Аортна дисекция

дефиниция

Терминът аортна дисекция (Syn. Aneurysma dissecans aortae) описва разделяне (дисекция) на стенните слоеве на аортата. Като правило най-вътрешният слой на стената (tunica intima) внезапно се разкъсва, което води до кървене между слоевете на стената (аортата, като всеки артерия, се състои от трите стенни слоя tunica intima, tunica media и tunica adventitia отвътре навън).

През сълзата в туниката интима, кръв от лумена на аортата достига между слоевете на стената поради високото налягане в съда, където създава ново пространство (фалшив лумен) между интимата и адвентицията. В зависимост от това колко висока е кръв налягането в аортата и колко устойчива е средата, дисекцията може да се простира само на няколко милиметра или по цялата дължина на аортата. В повечето случаи се засяга гръдната аорта (разположена в гръдния кош), най-често непосредствено над аортна клапа във възходящата част на аортата (възходяща аорта).

В клиниката аортната дисекция е разделена на дисекция от тип А и В, което ще бъде разгледано по-долу. Освен това се разграничават остра и хронична дисекация. Налице е хронична дисекация, ако симптомите продължават повече от две седмици след острото събитие, в някои случаи настъпва хронична дисекция с продължителност няколко години.

разграничаване

Според Станфорд съществува опростена и клинично приложена класификация на аортната дисекация, която прави разлика само между А и Б. При аортната дисекция от тип А на Станфорд разкъсването в интимата се намира в района на възходящата аорта (възходящата част на аорта, която излиза директно от лява камера и е последван в горната част от аортната дъга). Острата дисекация тип А винаги е непосредствена индикация за спешна операция за предотвратяване на руптура.

Разкъсване (разкъсване) на аортата във възходящата част на аортата би довело до кървене в перикард и незабавна сърце повреда или тампонада на перикард, което също би довело до смърт бързо. Стандартната хирургична терапия е заместването на аортата (обикновено възходяща) със съдова протеза на горе-текс. Ако частта на аортата в близост до клапана е засегната, протеза с интегрирана протеза на аортна клапа обикновено се използва, по-рядко аортната клапа на тялото може да бъде реконструирана.

Дори хроничната (дисекация тип А, която е симптоматична за повече от 2 седмици) обикновено изисква хирургично лечение, въпреки че това не изисква спешна операция. Дисекцията от тип В включва всички дисекции на низходящата аорта (низходяща част на аортата зад аортната дъга) или всичко под изхода на субклавиалния синус артерия. При дисекция тип В рискът от руптура е много по-нисък, отколкото при дисекция тип А.

Тъй като смъртността от почти 25% при неусложнени дисекции от тип В след операция е значително по-висока, отколкото при чисто медикаментозно лечение (около 10%), консервативната терапия обикновено е ограничена. Изключение правят животозастрашаващи състояния като непосредствена или вече настъпила руптура. По-малко драматичните усложнения често могат да бъдат лекувани чрез катетри със стентове, вкарани през кожата в съдовата система.