Цели на терапията
- Ранно откриване („установяване“) на активността на заболяването.
- Подобряване на симптоматиката и модификация на хода на заболяването.
- Свобода от измерима активност на болестта („Няма доказателства за активност на болестта“, NEDA).
- Дългосрочна прогресия на увреждането
Препоръки за терапия
- Оптичен неврит: 500-1,000 mg метилпреднизолон/ ден, iv, за 3-5 дни; по време на стероидна терапия за профилактика на язва, инхибитор на протонната помпа
- Препоръки за терапия за МС според режима на стъпка (вж. По-долу):
- В тази връзка ранната имунотерапия се препоръчва вече при пациенти с клинично изолиран синдром (CIS) и когато такива пациенти имат подозрителна MRI лезия:
- оферта интерферони or глатирамер ацетат (силна препоръка).
- Пациентите с активна МС - тези с нови рецидиви или ЯМР лезии - трябва да получават терапевтици, модифициращи заболяването, възможно най-рано (силна препоръка)
- SPMS (вторично-прогресивен множествена склероза; вторичен (хроничен) прогресивен курс): Помислете притежава с интерферон бета-1а или митоксантрон ако прогресията е активна.
- PPMS (първична прогресивна множествена склероза; първичен (хроничен) прогресиращ курс): Лечението с окрелизумаб е опция (слаба препоръка); препоръката все още зависи от одобрението на ЕС
- Ескалация: ако пациентите са включени интерферони or глатирамер ацетат показват доказателства за активност на заболяването, те трябва да преминат към по-ефективни притежава (силна препоръка) Ако целта на лечението е пропусната: ранна оптимизация на терапията, т.е. своевременно преминаване от недостатъчно ефективна първа линия притежава към по-ефективна форма на лечение.
- Прекратяване на терапията: ако терапията с високоефективно лекарство бъде прекратена, трябва да се обмисли терапия с друго високоефективно лекарство. Колкото по-висока е активността на заболяването, толкова по-спешно е началото на новото лечение.
- В тази връзка ранната имунотерапия се препоръчва вече при пациенти с клинично изолиран синдром (CIS) и когато такива пациенти имат подозрителна MRI лезия:
- Симптоматична терапия за:
- Болка: карбамазепин, габапентин (антиепилептични лекарства); амитриптилин (трициклично антидепресанти).
- Спастичност: баклофен, тизанидин (мускулни релаксанти); габапентин (антиепилептични лекарства).
- атаксия: топирамат (антиепилептични лекарства).
- Умора: амантадин (антипаркинсонов лекарство); модафирил (психостимуланти).
- Когнитивни нарушения: понастоящем няма агенти, които да могат да бъдат препоръчани; въпреки това се смята, че ранната имунотерапия може да помогне положително да повлияе на когнитивните разстройства в дългосрочен план.
- Оптичен неврит (в контекста на рецидив на МС): метилпреднизолон; фенитоин (невропротектор; ранни индикации).
- пикочен мехур нарушения: Толтеродин, троспий хлорид (спазмолитици); оксибутинин (парасимпатолитици).
- Сексуална дисфункция: фосфодиестераза-5 инхибитори.
- Neuromyelitis optica (NMO) / остър енцефаломиелит *: ритуксимаб (агент от първа линия).
- Neuromyelitis optica / остър енцефаломиелит *: азатиоприн, ритуксимаб (агент от първа линия).
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
* Възпаление на мозъка (енцефалит) И гръбначен мозък (миелит).
Допълнителни бележки
- Миноциклинът (антибиотик от тетрациклиновия клас) забавя превръщането от „клинично изолиран синдром“ (CIS) в множествена склероза (MS):
- След шест месеца само половината от пациентите са имали МС, отколкото при плацебо (33 срещу 61%).
- След две години разликата вече не беше значителна.
- Агенти, наскоро одобрени в държавите-членки в Германия (виж по-долу)
Препоръки за множествена склероза терапия в съответствие с „ECTRIMS / EAN насоки за фармакологично лечение на хора с множествена склероза“ (оценени като „силни“) [вижте указанията по-долу].
- Изпишете интерферон or глатирамер ацетат за клинично изолиран синдром (CIS) и ЯМР с лезии, предполагащи MS, които не отговарят на критериите за MS.
