Затлъстяване (затлъстяване): видове и причини

Кратък преглед

  • Лечение: диета, упражнения, поведенческа терапия, лекарства, намаляване на стомаха, лечение на затлъстяване.
  • Симптоми: Необичайно високо натрупване на мазнини в тялото, намалена работоспособност, задух, прекомерно изпотяване, болки в ставите и гърба, психологически разстройства, затлъстяване на черния дроб, подагра, камъни в бъбреците като вторични клинични признаци
  • Причини и рискови фактори: генетична предразположеност, нездравословни хранителни навици, липса на движение, бавен метаболизъм, различни заболявания, както и лекарства, психологически и социални фактори
  • Протичане и прогноза: Ако не се лекува, затлъстяването е прогресиращо заболяване с висок риск от вторични заболявания и скъсена продължителност на живота. Колкото по-рано се приложи лечение или излекуване, толкова по-добра е прогнозата. Възможните последици са диабет, сърдечно-съдови заболявания и различни видове рак.

Какво е затлъстяването?

Затлъстяването не е проблем на фигурата на хора със слаб характер, а признато хронично заболяване. Принадлежи към групата на хормоналните, хранителни и метаболитни заболявания. Световната здравна организация (СЗО) и Германското общество за борба със затлъстяването (DAG) определят затлъстяването като натрупване на мастна тъкан в тялото, което надвишава нормалните нива и причинява увреждане на здравето.

Затлъстяването, известно още като затлъстяване, натоварва цялото тяло и следователно носи висок риск от вторични заболявания – от сърдечни удари и диабет до различни видове рак. Следователно фактът, че една четвърт от мъжете и жените в Германия сега са със затлъстяване, е основен социален проблем. В края на краищата 67 процента от мъжете и 53 процента от жените се считат за хора с наднормено тегло.

Затлъстяването в детството и юношеството

Ако децата страдат от затлъстяване преди пубертета, те имат висок риск да имат наднормено тегло и в зряла възраст и по този начин да развият различни заболявания в ранна възраст.

Въпреки това, не само физическите последици от затлъстяването са проблематични: социалното изключване и тормозът в детството също понякога поставят основата за психологически разстройства по-късно и имат трайно въздействие върху развитието на личността.

Има много причини за затлъстяването в детството и юношеството. Освен генетичната предразположеност основна роля играят липсата на движение и неправилното хранене. Родителите често предават на децата си начин на живот, който насърчава затлъстяването.

Ориентировъчен индекс на телесна маса (ИТМ)

Според насоките на Световната здравна организация (СЗО) човек с индекс на телесна маса 25 или повече се счита за наднормено тегло, а с ИТМ 30 или повече се счита за силно наднормено тегло (затлъстяване). BMI се изчислява чрез разделяне на теглото (в килограми) на височината на квадрат (m2). Така, например, човек с височина 180 см би бил с наднормено тегло при тегло от 81 килограма и със затлъстяване при 98 килограма.

Стойността на BMI се използва за идентифициране на съответния статус на тегло и по този начин различните видове затлъстяване могат да бъдат разделени.

ИТМ маса за възрастни

Терминът предразположение е синоним на термина затлъстяване и често се използва взаимозаменяемо, но не е универсален. Предразположението се счита за предшественик на затлъстяването и показва, че индивиди с ИТМ над 25 са изложени на значително повишен риск от затлъстяване и неговите последствия.

Ето калкулатора за BMI за възрастни

Съответно таблицата с ИТМ за деца и юноши е следната:

  • Наднормено тегло: BMI процентили > 90 – 97
  • Затлъстяване: BMI процентили > 97 – 99.5
  • Екстремно затлъстяване: BMI процентили > 99.5

Adipositas permagna

При ИТМ от 40 лекарите говорят за затлъстяване permagna или степен на затлъстяване 3. Засегнатите са много затлъстели и следователно обикновено силно ограничено в качеството си на живот. Дори бавното ходене или седене им е трудно.

