрицателният знак на Stemmer не изключва липоедем!

Лекарят внимателно оглежда засегнатата област и търси промени по кожата. Например, той проверява дали кожата е опъната и дали се усещат бучки в подкожието. Засегнатата област обикновено е много болезнена и уязвима. В допълнение, възпаление и инфекции понякога се развиват в кожните гънки с липоедем.

Също така е полезно да се изчисли съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата или към телесната височина. Това улеснява разпознаването дали разпределението на мазнините е непропорционално.

Класификация на липодема

Липоедемът може да се класифицира според различни критерии:

В зависимост от местоположението на липодема лекарите разграничават тип бедро, тип цял крак, тип долна част на крака, тип горна част на ръката, тип на цяла ръка и тип на долна част на ръката. Много пациенти също имат смесен модел (като тип бедро и горна част на ръката).

Липедема стадий 1 (първоначален стадий): гладка повърхност на кожата, равномерно удебелен и хомогенен подкожие
Липоедем стадий 2: Неравна, предимно вълнообразна кожна повърхност; нодуларни структури в подкожието
Липоедем стадий 3: Изразено увеличение на обиколката в засегнатата област на тялото с надвиснали части на тялото (подкутие)

Образни и функционални изследвания

Образните изследвания не са необходими за диагностицирането на липоедем. Въпреки това, опитни лекари понякога изследват засегнатата област с ултразвук, за да преценят размера на липоедема и състоянието на кръвоносните съдове.

Магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) се извършват само при пациенти с липоедем в отделни случаи. Тези процедури обикновено се използват за изясняване на други заболявания.

Алтернативни диагнози

Тъй като липоедемът понякога прилича на други заболявания, важно е да се прави разлика между другите причини.

Тези диференциални диагнози включват

Тежко наднормено тегло (затлъстяване)
лимфедем
Липохипертрофия
Липома (ограничен, капсулиран и безвреден мастен тумор)
Други форми на оток като микседем (подобно на оток подуване на подкожната тъкан поради заболяване на щитовидната жлеза)
Болест на Деркум (затлъстяване долороза)
Синдром на Madelung (увеличаване на мастната тъкан в областта на шията, около раменете или в областта на таза)
Фибромиалгия (хронично ревматично заболяване със силна мускулна болка)

Какви са причините за липоедем?

Точните причини за липоедема не са известни. Експертите обаче имат няколко предположения. Например хормоналната система и генетичното предразположение изглежда играят решаваща роля за развитието на липоедем.

В същото време, според настоящите познания, няма доказателства, че лоша диета, твърде малко упражнения или друго „лошо поведение“ причинява липедема.

Хормоните

Смята се, че по-специално хормонът естроген играе важна роля в развитието на липоедем. Мастните клетки реагират на естрогена чрез специални докинг места (рецептори) на тяхната повърхност.

При малкото мъже с липоедем винаги може да се установи хормонално нарушение. Това също предполага, че хормоните участват в развитието на липоедем.

Причини за хормонални промени при мъже с липоедем са напр

Липса на тестостерон или растежен хормон
Хормонална терапия, напр. като част от лечението на рак на простатата

Хормоналните промени и нарушения водят до дисбаланс във вътрешния контрол на теглото на тялото, нервите в мастната тъкан и до възпалителни процеси.

Генетична предразположеност – липоедемът наследствен ли е?

Съдови увреждания

В допълнение към разстройството на мастната тъкан се смята, че липоедемът се причинява от възпалителна дисфункция на съдовете в подкожната тъкан на пациента. Твърди се, че съдовете в засегнатата област имат „течове“, които насърчават прехвърлянето на течност в тъканта. Това също ги прави по-податливи на синини и допринася за болката.

Може ли липодемът да бъде предотвратен?

Има обаче мерки, които могат да помогнат за предотвратяване на прогресирането или влошаването на липоедема. Те включват балансирана диета, здравословно телесно тегло и редовни упражнения. Ранното лечение също е важно за предотвратяване на прогресията на липоедема.

Има ли лек за липоедем?

Ако е диагностициран липоедем, лечението е от съществено значение. Това може да предотврати по-нататъшното му прогресиране и ограничаване на качеството на живот на засегнатите. Според съвременните познания не е възможно да се излекува липоедем. Съвременните методи на лечение обаче могат значително да облекчат симптомите.