Кратък преглед
- Симптоми: Няма симптоми за дълго време, след това главно болка, вероятно бледи и хладни крака
- Лечение: Причинено лечение, обучение на походката, лекарства за разреждане на кръвта, евентуално операция.
- Причини и рискови фактори: тютюнопушене, калцирани артерии, както и високо кръвно налягане, захарен диабет, хронично високи нива на липидите в кръвта, наднормено тегло
- Диагностика: Медицинска консултация, физикален преглед, тест с ходене, ехография, ядрено-магнитен резонанс
- Прогноза и ход на заболяването: Зависи от елиминирането на причината, прогнозата може да бъде повлияна положително от здравословен начин на живот
- Профилактика: непушенето и здравословният начин на живот намаляват риска от pAVK
Какво е кракът на пушача (pAVK)?
Кракът на пушача представлява около 90 процента от всички случаи на pAVK. Стеснението се намира в тазовите артерии при около една трета от пациентите, във феморалните артерии при 50 процента и в артериите на подбедрицата при около 15 процента. При останалите около десет процента от пациентите с pAVD, стеснението се намира в горната част на ръцете, предмишниците или ръцете.
Около три до десет процента от общото население има pAVD. Честотата на заболяването нараства с възрастта и е 15 до 20 процента при над 70-годишна възраст. Въпреки това, независимо от възрастта, повечето от засегнатите не изпитват никакви симптоми. В допълнение, полът играе роля: мъжете са по-често засегнати от крака на пушача, отколкото жените в съотношение 4:1. Причината за pAVD при мъжете е основно тютюнопушенето.
Как да разпознаете крака на пушача и какви са етапите?
Има няколко етапа по време на развитието на крака на пушача. В началния етап засегнатите обикновено дори не забелязват, че страдат от крака на пушача. В хода най-важният симптом на pAVK е зависимата от натоварването болка в засегнатата област на тялото и по-късно хладни и бледи крака, както и лошо зарастващи рани. Могат да се появят и сензорни нарушения като изтръпване. По този начин симптомите и свързаните с тях усложнения се проявяват постепенно в зависимост от тежестта на крака на пушача.
Лекарите разделят pAVK на четири различни етапа на pAVK според Fontaine-Ratschow, в зависимост от появата и тежестта на симптомите:
- Етап 1: Няма симптоми, въпреки че се открива свиване.
- Етап 2а: Болка се появява при ходене на повече от 200 метра, която отново изчезва, когато стоите неподвижно или в покой.
- Етап 3: Кракът вече боли в покой.
- Етап 4: Развиват се язви и възпаление на крака на пушача като знак, че недостатъчно снабдената тъкан бавно умира.
Докато засегнатите в етап 1 понякога не забелязват никакви симптоми, от етап 2 нататък типичната болка при усилие се появява при ходене. Лекарите наричат тази болка при усилие интермитентно накуцване или болест на витрината. Терминът идва от факта, че страдащите от pAVK спират многократно поради болката при ходене, като при разглеждане на витрина. В резултат на това болката временно отшумява и страдащите могат отново да изминат кратко разстояние.
Например, развиват се язви. Накрая, в последния стадий на заболяването, тъканта умира поради липса на кислород и започва направо да гние – в същото време има възможност и тя да се зарази. Мъртвата тъкан (некроза и гангрена) придобива черен цвят.
По принцип кракът на пушача или pAVK е хронично заболяване, което се развива с години. В някои случаи обаче една артерия се затваря внезапно (остро). Ако случаят е такъв, това е спешна медицинска помощ, която може да стане животозастрашаваща. Тогава е наложително незабавно медицинско лечение.
Симптомите на крака на пушача зависят от местоположението и степента на стеснение
В крака на пушача болката се появява под свиването, тъй като намаленото снабдяване с кръв и кислород съществува само тук. Вазоконстрикцията в дясното бедро, например, се проявява с болка в дясната подбедрица, докато свиването в тазовата област отключва типичните симптоми на крака на пушача в бедрото.
В зависимост от степента и местоположението на стеснението се развива и изтръпване в седалището или бедрата. В почти всички случаи кракът на пушача се проявява със студени крайници под стеснението.
Степента на симптомите на крака на пушача също зависи от това къде точно се намира стенозата: колкото по-близо е тя до тялото на тялото, толкова по-изразени обикновено са симптомите, тъй като цялото последващо кръвоснабдяване е компрометирано. По този начин стенозата на илиачните артерии причинява по-тежки симптоми от стенозата на долната част на крака.
Кракът на пушача често остава незабелязан за дълго време. Причината за това е, че вазоконстрикцията предизвиква симптоми само в много напреднал стадий. Това е така, защото стеснението се развива бавно и тялото има време да образува байпасни вериги (колатерални вериги), за да компенсира тесните места в кръвоносните съдове. Снабдяването на тъканта под стеснението след това преминава частично през други, непатологично променени кръвоносни съдове.
Такива странични вериги обаче са в състояние да поемат само определена част от кръвния поток. Кракът на пушача причинява симптоми най-късно, когато има свиване на повече от 90 процента от вътрешния диаметър на съда.
Как се лекува кракът на пушача?