Те са особено склонни да страдат от вторични заболявания като диабет и високо кръвно налягане и продължителността на живота им е намалена. В повечето случаи самочувствието страда в резултат на силното наднормено тегло и засегнатите са стигматизирани от околната среда.

Значителната загуба на тегло е от решаващо значение за хората с много затлъстяване, за да станат отново по-здрави. Можете да прочетете повече за затлъстяване степен III в статията Adipositas permagna.

Какви са различните форми на затлъстяване?

При жените пък мазнините се натрупват предимно по ханша и бедрата. Следователно тази форма се нарича „тип круша“ или гиноидно разпределение на мазнините. Тези отлагания са по-малко вредни за здравето от тези от ябълков тип, въпреки че и двете форми представляват повишен риск за здравето над определено ниво на затлъстяване.

Какви са леченията за затлъстяване?

За да се лекува затлъстяването, не е достатъчно да се намали теглото в краткосрочен план. За да предотвратят сериозни вторични заболявания, хората със затлъстяване трябва трайно да намалят теглото си и да възстановят нормалния си енергиен метаболизъм.

За да бъде лечението на затлъстяването успешно в дългосрочен план, са необходими дълбоки промени в навиците на живот. Терапията на затлъстяването винаги се основава на хранителна, тренировъчна и поведенческа терапия. Комбинацията от тези методи на лечение е това, което лекарите наричат ​​мултимодална консервативна терапия (mmk).

Хранителна терапия

Важно е да се формулират конкретни цели. Например, за да спестите 500 калории всеки ден. Освен това трябва да се вземат предвид практическите аспекти на промяната в диетата. Например пациентите се научават за какво да внимават, когато пазаруват и как да приготвят разнообразни ястия с малко усилия.

За пациенти, които имат захарен диабет в допълнение към затлъстяването, хранителната терапия обикновено е придружена от консултации за диабет.

Упражняваща терапия

Упражнението е централен компонент на терапията на затлъстяването. За да отслабнат ефективно, пациентите трябва да се занимават с поне 150 минути умерени упражнения на седмица, като консумират 1200 до 1500 килокалории. Фокусът обикновено е върху спортовете за сила и издръжливост. При силно наднормено тегло това трябва да са спортове, които не натоварват допълнително ставите и скелета.

Поведенческа терапия

Много хора с наднормено тегло компенсират негативни чувства като тъга, разочарование и стрес чрез хранене. Не е лесно да се отхвърлят такива поведенчески модели, които са се вкоренили с години или дори десетилетия.

С помощта на психосоматичната медицина и поведенческата терапия пациентите могат да намерят нови начини да заменят нездравословното поведение с по-здравословно поведение. Тези теоретични знания се затвърждават и упражняват в практически упражнения.

Ако тази основна терапия на хранене, упражнения и поведенческа терапия не доведе до желания резултат или ако не обещава достатъчен успех поради степента на наднорменото тегло, могат да се обмислят и медикаменти или хирургични мерки като намаляване на стомаха.

Медикаментозно лечение

Много лекарства без рецепта обаче са скъпи и в най-добрия случай неефективни, а в най-лошия – опасни за вашето здраве. Говорете с Вашия лекар за разумна лекарствена подкрепа за отслабване.

Намаляване на стомаха (бариатрична хирургия)

Има различни методи за намаляване на обема на стомаха. Стомашната лента или стомашният балон ви предпазва от ядене на по-големи количества храна. Те са обратими, но също така имат по-малък ефект от хирургичното намаляване на стомаха (бариатрична хирургия).

Хирургически може да се създаде прост тубулен стомах или стомашен байпас, който също свързва част от тънките черва, така че по-малко от изяденото да се абсорбира от тялото.

В Германия е възможно да се кандидатства за намаляване на стомаха от ИТМ от 40 или от ИТМ от 35, ако се добавят вторични заболявания като диабет. Можете да прочетете повече по тази тема в статията Намаляване на стомаха.

