Остра бъбречна недостатъчност: Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

In остра бъбречна недостатъчност (ANV), има внезапна загуба на отделителната функция на бъбреците, която обикновено първоначално се придружава от олигурия (<500 ml урина / ден). Патофизиологично острата бъбречна недостатъчност може да бъде разделена на три форми:

  • Преренална бъбречна недостатъчност (70%): причинена от внезапно или продължително намаляване на бъбречната перфузия (бъбречен кръвоток):
    • Намаляване на ефективната циркулация кръв сила на звука: напр. поради недостиг на обем, периферна вазодилатация (вазодилатация) или сърдечна недостатъчност
    • Механично ограничаване на бъбречната перфузия: например поради аортна клапа стеноза, бъбречна артерия стеноза (виж по-долу).
  • Бъбречна недостатъчност (20%): поради класически бъбречни причини (гломерулни и постгломеруларни заболявания; кардиоренален синдром; хепаторенален синдром; увреждане, свързано с бременността); вижте също „Рискови фактори за развитие на остра бъбречна травма“
  • Постренал бъбречна недостатъчност (10%): поради препятствие на изтичането на урина от бъбрек едностранно или двустранно.

Рискови фактори за развитие на остра бъбречна травма:

  • Женски пол
  • Възраст - по-възрастна възраст
  • Захарен диабет, изискващ инсулин
  • Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
  • Фракция на изтласкване на лявата камера (фракция на изтласкване на лява камера) <35%.
  • Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
  • Инфекции
  • Сепсис (отравяне на кръвта)
  • Претоварване с течност
  • Нефротоксичен наркотици (лекарства, които увреждат бъбреците; вижте по-долу).
  • Операции: Сърдечна хирургия (inbes. Използване на сърце-бял дроб машина; дълги времена на затягане на аортата); използване на интрааортната балонна помпа; спешни интервенции или реинтервенции.

Етиология (причини) на предбъбречна остра бъбречна недостатъчност

Предишно задействани форми на остра бъбречна недостатъчност се дължат на намаляване на ефективните кръв сила на звука (= абсолютен дефицит на обем). Това води до вторична исхемия (намалена кръв поток) увреждане на нефрони (състои се от бъбречното тяло (Malpighi corpuscle) и прикрепената бъбречна тубула - тубула). Причини, свързани с болестта

Кръв, хемопоетични органи - имунната система (D50-D90).

  • Хемолиза - разтваряне на еритроцити (червени кръвни телца).
  • Хемолитично-уремичен синдром (HUS) - триада на микроангиопатичен хемолитик анемия (MAHA; форма на анемия, при която еритроцити (червените кръвни клетки) се унищожават), тромбоцитопения (необичайно намаляване на тромбоцити/ тромбоцити) и остра бъбрек нараняване (AKI); Най-често се среща при деца в контекста на инфекции; най-честата причина за остра бъбречна недостатъчност изискваща диализа in детство.
  • Кръвоизлив (кървене), неуточнено.
  • Хипопротеинемия - намаляване на съдържанието на протеини в кръвта.

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

  • Хиперкалциемия (излишък калций).
  • Хипероксалурия (синоним: оксалурия, оксалоза) - увеличаване и повишена екскреция на оксалова киселина в урината.
  • Хиповолемия (дефицит на обем)
  • Адренокортикална недостатъчност
  • Нефрогенен диабет инсипидус
  • Синдром на туморен лизис (животозастрашаващо метаболитно дерайлиране, което може да се случи, когато голям брой туморни клетки са внезапно унищожени), вкл .: туморен лизис (след цитостатичен притежава).

Сърдечносъдова система (I00-I99).

