Кратък преглед
- Описание: Комплекс от различни психични и физически симптоми, които са физически (органично) причинени („органичен психосиндром“). Делириумът (делириум) се среща особено често при пациенти в напреднала възраст. Мъжете са по-често засегнати от жените, тъй като са по-склонни към злоупотреба с алкохол (потенциален отключващ фактор за делириум).
- Причини: фебрилни инфекции, нарушения на водно-електролитния баланс, заболявания на централната нервна система (болест на Паркинсон, епилепсия, деменция, менингит и др.), алкохол и други лекарства, алкохолна абстиненция (делириум тременс), метаболитни нарушения (като напр. захарен диабет), тумори, операции, някои лекарства.
- Лечение: медикаментозно облекчаване на симптомите на делириум (с невролептици, клометиазол и др.); ако е възможно, също и лечение на причината за делириум
Делириумът се нарича още органичен психосиндром. Този термин вече показва, че тук са включени както умствени, така и органични компоненти. Всъщност делириумът не е отделен симптом, а цял комплекс от симптоми. Делириумът има много от тези симптоми, общи с психичните заболявания, но съответните причини винаги са физически (органични).
Делириум: симптоми
- Нарушено съзнание и възприятие, често с нарушена памет и загуба на ориентация. Включват се и мисловни разстройства с когнитивно увреждане.
- Психомоторна възбуда със силно желание за движение и случайни плъзгащи се движения (джектации). Често лягане.
- преувеличена веселост и/или неоснователна тревожност (афективни разстройства).
- нарушения на съня
- лека раздразнителност и състояния на възбуда
В допълнение към тези предимно психологически симптоми, по време на делириум обикновено се появяват физически признаци на заболяване. Те се причиняват от неволната нервна система и се наричат невровегетативни симптоми:
- температура до 38.5 ° C
- повишено кръвно налягане и ускорен пулс
- обилно изпотяване (хиперхидроза)
- понякога прекалено бързо и дълбоко дишане (хипервентилация)
- треперене, наричано още тремор (особено силно при делириум тременс)
Често симптомите продължават само часове или дни, преди да отшумят и в крайна сметка да изчезнат. Без лечение обаче делириумът може да доведе до сериозни сърдечно-съдови и респираторни усложнения, които могат да доведат до смърт.
Два вида делириум
Медицинските специалисти разграничават два вида делириум:
- За разлика от тях хипореактивният делириум се характеризира с общо забавяне – засегнатите лица изглеждат много спокойни, понякога дори апатични.
Тези два варианта не трябва да присъстват изолирано, но могат да се редуват на непредсказуеми времеви интервали.
Делириум: Причини и възможни нарушения
Казано с прости думи, причината за симптомите на делириум е дисбаланс на определени вещества-носители (невротрансмитери) на централната нервна система (ЦНС). Тези пратеници са важни за предаването на сигнали между нервните клетки (неврони). Има няколко възможни обяснения защо балансът на невротрансмитерите е нарушен при засегнатите и защо например се изпращат твърде силни сигнали:
Според хипотезата за възпалението, молекулите (т.нар. цитокини), произведени в хода на големи възпаления, също могат да нарушат освобождаването на невротрансмитери и по този начин да допринесат за делириум. Особено в случай на системно възпаление – например под формата на големи инфекции – тук съществува известен риск.
И накрая, стресът също играе роля. Именно той осигурява освобождаването на хормони на стреса (норадреналин, глюкокортикоиди), които могат да имат ефект върху ЦНС.
- Заболявания на ЦНС: напр. Болест на Паркинсон, епилепсия, менингит, мигрена, травматично увреждане на мозъка, мозъчен кръвоизлив и др. Делириумът също често се появява в условията на деменция.
- Туморни заболявания: Особено във фазата на умиране, делириумът е често срещан симптом при пациенти с рак.
- Нарушения във водно-електролитния баланс: Възможни причини са недостатъчен прием на течности (особено при възрастни хора) или прием на определени лекарства.
- Инфекции и треска
- Хирургични процедури под анестезия: Във фазата на възстановяване след операции някои пациенти изпитват делириум (синдром на транзит).
- Някои лекарства, особено тези, които имат ефект върху невротрансмитерите, като така наречените антихолинергични вещества (напр. лекарства за инконтиненция, лекарства за Паркинсон, лекарства за гадене и повръщане).
- Всякакви видове наркотици, включително алкохол
- Недостиг на кислород (хипоксия)
Делириум тременс (делириум на отнемане)
Както при другите форми на делириум, делириумът тременс също се причинява от дисбаланс на определени предавателни системи в ЦНС. По принцип всички симптоми, споменати по-горе, могат да се появят и тук, с повишени халюцинации:
- сценично-оптични и тактилни халюцинации (пример: червеи, бръмбари или бели мишки, бягащи по собствената кожа)
- по-рядко: слухово-сензорни налудности, като въображаема маршова музика или шумове
- параноя и други заблуди
Освен това при делириум тременс едноименният тремор естествено е на преден план. Силният тремор обаче не винаги е налице.
Делириум: Кога трябва да посетите лекар?
Делириум: какво прави лекарят?
В повечето случаи лекарят вече може да диагностицира „делириум“ въз основа на симптомите на пациента. След това тежестта на делириума може да бъде определена с помощта на определени тестови процедури (CAM).
Това прави още по-важно внимателното записване на медицинската история (анамнеза) на пациента: Какви са предшестващите състояния? Има ли злоупотреба с алкохол? Каква е житейската ситуация на пациента? Тези и други въпроси са важни за диагностицирането на делириум. Тук изявленията на близките са особено важни, тъй като засегнатите лица обикновено не могат да общуват.
- Електрокардиография (ЕКГ), за да може да се изключат нарушения на сърдечната функция
- Ултразвук на сърцето (ехокардиография)
- Измерване на определени лабораторни стойности (електролити, стойности на бъбречната функция, параметри на възпаление и др.)
- изследване на цереброспиналната течност (пункция на цереброспиналната течност)
- Електроенцефалография (ЕЕГ) за измерване на мозъчни вълни
- Компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI)
Терапия на делириум
- Невролептици (антипсихотици) като халоперидол: Те се прилагат предимно при хиперактивни форми на делириум.
- Клометиазол: Това е най-често използваното средство при делириум тременс.
- Бензодиазепини (хапчета за сън и успокоителни): Те се използват предимно при абстинентен делириум, но се използват и за други форми на делириум.
В допълнение, причината за делириума се лекува или елиминира, ако е възможно. Ако причината са например нарушения във водно-електролитния баланс, те трябва да бъдат отстранени (например чрез инфузии).
Делириум: Какво можете да направите сами
В допълнение към медикаментите, други концепции за лечение също играят важна роля при лечението на делириум. Преди всичко роднините на пациента могат да помогнат. Първоначално това вече се прави от самото им присъствие:
Има и проучвания, които показват, че релаксиращата музика и миризми могат да помогнат на пациентите. Тези, които приемат тези аспекти присърце, могат да подпомогнат лечебния процес при делириум.