- Ранно лечение с DMD (модифициране на заболяването наркотици) при пациенти с активна пристъпно-ремитираща болест множествена склероза (RRMS), дефиниран от клиничен рецидив и / или MRI активност (активни лезии, обогатени лезии; нови или недвусмислено увеличени Т2 лезии, оценени поне веднъж годишно). Това включва ОНД, отговаряща на настоящите диагностични критерии за МС.
- Пациенти, лекувани с интерферон или глатирамер ацетат, които показват доказателства за активност на заболяването, трябва да се предложи по-ефективно лекарство.
Стъпкаво терапия на множествена склероза.
посочване | CISa | RRMSa | SPMSa | ||||
Терапия, модифицираща курса | (Силно) форма на активна прогресия |
1-ви избор
- Алемтузумаб * - Финголимод - Натализумаб |
2-ри избор- митоксантрон- (цикло-фосфамид) d | 3. избира- Експериментални методи | С прикачени тласъци | без прикрепени чекмеджета | |
Лека / умерена прогресия | - Глатирамер ацетат-интерферон-β 1a * im-интерферон-β 1a * sc-интерферон-β 1b * sc | - диметилфумерат- глатирамер ацетат- интерферон-β1a им- интерферон-β1а sc- интерферон-β1b sc- терифлуномид- (азатиоин) b- (IVIg) c | - Интерферон-β 1a sc - Интерферон-β 1b sc- (цикло-фосфамид) d | - Митоксантрон- (цикло-фосфамид) d | |||
Теглителна терапия | 2-ри избор: разделяне на плазмата | ||||||
1-ви избор: метилпреднизолон пулсира. |
Когато терапията за промяна на курса се провали при лека / умерена МС, тези пациенти се третират като активна МС. * Лечение с алемтузумаб сега трябва да се започва само при пациенти с рецидивиращо-ремитираща множествена склероза, когато поне 2 други терапии, модифициращи заболяването, са били неуспешни. Легенда
- А Вещества по азбучен ред; избраното тук представяне НЕ предполага превъзходство над друго в рамките на индикационна група (показано в поле).
- BA Одобрена, когато интерферон-β не е възможен или се постига стабилен курс азатиоприн терапия.
- Използвайте само след раждането оправдано в отделни случаи, особено на фона на липсата на алтернативи за лечение.
- DAодобрен за застрашаващи автоимунни заболявания, като по този начин само за фулминантни случаи се предлага като алтернативна терапия, в идеалния случай само в определени центрове за МС.
- Едиметил фумарат (DMF; одобрен през 2014 г. за лечение на възрастни пациенти с рецидивиращо-ремитираща множествена склероза, RRMS).
- CIS - клинично изолиран синдром
- RRMS - рецидивиращо-ремитираща множествена склероза (рецидивираща форма на прогресия).
- SPMS - вторично-прогресивна множествена склероза (вторична (хронична) прогресивна форма на протичане).
* Забележка: Индекс на телесна маса (ИТМ) влияе върху клиничната ефикасност на интерферони, От с наднормено тегло пациенти с ИТМ> 25, 80% от пациентите показват MRI активност (срещу 48% от пациентите в норма и поднормено тегло групи, съответно). В с наднормено тегло група, само 13% от пациентите са изпълнили клиничния критерий „няма данни за активност на заболяването“ (NEDA) / но в нормалното или поднормено тегло група, 26% от пациентите са го направили. Информация, свързана с безопасността на бета-интерферон
Германският федерален институт за Drugs намлява Медицински изделия (BfArM) предоставя информация за риска от тромботична микроангиопатия (тромботично-тромбоцитопенична пурпура или хемолитично-уремичен синдром) и нефротичен синдром свързано с употребата на бета интерферони. Тези състояния могат да се появят няколко седмици до години след започване на лечението. И двете състояния изискват незабавно лечение и, ако е необходимо, прекратяване на приема на бета-интерферон.
- Информационно писмо за бета интерферон, 19 август 2014 г.
Митоксантрон Забележка: В ретроспективно кохортно проучване е установено, че лекуваните с митоксантрон пациенти с МС имат 1.5-кратен повишен риск от рак в сравнение с общата популация (ОМЛ: 10 пъти по-често; колоректален рак 3 пъти по-често).