  • Аортна клапа стеноза (стесняване на аортната клапа).
  • Аортна дисекция (синоним: аневризма dissecans aortae) - остро разцепване (дисекция) на стенните слоеве на аортата (основна артерия), с разкъсване на вътрешния слой на съдовата стена (интима) и кръвоизлив между интимата и мускулния слой на съдовата стена (външна среда), в смисъл на аневризма, разсейваща (патологично разширение на артерията).
  • Холестерол емболия синдром - причинен от оклузия на малки артерии чрез измиване (емболия) на холестеролни кристали от счупени (улцерирани) артериосклеротични плаки.
  • Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
  • Злокачествена хипертония - тежка прогресия на хипертония със систолично кръвно налягане над 180 mmHg и / или диастолично кръвно налягане над 110 mmHg, което обикновено е придружено от значителни симптоми
  • Инфаркт на миокарда (сърце атака) с сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).
  • миокардит (възпаление на сърце мускул) с сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).
  • бъбречен артерия стеноза (стесняване на бъбречната артерия).
  • Тромбоемболия - оклузия на кръвоносен съд от отделен кръвен съсирек.
  • Тромботична микроангиопатия (ТМА), дължаща се на туморно заболяване - хетерогенна група заболявания, които, заедно с ендотелни увреждания олово да се тромбоза на малки артериални, както и венозни съдове; характеризираща се с механична хемолиза (разтваряне на червените кръвни клетки), от ниска до тежка степен тромбоцитопения (липса на тромбоцити) и остър бъбречна недостатъчност.

Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).

  • Сепсис (отравяне на кръвта)

Черен дроб, жлъчен мехур и жлъчка канали-панкреас (панкреас) (K70-K77; K80-K87).

  • Хепаторенален синдром (HRS) - функционален, по принцип напълно обратим спад на скоростта на гломерулна филтрация (общо сила на звука от първичната урина се филтрира от всички гломерули (бъбречни корпускули) на двата бъбрека заедно, за определена единица време се филтрира), което води до олигури бъбречна недостатъчност (при олигурична бъбречна недостатъчност бъбреците дават <500 ml продукция на урина / ден) при пациенти с черен дроб цироза (необратимо увреждане на черния дроб и изразено ремоделиране на чернодробната тъкан) или фулминант хепатит (черен дроб възпаление) при липса на данни за други причини за бъбречна недостатъчност (бавно прогресивно намаляване на бъбречната функция).
  • Панкреатит (възпаление на панкреаса).

уста, хранопровод (хранопровод), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).

  • Диария (диария)
  • Повръщане
  • Перитонит (възпаление на перитонеума)

Мускулно-скелетна система и съединителна тъкан (M00-M99)

  • Рабдомиолиза - разтваряне на набраздени мускулни влакна като усложнение на различни заболявания / състояния (напр. статини).

Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48).

  • Плазмоцитом (множествен миелом) поради „преливане на протеинурия“, т.е. поради превишаване на капацитета на тубулна реабсорбция поради прекомерно предлагане на протеини.

Причини (външни) за заболеваемост и смъртност (V01-Y84).

Наранявания, отравяния и други последици от външни причини (S00-T98).

  • Анафилаксия - най-тежката алергична реакция.
  • Кървене
  • Топлинен удар
  • Хипотермия (хипотермия)
  • Перфорация на кухи органи
  • Рабдомиолиза - разтваряне на набраздени мускулни влакна като усложнение на различни заболявания / състояния.
  • Бърнс

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • Хиперкалциемия (излишък калций).

Други причини

  • Загуба на обем поради хирургичен дренаж
  • състояние след големи хирургични процедури в гръдния кош (сандък) или корем (стомах) регион.

Етиология (причини) на бъбречна (интраренална) остра бъбречна недостатъчност

Интраренално предизвиканите форми на остра бъбречна недостатъчност разчитат на първично увреждане на нефрони от. Това често води до обширна тръбна некроза (смърт на бъбречните тубули), което води до отлагане на клетъчни отломки в тръбния лумен. Причини, свързани с болестта

Кръв, хемопоетични органи - имунната система (D50-D90).

  • Хемолиза - разтваряне на еритроцити (червени кръвни телца).
  • Саркоидоза - грануломатозно възпаление; многосистемно възпалително заболяване.

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

  • Адренокортикална недостатъчност
  • Нефрогенен диабет инсипидус

Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).

Мускулно-скелетна система и съединителната тъкан (M00-M99).

  • Рабдомиолиза - патологично разтваряне на мускулните влакна като усложнение на различни заболявания / състояния.

Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48).

