Фрактура на таза: описание
Тазът е връзката между гръбначния стълб и краката и също така поддържа вътрешностите. Състои се от няколко отделни кости, които са здраво свързани една с друга и образуват тазовия пръстен. По принцип фрактурата на таза може да се появи в различни части на таза.
Фрактура на таза: класификация
При фрактури на таза се прави разлика между наранявания на тазовия пръстен и ацетабулума. Асоциацията за остеосинтеза (AO) разделя различните наранявания на тазовия пръстен според стабилността на тазовия пръстен. Прави се грубо разграничение между стабилна и нестабилна фрактура на тазовия пръстен.
Стабилна фрактура на тазовия пръстен
Нестабилна фрактура на тазовия пръстен
Нестабилната фрактура на тазовия пръстен е пълна фрактура, включваща предния и задния тазов пръстен. Медицинските специалисти наричат това тип Б, когато тазът е вертикално стабилен, но ротационно нестабилен. Това важи например за фрактурата на симфизата - "нараняване на отворена книга": в този случай пубисната симфиза се разкъсва и двете половини на симфизата се отварят като книга.
Освен това фрактурата на таза се нарича тип С, ако е напълно нестабилна фрактура на таза. Тазът се разкъсва поради вертикални гравитационни сили и е както вертикално, така и ротационно нестабилен.
Ацетабулна фрактура
Фрактурата на ацетабулума често възниква в комбинация с изкълчване на тазобедрената става („изкълчено бедро“). В някои случаи (15 процента) се уврежда и периферният нерв на крака, седалищният нерв (nervus ischiadicus).
Polytrauma
Счупването на таза е сериозно нараняване. В 60 процента от случаите пациентите имат наранявания и на други части на тялото (т.е. политравматизирани). По-специално, следните наранявания могат да възникнат в комбинация с фрактура на таза:
- Фрактури на периферния скелет (при 69% от пациентите с фрактура на таза).
- Травматично увреждане на мозъка (в 40 процента)
- Наранявания на гърдите (в 36 процента)
- Травми на коремни органи (в 25 процента)
- Нараняване на гръбначния мозък (в 15 процента)
- Уригенитални наранявания, които са наранявания на пикочните и гениталните пътища (в 5 процента)
Фрактура на таза: симптоми
Освен това могат да се появят белези от контузия или синини по зависимите части на тялото като тестисите, срамните устни и перинеума. В някои случаи фрактурата на таза може да доведе до различна дължина на краката.
Нестабилните фрактури на таза често възникват като част от множество наранявания (политравма). Например кървавата урина може да показва нараняване на пикочния мехур, което е по-често във връзка с фрактури на таза.
Тазовите кости на пациентите често се разместват лесно една от друга. В екстремни случаи тазът се отваря като книга („отворена книга“). Ходенето вече не е възможно за човек с такава травма.
Счупване на таза: причини и рискови фактори
Фрактурата на таза обикновено възниква в резултат на падане или злополука. Причината е значителна пряка или непряка сила върху таза, като падане от голяма височина или мотоциклет или автомобилна катастрофа.
Най-честата фрактура на таза е фрактура на седене или срамна кост и обикновено е безобидна. Може да се случи дори при обикновено падане (като подхлъзване върху черен лед).
Нестабилните счупвания често са резултат от злополуки и падания от голяма височина. В повечето случаи се нараняват и други кости и органи (политравма). Нараняването на пикочния мехур е особено опасно.
Фрактура на таза при възрастни хора
Възрастните хора на възраст над 70 години са особено податливи на фрактура на таза, тъй като често страдат от остеопороза: в този случай костта се декалцира, броят на костните мехурчета намалява и кората на костта изтънява. Дори малка сила може да доведе до счупване. Пациентите често имат други костни фрактури, като фрактура на шийката на бедрената кост. Жените са особено засегнати от това.
Фрактура на таза: прегледи и диагностика
- Как се случи инцидентът?
- Имаше ли пряка или косвена травма?
- Къде се намира евентуалната фрактура?
- Как описвате болката?
- Имаше ли предишни наранявания или предишни щети?
- Имаше ли предишни оплаквания?
Физическо изследване
След това лекарят ще прегледа внимателно лицето за външни наранявания и ще палпира таза за неравности. Той ще използва измерен натиск върху тазовата кофа, за да провери дали тазът е нестабилен. Палпира пубисната симфиза и прави ректален преглед (преглед през ануса) с пръст, за да изключи кървене.
Лекарят също проверява двигателната функция и чувствителността на краката, за да види дали има увредени нерви. Той също така проверява притока на кръв към краката и стъпалата, като например опипва пулса на стъпалото.