Агенти (основна индикация) при терапия с остър рецидив
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
Диметил фумарат (DMF) | Преди започване на лечението, 3 - 6 месеца след започването му, и след това на всеки 6 -12 месеца, тестване на бъбрек (Например, креатинин, урея, изследване на урината) И черен дроб препоръчва се функция (напр. ALT, AST); кръв проверка на броя на всеки 6-8 седмици [база данни на UAW (23 юни 2014 г.): остра бъбречна недостатъчност по време на лечение с фумарова киселина при множествена склероза] Вижте по-долу. | |
глюкокортикоиди | Метилпреднизолон |
Повторете импулсната терапия с 5 x 2g / d iv след две седмици е възможно, ако ефектът е недостатъчен.
По време на стероидна терапия за профилактика на язва прилагане на инхибитор на протонната помпа! |
AkdÄ Drug Safety Mail, 2020-60: случай на прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ), с дългогодишна тежка лимфопения (дефицит на лимфоцити в кръвта): производителят посочва, че преди началото на терапията е направено следното:
- Диференциал кръв брой (включително лимфоцити).
- Изходно ЯМР сканиране на разположение за справка (обикновено в рамките на три месеца).
- Консултиране на пациента относно риска от ПМЛ, относно възможните клинични симптоми и мерките, които трябва да се предприемат.
- Противопоказан при пациенти със съмнение или потвърдена ПМЛ.
- Терапията не трябва да се започва при пациенти с тежка лимфопения (брой лимфоцити <0.5 × 109 / l).
След започване на терапията:
- Контрол на големите кръв брой (включително лимфоцити; на интервал от 3 месеца).
- Пациентите, които изпитват тежка лимфопения (брой на лимфоцитите <0.5 x 109 / l) с продължителност повече от шест месеца, трябва да бъдат прекратени.
- Наблюдавайте пациента до нормализиране на нивата на лимфоцитите.
- Германското общество за множествена склероза (DMSG) също съветва последващо ЯМР след 12 и 24 месеца за оценка на успеха на лечението и за оценка диференциална диагноза съответните усложнения на терапията.
Агенти (основна индикация) при прогресивно модифицираща терапия - изходна терапия
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
Цитокини | Интерферон ß-1a | Ефект, който може да се оцени само след месеци Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност чернодробна недостатъчност. |
Интерферон ß-1b | Ефект, който може да се оцени само след месеци Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност чернодробна недостатъчност. | |
Пегинтерферон β-1а | ПЕГИЛИРАНО лекарство от групата на бета-интерферон. (Свързване на активната съставка с полиетилен гликол (PEG); по-голяма продължителност на действие). | |
Глатирамер ацетат | Индукционният ефект на цитокините може да се оцени само след месеци Одобрен и за бременни жени | |
Имуносупресори | азатиоприн | Доза корекция в бъбреците /черен дроб недостатъчност. |
IV имуноглобулини | IV имуноглобулини | Може да се използва по време на бременност / кърмене като лечебно проучване |
Фумарова киселина (диметил фумарат) | Одобрен за рецидивиращи-ремитиращи МС от 2014 г. | |
Селективни имуносупресори | финголимод |
Вижте по-долу бележки за брадиаритмията след започване на терапията.
Случаи на остри черен дроб неуспех, изискващ чернодробна трансплантация и са докладвани клинично значими чернодробни увреждания финголимод използване. Предупреждение: прекратяване на имуносупресора финголимод може да доведе до бързо и драматично влошаване на симптомите (FDA: Съобщение за безопасност на наркотиците). Бременност: двойна честота на малформации (сърдечни дефекти (предсърдни и камерни септални дефекти, тетралогия на Fallot), бъбречни аномалии и мускулно-скелетни аномалии), отколкото сред общата популация KI при тежка чернодробна недостатъчност |
Терифлуномид | KI за тежка чернодробна / бъбречна недостатъчност, изискваща диализа Одобрена през септември 2013 г. |
- Забележка: Регулаторната агенция по лекарствата и здравните продукти в Обединеното кралство (MHRA) предоставя информация за възможни възвратни ефекти след прекратяване финголимод на пода на две скорошни публикации.