Лечение на затлъстяването

Целите и компонентите на лечението на затлъстяването съответстват на тези на основната терапия: диетични промени, спортна програма и мерки за поведенческа терапия. Въпреки това, в контекста на лечението на затлъстяването се провежда много по-интензивно лечение. Много пациенти намират също така по-лесно да променят навиците си на живот в различна среда.

Лечението на затлъстяването обикновено се извършва от рехабилитационни клиники или специални клиники за затлъстяване. Има както стационарни, така и амбулаторни предложения. Лечението трябва да се прилага заедно с лекар. Можете да прочетете за изискванията за лечение и как да направите заявка в статията Adipositas-Kur.

Признаци на наднормено тегло или затлъстяване

Основен симптом патологично натрупване на мазнини

Основният симптом на затлъстяването е прекомерното натрупване на мастни натрупвания в тялото. Те натоварват тялото само с тежестта, която трябва да носи в резултат на това. Повишеното натоварване кара тялото да се нуждае от повече кислород и хранителни вещества.

Освен това мастните депа не са просто мастни депа. Те произвеждат пратени вещества, които влияят негативно върху метаболизма и много други телесни функции.

Ограничено физическо представяне

Наднорменото тегло натоварва особено сърцето и кръвоносната система. В резултат дори ниското физическо натоварване понякога е изтощително начинание. Това се дължи от една страна на натоварването с тегло, но и на факта, че като цяло през тъканта протича повече кръв.

Тъй като всяка физическа активност е много натоварваща поради тежестта и неудобна поради задух, много хора със затлъстяване избягват физическите натоварвания. Но именно липсата на движение понякога е основната причина за затлъстяването. Засегнатите често се хващат в омагьосан кръг от липса на упражнения и наддаване на тегло, което кара теглото им да расте непрекъснато.

Износване на ставите

В допълнение към сърдечно-съдовата система, опорно-двигателният апарат страда най-много от затлъстяването. Поради голямото натоварване на ставите, те се износват преждевременно. В този процес финият хрущялен слой в различни стави постепенно се разрушава непоправимо (артроза). Особено често се засягат колената, тазобедрените и глезенните стави. Затлъстяването също често води до преждевременно износване на междупрешленните дискове между телата на прешлените и по този начин понякога причинява дискова херния (пролапс на диска).

Повишено изпотяване (хиперхидроза)

Рефлукс (киселини)

В много случаи мастните запаси в коремната кухина непрекъснато притискат храносмилателните органи, например стомаха. След това киселинният стомашен сок се изтласква обратно в хранопровода, където причинява киселини. В дългосрочен план киселинните атаки променят клетките на хранопровода: развива се състояние, наречено хранопровод на Барет, което вероятно прогресира до рак.

Сънната апнея

Хората със синдром на сънна апнея (SAS) страдат от паузи в дишането по време на сън. Най-честата форма на това състояние се нарича синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS). В този случай мускулите на горните дихателни пътища се отпускат по време на сън. Това възпрепятства въздушния поток на нормалното дишане и качеството на съня е лошо. Това е често срещано при хора с наднормено тегло.

Хората със сънна апнея често са много уморени и неконцентрирани. Липсата на почивка по време на сън също натоварва психиката.

Разширени вени (варикоза) и тромбози

Все още не е ясно защо хората със затлъстяване са по-склонни към разширени вени. Причината може да е сравнително по-слабата съединителна тъкан на хората със затлъстяване. Изследователите също подозират, че мастните клетки освобождават редица вещества, които отслабват съдовите стени на вените.

Психологически проблеми

Хората със затлъстяване често са стигматизирани заради теглото си. Проучванията показват, че две трети от германците смятат, че причините за затлъстяването са мързел за упражнения и преяждане. Повечето респонденти приемат, че затлъстяването е причинено от самите тях. Засегнатите често се сблъскват с тези всеобхватни оценки в ежедневието. Социалното отдръпване и вероятно повишеното комфортно хранене са възможни последствия.