  • Нефропатия на ролите в контекста на плазмацитом (множествен миелом) - злокачествено туморно заболяване от групата на неходжкиновите лимфоми. Произходът му е в лимфоидната тъкан, както при всички лимфоми.
  • Злокачествено заболяване (туморно заболяване) с бъбречна инфилтрация.

Психика - нервна система (F00-F99; G00-G99)

Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).

  • Гломерулни заболявания
  • Постгломеруларни заболявания
    • Остър интерстициален нефрит (възпаление на бъбреците) (симптоми: имунологична реакция на свръхчувствителност; триада на треска, екзантема / обрив и еозинофилия / повишаване на нормалния брой еозинофилни гранулоцити в кръвта се наблюдава само при 10-20% от пациентите; причини: Антибиотици (цефалоспорини, пеницилини), диуретици (фуроземид, тиазиди), НСПВС; алопуринол, котримоксазол, рифампицин, омепразол).
    • Остра тръбна некроза (ATN) - бъбречно заболяване, причинено от краткотрайно увреждане на клетките на тръбната система.
    • KM-индуцирана нефропатия (английски контрастно-индуцирана нефропатия, CIN) - една от основните причини за развитието на остра бъбречна недостатъчност (ANV).
    • Миеломен бъбрек (синоним: отлита нефропатия; отливка: английски за цилиндър) - класическа форма на бъбречно увреждане при множествен миелом.
    • Стеноза на бъбречната артерия - едностранно или двустранно стесняване на артерията, снабдяваща бъбреците (бъбречна артерия).
    • Обструктивна уропатия (синоними: задържане на урина; уринарен застой; задържане на урина) - задръстване на урина с различна тежест поради препятствие на изтичането в пикочните пътища.

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • Хиперкалциемия (излишък калций).

Drugs (нефротоксични: нефротоксични (увреждащи бъбреците) лекарства / нефротоксични лекарства).

  • АСЕ инхибитори и AT1-рецепторни антагонисти (остър: намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), свързано с креатинин увеличение: АСЕ инхибиторите, както и AT1 рецепторните антагонисти премахват вазоконстрикцията (вазоконстрикция) в vas Efferens и намаляването на GFR и увеличаването на резултата от серумния креатинин. До 0.1 до 0.3 mg / dl, това обикновено е поносимо, но при наличие на хемодинамично значима стеноза на бъбречната артерия (не рядко при пациенти с атеросклероза / артериосклероза), GFR става силно зависим от ангиотензин II и приложение на АСЕ инхибитор или AT1 рецепторен антагонист може да доведе до остра бъбречна недостатъчност)!
  • Ангиотензинови рецепторни неприлизинови антагонисти (ARNI) - двойна лекарствена комбинация: сакубитрил/валсартан.
  • Антифлогистични и антипиретични аналгетици (нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), нестероидни противовъзпалителни средства) или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС *) Внимание: комбинацията от диуретик, RAS блокер и НСПВС е свързани със значителен риск от остра бъбречна травма:
    • Ацетилсалицилова киселина (КАТО).
    • диклофенак
    • Ибупрофен / напроксен
    • индометацин
    • Метамизол (новаминсулфон) е пиразолоново производно и аналгетик от групата на некиселините неопиоидни аналгетици (най-висока аналгетична и антипиретична активност. Странични ефекти: Колебания в кръвообращението, реакции на свръхчувствителност и много рядко агранулоцитоза.
    • Парацетамол / ацетаминофен
    • Фенацетин (фенацетин нефрит)
    • Селективни COX-2 инхибитори като рофекоксиб, целекоксиб (странични ефекти: намалени натрий намлява вода екскреция, кръвно налягане увеличаване и периферен оток. Това обикновено се придружава от хиперкалиемия!).
  • Селективни COX-2 инхибитори като рофекоксиб, целекоксиб (странични ефекти: намалени натрий намлява вода екскреция, кръвно налягане увеличаване и периферен оток. Това обикновено се придружава от хиперкалиемия!).
  • Антибиотици
  • Антидиабетни
  • Противогъбични средства
    • Полиени (амфотерицин В, натамицин)
  • колхицин
  • Диуретиците
  • D-пенициламин
  • Злато - натриев ауротиомалат, ауранофин
  • Имуносупресори (циклоспорин (циклоспорин А)) - особено. ципрофлоксацин плюс циклоспорин А.
  • интерферон
  • Колоиден разтвор с хидроксилно нишесте
  • Контрастна среда - От особено значение тук са контрастните медии с магнитен резонанс (ЯМР), съдържащи гадолиний, които могат да олово до нефрогенна системна фиброза (NSF). Особено засегнати от NSF са пациентите със скорост на гломерулна филтрация (GFR) по-малка от 30 ml / min. [CKD етап 4]; йодсъдържащи рентгенови контрастни вещества; [изискват профилактично напояване при бъбречна недостатъчност] EMA (Европейска агенция по лекарствата): категоризиране на GBCA (контрастни вещества на основата на гадолиний) по отношение на риска от NSF (нефрогенна системна фиброза) въз основа на термодинамични и кинетични свойства:
    • Висок риск: гадоверсетамид, гадодиамид (линейни / нейоногенни хелати) гадопентетат димеглум (линеен / йонен хелат).
    • Среден риск: гадофосвесет, гадоксетинова киселина динатрий, гадобенат димеглумин (линейни / йонни хелати).
    • Нисък риск: гадотерат меглумин, гадотеридол, гадобутрол (макроциклични хелати).