Агенти (основна индикация) при прогресивно модифицираща терапия - ескалационна терапия
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
Имунотерапевтици | Натализумаб | Монотерапия. Намалява най-ефективно годишния процент на тяга (RM или "средна разлика" или средна разлика; долни и горни доверителни интервали: 0.41; 0.31, 0.51) |
финголимод |
Одобрен само за силно активен рецидивиращ ремитиращ MS (RRMS) AI при тежка чернодробна недостатъчност. Предупреждение: прекратяването на имуносупресора финголимод може да доведе до бързо и драматично влошаване на симптомите (FDA: Съобщение за безопасност на лекарствата) Бременност: два пъти по-вероятно да имат малформации (сърдечни дефекти (предсърдни и камерни септални дефекти, тетралогия на Fallot), бъбречни аномалии и мускулно-скелетни аномалии), отколкото при общата популация KI при тежка чернодробна недостатъчност |
|
Митоксантрон | Ако недостатъчен успех на основната терапия Корекция на дозата при тежка бъбречна / чернодробна недостатъчност и според кръвна картина. | |
Цитостатици | Циклофосфамид | Като лек |
Моноклонални антитела | Алемтузумаб |
Одобрен от септември 2013 г. Индикация за неуспех на изходната терапия или силно активно начало.
Беше най-ефективен по отношение на намаляването на риска от рецидив на 2 години (относителен риск RR 0.43; 0.29, 0.61)Алемтузумаб-индуцираната ИТП може да бъде неустойчива на терапия и след това фатална. Лечение с алемтузумаб сега трябва да се започва само при пациенти с рецидивиращо-ремитираща множествена склероза само ако поне 2 други терапии за модифициране на заболяването са били неуспешни. Алемтузумаб не трябва да се използва при пациенти с тежки активни инфекции, някои кардио / цереброваскуларни заболявания, коагулопатия (нарушение на съсирването), при антитромбоцитна или антикоагулантна (антикоагулантна) терапия или при пациенти с автоимунни заболявания, различни от МС |
МС по време на бременност
- С изключение на глатирамер ацетат, нито едно MS лекарство не е одобрено за употреба при бременни жени.
- Интерферони или глатирамер ацетат трябва да се имат предвид до бременност се потвърждава.
- При жени с трайна висока активност на МС, бременност трябва да се отложи, ако е възможно. Ако бременност е желано, натализумаб трябва да се обмисли лечение по време на бременност.
Агенти (основно показание) при симптоматична терапия - болка
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
Антиепилептични лекарства | Карбамазепин | Доза корекция в бъбреците /чернодробна недостатъчност. |
Габапентин | Доза корекция при бъбречна недостатъчност. | |
Трициклични антидепресанти | Амитриптилин | KI при тежка бъбречна /чернодробна недостатъчност. |
Активни съставки (основно показание) в симптоматичната терапия - спастичност
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
Мускулни релаксанти | Баклофен | Дозирайте внимателно при бъбреци /чернодробна недостатъчност. |
Тизанидин | Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност KKI при тежка форма чернодробна недостатъчност. | |
Антиепилептични лекарства | Габапентин | Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност |
Допълнителни бележки
- В изключителни случаи опит за терапия с дантролен, (толперизон) или бензодиазепини може да е полезно. Толперизон е одобрен само за лечение на спастичност след удар при възрастни. Извън това одобрено показание, например, съществува риск от реакции на свръхчувствителност (до и включително анафилактичен шок) без доказана полза.
- Набиксимолите (канабиноид) като оромукозен спрей в момента са обект на проучвания: съществува одобрение за лекарство за лечение на умерена до тежка спастичност при възрастни с МС
- Делта-9-тетрахидроканабинол (THC) се предлага за лечение на пациенти с МС с спастичност които не могат да бъдат контролирани по друг начин.
- Инвазивни методи: Ботулинов токсин А, интратекално баклофен.