Други клинични признаци при затлъстяване

  • Камъни в жлъчката (холецистолитиаза): Затлъстяването е един от най-важните рискови фактори за камъни в жлъчката. Хората със затлъстяване често имат високи нива на холестерол. Когато холестеролът кристализира, се образуват камъни в жлъчката, понякога причиняващи спазми в корема (колики). Холестеролните камъни са най-разпространеният вид камъни в жлъчката в индустриализираните страни.
  • Подагра (хиперурикемия): Нивата на пикочната киселина в кръвта често се повишават със затлъстяването. Когато пикочната киселина в кръвта превиши критичния праг на концентрация, тя кристализира. След това кристалите на пикочната киселина се отлагат в ставите, където причиняват пристъп на подагра със силна болка поради възпаление.

Причини и рискови фактори

Съществуват множество индивидуални фактори, които значително влияят върху метаболизма и по този начин върху индивидуалния енергиен баланс и тегло. Те включват генетичен състав, хранене на майката по време на бременност и хормони. Следователно, някой с наднормено тегло не е задължително да яде повече или да спортува по-малко от слаб човек.

Причините за затлъстяването далеч надхвърлят твърде много ядене и твърде малко упражнения. Цял набор от фактори изглежда си влияят и се подсилват взаимно. Точните механизми все още не са напълно разбрани. Въпреки това става ясно, че болестният процес има тенденция да заживее свой собствен живот: колкото по-изразено е затлъстяването, толкова по-упорито тялото защитава излишните килограми.

Хранително поведение (алиментарно затлъстяване)

Някои изследователи също твърдят, че не общото количество калории е определящо за развитието на затлъстяването, а съставът на диетата. Например, че маслата с полиненаситени мастни киселини угояват по-малко от наситените мазнини. Или че сладкишите ви правят по-дебели от зеленчуците със същото количество калории.

Други хипотези твърдят, че по-дългите паузи между храненията, в които тялото има време да намали отново хранителните депа, помагат да станете или да останете стройни. Хората, които често ядат нещо между храненията, са по-склонни да наддават на тегло при същия калориен прием. Ето защо експертите препоръчват поне четири часа без калории между храненията.

Липса на упражнения

Не само текущото количество упражнения е решаващо: тези, които спортуват малко, имат по-малко мускулна маса. Дори в покой мускулите изразходват повече енергия от мастната тъкан например. Ако мускулната маса намалява, намалява и основната скорост на метаболизма, т.е. енергийните нужди на тялото в покой.

Проблемно е, че социалните мрежи примамват по-специално младите хора да прекарат деня в седене с виртуални приятели, вместо действително да се натоварват физически или да спортуват.

Все повече и повече възрастни възприемат начин на живот, който ги прави предразположени към затлъстяване: много работници прекарват голяма част от времето си пред компютрите си. Колоезденето и ходенето са заменени от шофиране или обществен транспорт, а изкачването на стълби е премахнато на много места от ескалатори и асансьори.

Метаболизъм

Обратно, има и много слаби хора, които ядат много – и без да правят много упражнения, за да компенсират.

Затлъстелите хора също губят по-малко топлинна енергия поради изолиращия слой мазнини под кожата им. Следователно те трябва да преобразуват сравнително по-малко енергия в топлина, което означава, че изгарят по-малко калории.

Околната среда формира хранителното поведение

Хранителните навици се оформят значително през детството и юношеството. Все по-голям брой деца не научават правилния начин да боравят с храната, нито у дома, нито в училище. Например неконтролираният достъп до сладкиши нарушава естествения ритъм на пристъпи на глад и прием на храна: в резултат на това децата и юношите ядат постоянно.

Генетични причини

Гените играят основна роля в развитието на затлъстяването: резултатите от проучвания на близнаци показват, че затлъстяването се дължи на генетични причини в около 40 до 70 процента от случаите.