Образни процедури
Ако се подозира фрактура на задния тазов пръстен, по време на рентгеновото изследване се правят допълнителни коси изображения. Това позволява по-добра оценка на равнината на входа на таза, както и на сакрума и сакроилиачните стави (ставите между сакрума и илиума). По този начин изместените или изместени части на фрактурата могат да бъдат локализирани по-точно.
Ако се подозира фрактура на задната част на таза, фрактура на ацетабулума или фрактура на сакрума, компютърната томография (CT) може да даде яснота. Прецизното изобразяване също така позволява на лекаря да оцени по-точно тежестта на нараняването - както и съседните меки тъкани. Например КТ позволява на лекаря да види докъде се е разпространила синината.
Магнитен резонанс (MRI) се използва за оценка на фрактура при деца и по-възрастни пациенти. За разлика от КТ, той не включва излагане на радиация.
Ако се подозира остеопороза като причина за фрактурата на таза, се извършва костна денситометрия.
Специални прегледи
Във връзка с фрактура на таза често се появяват наранявания на пикочните пътища като уретера, пикочния мехур и уретрата. Следователно екскреторната урография (форма на урография) се използва за изследване на бъбреците и дрениращите пикочни пътища. За целта през вената на пациента се инжектира контрастно вещество, което се отделя през бъбреците и може да се визуализира на рентгеновото изображение.
Уретрографията е рентгеново изображение на уретрата. Може да се използва за диагностициране на разкъсвания на уретрата. За да направите това, лекарят инжектира контрастно вещество директно в уретрата и след това го прави рентгеново.
Фрактура на таза: лечение
Фрактурата на таза има висок риск от тромбоза. Лечението на фрактурата на таза се различава в зависимост от това колко тежки са нараняванията (важно е състоянието на задния тазов пръстен) и състоянието на пациента.
Стабилно нараняване на таза тип А с непокътнат тазов пръстен може да се лекува с консервативни методи. Пациентът трябва първо да бъде на легло с тазов колан за няколко дни. След това може да започне бавно да прави упражнения за раздвижване с физиотерапевт – с адекватно приложение на болкоуспокояващи.
При спешност тазът се стабилизира – или с преден „външен фиксатор“ (държаща система за обездвижване на фрактури, която се прикрепя към костта отвън през кожата) или с тазова скоба. Ако далакът или черният дроб също са наранени, коремната кухина се отваря по спешност. Хирургът изчиства обширната синина и спира кървенето с коремни завивки. Ако има счупване на срамната кост, срамната кост се стабилизира отново с пластини.
При фрактури на ставите (като фрактура на ацетабулума) винаги е необходима операция, за да се предотврати преждевременното износване на ставата. Хирургията на ацетабулума винаги трябва да се извършва в специализирани центрове, тъй като това е много взискателна процедура. Фрактурите се фиксират с винтове и пластини или външен стабилизатор като „външен фиксатор“.
Фрактура на таза: усложнения
При фрактура на таза могат да възникнат редица усложнения:
- Наранявания на пикочния мехур и уретрата, вагината и ануса
- Увреждане на нервите (като обтураторния нерв)
- при мъже с фрактура на срамната кост: импотентност
- руптура на диафрагмата като съпътстващо увреждане
- венозна тромбоза (запушване на вени поради образуване на кръвен съсирек)
При фрактура на ацетабулума са възможни следните усложнения:
- посттравматична артроза (в зависимост от степента на разрушаване на хрущяла и ставата)
- хетеротопна осификация (превръщане на мека тъкан в костна тъкан): За профилактика може да се облъчи хирургичната зона (два часа преди операцията и до 48 часа след нея) и да се дадат противовъзпалителни болкоуспокояващи от типа на НСПВС.
- Некроза на главата на бедрената кост (смърт на главата на бедрената кост), ако травмата е била много интензивна и главата на бедрената кост не е била кръвоснабдена дълго време
Фрактура на таза: ход на заболяването и прогноза
Нестабилната фрактура на таза също обикновено заздравява добре с подходяща терапия. Усложнения като нарушения в заздравяването на рани, кървене, вторично кървене и инфекции са редки. В някои случаи нервите, захранващи пикочния мехур и червата, могат да бъдат увредени в резултат на фрактурата на таза. След това пациентът може да не е в състояние да задържи изпражненията или урината (фекална и уринарна инконтиненция). По същия начин сексуалната функция може да бъде нарушена при мъжете.
Терапевтичният резултат при нестабилна фрактура на таза зависи до голяма степен от допълнителните наранявания. В повечето случаи обаче ежедневните движения и нормалното физическо натоварване са отново възможни след това.