Агенти (основно показание) при симптоматична терапия - атаксия
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
Антиепилептични лекарства | Топирамат | Положителен в малки проучвания |
Активни съставки (основно показание) при симптоматична терапия - умора
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
Антипаркинсоново лекарство | Amantadine | Не се възстановява за тази индикация |
Психостимулантите | Модафирил | Терапевтично изпитване в отделни случаи |
Активни вещества (основно показание) в терапията - оптичен неврит
Групи активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
Антиепилептични лекарства | Фенитоин | Корекция на дозата при бъбречна / чернодробна недостатъчност. |
Активни съставки (основно показание) в симптоматичната терапия - когнитивни нарушения
- Понастоящем няма активни агенти, които да могат да бъдат препоръчани
- Ефектът на L-амфетамин все още не е потвърден
Средства (основно показание) при симптоматична терапия - нарушения на пикочния мехур
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
Спазмолитици | Толтеродин | За детрузорна хиперрефлексия Корекция на дозата при чернодробна / тежка бъбречна недостатъчност. |
Троспиев хлорид | Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност KKI при тежка бъбречна недостатъчност. | |
Парасимпатолитици | Оксибутинин | Коригиране на дозата за чернодробна / бъбречна недостатъчност, ако е необходимо. |
Активни съставки (основно показание) при симптоматична терапия - сексуална дисфункция
Група активни съставки | Активни съставки | Специални характеристики |
Инхибитори на фосфодиестераза-5 | Sildenafil | Корекция на дозата при бъбречна / чернодробна недостатъчност ИН на миокарден инфаркт, апоплексия, нестабилна ангина, застойна сърце отказ Няма комбинация с нитрати. |
Tadalafil | Корекция на дозата при бъбречна / чернодробна недостатъчност ИН на миокарден инфаркт, апоплексия, нестабилна ангина, застойна сърце отказ Няма комбинация с нитрати. | |
Варденафил | Корекция на дозата при чернодробна / тежка бъбречна недостатъчност ИН на миокарден инфаркт, апоплексия, нестабилна ангина,сърце неуспех, тежка чернодробна недостатъчност Няма комбинация с нитрати. |
Средства (основно показание) при симптоматична терапия - невромиелит оптика (НМО) / остър енцефаломиелит
Активни съставки | Специални характеристики |
Метилпреднизолон | Wdh да се направи с 5 x 2 g |
азатиоприн | Комбинация с глюкокортикоиди (1 mg / kg / d) |
ритуксимаб | Преди 1 g ацетаминофен, 100 mg преднизолон, 4 mg диметинденмалеат Използване извън етикета Добра ефикасност и поносимост дори за по-дълъг период от време |
Микофенолат мофетил |
В случай на свръхчувствителност към азатиоприн Използване извън етикета.
S. u. Червена ръка писма |
Митоксантрон | В случай на неповлияване от предходна терапия |
циклофосфамид | В случай на неповлияване от предходна терапия |
Имуноглобулините | Особено при децата |
Групата за консенсус цитира следното експертно мнение.
- 1-ви избор азатиоприн, ритуксимаб.
- 2-ри избор микофенолат мофетил, митоксантрон.
- 3-ти избор циклофосфамид или комбинации (метотрексат + устно глюкокортикоиди).
Средства (основно показание) при симптоматична терапия - невромиелит optica / остър енцефаломиелит
Активни съставки | Специални характеристики |
Метилпреднизолон | Wdh да се направи с 5 x 2 g |
азатиоприн | Комбинация с глюкокортикоиди (1 mg / kg / d) |
ритуксимаб | Преди това 1 g ацетаминофен, 100 mg преднизолон, 4 mg диметинденмалеат Използване извън етикета. |
Микофенолат мофетил | В случай на свръхчувствителност към азатиоприн Използване извън етикета. |
Митоксантрон | В случай на неповлияване от предходна терапия |
циклофосфамид | В случай на неповлияване от предходна терапия |
Имуноглобулините | Особено при децата |
Групата за консенсус цитира следното експертно мнение:
- 1-ви избор азатиоприн, ритуксимаб.
- 2-ри избор микофенолат мофетил, митоксантрон.
- 3-ти избор циклофосфамид или комбинации (метотрексат + устно глюкокортикоиди).
- Червени букви върху микофенолат мофетил:
- Поща за безопасност на наркотиците AkdÄ, 39-2014: микофенолат мофетил може да причини хипогамаглобулинемия и бронхиектазии (синоним: бронхиектазия) в комбинация с други имуносупресори.