    Забележка: Нито едното, нито другото натрий бикарбонат, нито ацетилцистеин (ACC) осигурява защита срещу индуцирано от контраста остро увреждане на бъбреците по време ангиография.

  • Литий
  • онкологичен притежава (онкологични).
  • Инхибитори на протонната помпа (инхибитори на протонната помпа, PPI; блокери на киселини).
    • „Риск от атеросклероза в общностите“ (ARIC): 10-годишна употреба на ИПП: процент на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с ИПП 11.8%, без 8.5%; процент на бъбречно увреждане: 64%; две хапчета на ден доведоха до значително по-чести щети: 62%
    • Geisinger 3драве Система: период на наблюдение 6.2 години; процент на хронична болест на бъбречната недостатъчност: 17%; процент на бъбречно увреждане: 31%; две хапчета на ден доведоха до значително по-чести щети: 28%
  • Блокери на раста: комбинацията от диуретик, RAS блокер и НСПВС е свързано със значителен риск от остра бъбречна травма.
  • Рентгеново контрастно вещество
  • Статини (рабдомиолиза)
  • Такролизъм (макролид, получен от грам-положителната бактерия Streptomyces tsukubaensis. такролимус се използва като лекарство в групата на имуномодулаторите или инхибиторите на калциневрин).
  • Антивирусни

Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяния).

  • Алифатни въглеводороди (2,2,4-триметилпентан, декалин, безоловен бензин, митомицин C).
  • Етанол (етанол; алкохол)
  • Етилен гликол (етилен гликол)
  • Халогенирани въглеводороди (HFC; трихлороетен, тетрахлороетен, хексахлорбутадиен, хлороформ).
  • Хербициди (паракват, дикват, хлориран феноксиацетат киселини).
  • кокаин
  • Меламин
  • Метали (кадмий, хром, олово, литий, никел, живак, уран).
  • Микотоксини (охратоксин А, цитринин, афлатоксин В1).
  • Салицилати

Етиология (причини) за остра бъбречна недостатъчност след бъбреците

Постренално задействаните форми на остра бъбречна недостатъчност се дължат на обструкция (оклузия) в пикочните пътища. Това води до анурия (по-малко от 100 ml урина за 24 часа) и повишаване на налягането над препятствието за изтичане. В резултат на това притока на кръв към бъбреците се ограничава. Причини, свързани с болестта

Вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99).

  • Малформации на пикочно-половата система

Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48)

  • Тумори на репродуктивните органи, неуточнени.
  • Тумори на ретроперитонеалното пространство (пространство между перитонеума и задната коремна стена), неуточнени
  • Тумори на пикочно-половите пътища, неуточнени.

Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).

Лечение

Други причини

  • Запушена / изместена пикочна система мехур постоянни катетри.