Понастоящем обаче все още не е ясно колко гени всъщност участват в развитието на затлъстяването и по какъв начин. Към днешна дата са известни около 100 гена, за които се предполага, че са свързани с наднорменото тегло и затлъстяването.

„FTO генът“ по-специално е в центъра на изследването на затлъстяването. Генът изглежда участва в контрола на апетита. Хората с мутация в този ген могат да станат пълни със закъснение и следователно да наддават по-лесно.

Епигенетично програмиране

Не само самите гени оказват голямо влияние върху теглото, но и колко активни са те в тялото. Голям брой гени дори са напълно заглушени и изобщо не се използват.

Освен всичко друго, гените се влияят още в утробата. Ако майката е с наднормено тегло или развие гестационен диабет, децата често се раждат големи и твърде тежки. Тогава рискът от затлъстяване е висок, тъй като тялото е свикнало с излишък от храна. Детето има склонност към преяждане през целия живот. Освен това тялото му понася по-високи нива на кръвната захар.

Болестите като причина за затлъстяването

Някои заболявания и лекарства също насърчават наддаването на тегло и по този начин затлъстяването. Тогава експертите говорят за вторично затлъстяване.

  • Синдром на поликистозни яйчници (PCOS): Около четири до дванадесет процента от жените в детеродна възраст имат това кистозно заболяване на яйчниците. Характерни за PCOS са смущенията в цикъла и затлъстяването.
  • Болест на Кушинг (хиперкортизолизъм): При това заболяване надбъбречните жлези отделят неестествени количества кортизон в кръвта. Когато кръвните нива са постоянно повишени, хормонът кортизон причинява силно наддаване на тегло, особено в тялото („затлъстяване на тялото“).
  • Хипотиреоидизъм: При хипотиреоидизъм хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 не се произвеждат в достатъчни количества. Освен всичко друго, те регулират енергийния метаболизъм, който е по-нисък от нормалния при дефицит на Т3 и Т4.
  • Генетични синдроми: хората със синдром на Prader-Willi (PWS) или синдром на Laurence-Moon-Biedl-Bardet (LMBBS) често са изключително затлъстели.
  • Психични заболявания: Хората с депресия или тревожни разстройства също често страдат от затлъстяване. Храненето служи като краткотрайно облекчение за психиката. На свой ред психологическият стрес може да се увеличи с увеличаване на телесното тегло, карайки страдащите да ядат още повече, за да се почувстват отново по-добре.
  • Разстройство, свързано с преяждане: Разстройство, свързано с преяждане, при което страдащите многократно преяждат, понякога също причинява рязко увеличаване на теглото.

Лекарства

Някои лекарства имат нежелан страничен ефект на стимулиране на апетита или увеличаване на задържането на вода. Тези лекарства включват:

  • Антихистамини (лекарства за алергии).
  • Психотропни лекарства като антидепресанти и антипсихотични лекарства.
  • Кортизон за продължителна и/или употреба във високи дози.
  • Лекарства за кръвно налягане, особено бета-блокери
  • Антиепилептични лекарства, например валпроева киселина и карбамазепин
  • Лекарства за мигрена като пизотифен, флунаризин или цинаризин

Рисков фактор коремна обиколка

Като правило, коремна обиколка над 80 см се счита за рискова при жените и над 94 см при мъжете. Това увеличава риска от инсулт и диабет тип 2, наред с други неща. При коремна обиколка над 88 см при жените и 102 см при мъжете рискът дори значително се повишава.

Прегледи и диагностика

Ако изпитвате дискомфорт поради повишеното си телесно тегло или наддавате без видима причина, първо потърсете съвет от семейния си лекар. Той или тя първо ще ви зададе няколко въпроса в така нареченото интервю за анамнеза, за да стесни възможните причини:

  • От колко време сте с наднормено тегло?
  • Имали ли сте проблеми с теглото си преди?
  • Продължавате ли да наддавате на тегло?
  • Имате ли физически оплаквания като болки в гърба, болки в коленете или задух?
  • Упражнявате ли редовно?
  • Има ли членове на семейството (родители, братя и сестри) проблеми със затлъстяването?
  • Приемате ли редовно лекарства?