- AkdÄ Drug Safety Mail, 33-2015: сериозен риск от тератогенност - важни нови съвети за превенция на бременността за жени и мъже.
Агенти, одобрени в държавите-членки в Германия
- Подкожното анти-CD25 антитяло даклизумаб (DAC) е одобрено за лечение на рецидивиращо-ремитираща МС при възрастни пациенти с
- Силно активно заболяване въпреки лечението с пълен и адекватен цикъл от поне една модифицираща болестта терапия или
- Бързо прогресираща, тежка рецидивираща ремитираща МС, за която други терапии за модифициране на заболяването са неподходящи
- Даклизумаб: 54% намаляване на честотата на рецидивите спрямо плацебо и 45% спрямо интерферон бета-1а.
- Противопоказания: съществуващо чернодробно заболяване или чернодробна дисфункция.
- Допълнителни бележки:
- В случай на съпътстващо автоимунно заболяване, началото на терапията не се препоръчва
- Препоръчва се повишено внимание при едновременната употреба на други хепатоксични лекарства
- Нивата на серумен трансамин и билирубин трябва да се наблюдават толкова често, колкото е клинично показано по време на терапията до 4 месеца след последната доза даклизумаб, но поне веднъж месечно
- Ако не е постигнат адекватен отговор на терапията, помислете за прекратяване.
- Дозировка: подкожно на всеки четири седмици в доза от 150 mg. Странични ефекти: повишаване на трансаминазите, кумулативна кардиотоксичност, (промеелоцитна) левкемия Забележка:
- Доклад за случая: остра чернодробна недостатъчност след четири инжекции of даклизумаб.
- Преди започване на терапията трябва да се проверят серумните трансаминази и нивата на билирубин
- Той може да причини екзантема далеч от мястото на инжектиране, което е лесно лечимо
- Доказано е, че кладрибин (антинеопластично и имуномодулиращо лекарство) постига клинични ефекти с продължителност до четири години, когато се прилага перорално за максимум 20 дни в продължение на двугодишен период на лечение
- Показание: пристъпно-ремитираща множествена склероза (МС) при пациенти с висока активност на заболяването * * Пациенти с 1 рецидив през предходната година и ≥ 1 T1-Gd + лезия или ≥ 9 T2- лезии, лекувани с други изходни терапевтични средства; ИЛИ пациенти с ≥ 2 или повече рецидиви през предходната година, независимо от изходната терапия
- Най-важни клинични нежелани събития: лимфопения и херпес зостер
- Кръвна картина: Намалени стойности в неутрофилите, еритроцити, хематокрит, хемоглобин, и тромбоцити, съответно, са наблюдавани в сравнение с изходните стойности, но тези параметри обикновено остават в рамките на нормалното.
- Предупреждение: риск от прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ).
- Лекарството окрелизумаб е тестван в три изпитвания фаза III (OPERA I и II и ORATORIO) и е получил одобрение от ЕС през 2018 г.
- Режим на действие Окрелизумаб: анти-В лимфоцитно насочено моноклонално антитяло (анти-CD20).
- Индикация: активна пристъпно-ремитираща множествена склероза и ранна първична прогресивна множествена склероза (PPMS).
- Сипонимод: начин на действие: сфингозин-1-фосфат модулатор на рецептора; предотвратява лимфоцити от напускане лимфа възли и впоследствие влизане в ЦНС, наред с други неща).
- Показание: възрастни с вторична прогресивна множествена склероза (SPMS) и активно заболяване (демонстрирано чрез рецидиви или възпалителна активност при образна диагностика (повишаващи контраста T1 лезии или активни, нови или увеличаващи се T2 лезии)).
Агенти, които не са одобрени в държавите-членки в Германия
Група активни съставки | Активни съставки | Вещи | Индикация най-вероятно като / кога |
антитяло | ритуксимаб | анти-CD20 антитяло | Ескалационна терапия в профилактика на рецидиви за рецидивиращо-ремитираща МС. |
Офатумумаб | Свързва се специфично с протеина CD20 върху В лимфоцитите | ||
Сипонимод | S1P селективен модулатор | Първо средство за забавяне на прогресирането на вторична прогресивна множествена склероза (MS) във фаза III проучване. |