Определяне на индекса на телесна маса

Лекарят определя степента на затлъстяване, като първо изчислява индекса на телесна маса.

Тъй като ИТМ е само ориентировъчна стойност и дава първоначална индикация за възможно затлъстяване, лекарят обикновено прави други измервания, които по-ясно стесняват степента на затлъстяване и риска от вторични заболявания. Те включват например обиколката на талията и ханша.

Кръвни изследвания

Нивата на липидите в кръвта често са повишени при хора със затлъстяване. Затова лекарят допълнително изследва стойностите на холестерола и триглицеридите.

Черният дроб също често страда при тежко затлъстяване. Стойностите на черния дроб дават информация за това.

Ако има подозрение, че затлъстяването може да е хормонално, лекарят определя различни хормони в кръвта, като хормони на щитовидната жлеза.

Кардиологични изследвания

  • Ултразвук на сърцето (ехокардиография)
  • ЕКГ в покой и при физическо натоварване
  • Сърдечна катетеризация, например, ако има основателно съмнение за коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност или клапен дефект

Прегледи при деца и юноши

Първият контакт за затлъстяване на тази възраст е педиатърът и лекарят за юноши. Този човек изяснява дали е необходимо насочване към център за лечение на затлъстяване. Лекарят също използва ИТМ за определяне на затлъстяването при деца и юноши. Въпреки това възрастта и полът са включени в изчислението (BMI процентили). Следователно калкулаторът на BMI за възрастни не е приложим за изчисляване на BMI при деца.

Ход на заболяването и прогноза

Последователни заболявания

Една възможна последица от това хронично тихо възпаление е диабет тип 2, който се среща главно при хора с наднормено тегло. Артериосклерозата също е често срещана при хора със затлъстяване. От своя страна артериосклерозата е причината за двете водещи причини за смърт в световен мащаб: инфаркт и инсулт.

Освен това различни видове рак се срещат по-често при хора със затлъстяване. Съществува особено силна връзка между затлъстяването и рака на гърдата, както и други видове рак като рак на дебелото черво, рак на хранопровода, рак на бъбречните клетки, рак на матката и рак на панкреаса.

Предотвратяване

Човек става с наднормено тегло или затлъстяване, ако той или тя доставя на тялото си повече енергия, отколкото консумира в дългосрочен план (положителен енергиен баланс). Следователно приемът на храна и упражненията са два фактора, които могат да повлияят на теглото.

Развитието на затлъстяването вече може да бъде предотвратено с достатъчна физическа активност и балансирана диета. Например, хората, които също имат повишен риск от затлъстяване, трябва да бъдат умерени в приема на сладкиши, храни с високо съдържание на мазнини и закуски, както и подсладени напитки. Вместо това редовното хранене е полезно. Експертите съветват три основни хранения и максимум две закуски. Ако огладнеете между храненията, леките закуски от плодове и зеленчуци са добър вариант.

Неподсладеният чай и вода са идеални напитки, защото не съдържат допълнителна захар. Пийте достатъчно и преди всичко пийте преди хранене. Често това, което се предполага, че е апетит или глад, е просто жажда. За деца и юноши експертите силно съветват да не ги принуждавате винаги да изпразват чиниите си. Те също така често получават твърде големи порции. По-скоро сервирайте по-малки ястия и добавете малко повече, ако е необходимо.

Други провокиращи фактори като стрес или болести, от друга страна, не са толкова лесни за противодействие. Идентифицирането на тези тригери често е трудно и обикновено е възможно само с медицински съвет. Затова попитайте семейния си лекар, ако имате някакви съмнения.