Терапията на pAVK зависи преди всичко от личните състояния на пациента и стадия на крака на пушача. Освен това е важно лечението на други заболявания като диабет или сърдечно-съдови заболявания.
pAVK терапия в етап 1
Ако кракът на пушача бъде открит на първия етап, най-важното е да се борим с причините. Най-важните мерки са спиране на тютюнопушенето, редовни физически упражнения и здравословна диета. Също така е важно да се нормализират нивата на холестерола, кръвните липиди и кръвното налягане. Ако промяна в начина на живот с повече упражнения и по-здравословна диета не е достатъчна, за да се постигне това, може да са необходими лекарства.
Като общо правило добрата грижа за краката трябва да се наблюдава още от първия етап. Препоръчва се на засегнатите редовно да мажат краката си с крем и да избягват наранявания при педикюр, както и да носят удобни обувки. Ако на засегнатите крака се появят рани под налягане или наранявания, важно е раната да се третира внимателно и да се следи заздравяването.
pAVK терапия в етап 2
В допълнение към вече споменатите мерки и редовните тренировки за ходене за pAVK терапия, лекарят предписва и лекарства от втори етап. Така наречените инхибитори на тромбоцитната агрегация подобряват течливостта на кръвта и предотвратяват натрупването на тромбоцити (тромбоцити), като по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Лекарството на първи избор е ацетилсалициловата киселина (АСК). В случай на непоносимост, лекарят може да предпише други инхибитори на тромбоцитите, като клопидогрел.
pAVK терапия в етапи 3 и 4
Хирургичните интервенции обикновено се използват от третия етап на pAVK. Това решение обаче зависи от няколко фактора, като местоположението на стеснението, желанията на засегнатото лице и възможностите на хирурга. Следователно е напълно възможно pAVK от етап 2 нататък също да бъде лекуван, например, чрез интервенция, базирана на катетър.
Видът на операцията зависи от дължината и точното местоположение на стеснението. В случай на съдови стеснения в областта на бедрото или таза, които са дълги само няколко милиметра, стеснението в много случаи може просто да бъде разширено чрез минимално инвазивна хирургия.
Ако дилатацията не е възможна, защото стеснението е твърде твърдо или се простира до по-дълъг участък от съда, обикновено е необходим по-голям разрез. По време на тромбална ендартеректомия лекарят отлепва отлаганията от артерията.
Ако е необходимо, байпас също е опция. При тази процедура лекарят вкарва или вена, или тефлонова тръба като байпас за стеснения съд. Ако нарушението на кръвообращението в крака на пушач е толкова тежко, че крайникът умира, единственото последно средство е ампутацията на засегнатия крайник.
Като общо правило, лекарите, които се специализират в съдови заболявания, ще преоценят крака на пушача преди възможна ампутация и ще преценят дали има други възможности за лечение.
Как се развива кракът на пушача?
На някои места обаче стесненията са особено изразени. Кръвният поток е толкова силно нарушен там, че твърде малко кръв протича през последващата тъкан, което води до липса на кислород. Това в крайна сметка води до болка и други симптоми на краката на пушача.
Няколко причини и рискови фактори са потвърдени от проучвания за развитието на артериосклероза. Пушенето се счита за особен рисков фактор за атеросклероза. Следователно това е основна причина за развитието на pAVK. Някои съставки в цигарите насърчават калцирането на артериите, особено в краката. Като цяло, пушачите са около три пъти по-склонни да развият нарушения на артериалното кръвообращение, отколкото непушачите, и около 85 процента от хората с болест на краката на пушача са или са били пушачи.
В допълнение, други рискови фактори насърчават периферно артериално заболяване. Те включват:
- Високото кръвно налягане (хипертония)
- Диабет (захарен диабет)
- Повишени липиди в кръвта (хипертриглицеридемия)
- Сърдечно-съдови заболявания при кръвни роднини
- Наднормено тегло (затлъстяване)
Много редки причини са определени форми на васкулит, като болестите облитериращ тромбангиит или синдром на Takayasu.
Как се диагностицира кракът на пушача?
Първата точка за контакт, когато се подозира крак на пушач, обикновено е семейният лекар. Той или тя първо ще вземе вашата медицинска история. Тук имате възможност да опишете подробно вашите симптоми и промените, които сте забелязали. Наличието на определени рискови фактори и типични симптоми на крака на пушача често дава на лекаря решителни индикации за периферна артериална оклузивна болест. По време на интервюто за анамнеза лекарят задава следните въпроси, например:
- Изпитвате ли засилваща се болка в мускулите на краката след ходене за дълги периоди от време, която се подобрява веднага след почивка?
- Известно ли е, че имате диабет, повишени нива на холестерол и/или липиди в кръвта?
- Диагностицирани ли сте с повишено кръвно налягане?
- Имате ли или сте имали фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, като крак на пушач или инфаркт?
изпит
По време на прегледа лекарят първо ще огледа кожата на краката ви. Бледата или синкава обезцветена кожа е първата индикация за евентуален пушач. Признаците, които понякога показват pAVD, включват извити нокти (стъклени нокти), малки, лошо заздравяващи кожни дефекти и мъртва (некротична) тъкан.
Използвайки стетоскоп, лекарят често чува типичен шум на потока над стеснението (стеноза), което се причинява от турбуленция при стеснението. По този начин може грубо да се определи съдът или областта, където се намира стеснението. Специално ултразвуково изследване (дуплексна сонография) измерва притока на кръв в съдовете, което дава на лекарите допълнителни улики за всяко стеснение.
Ако лекарят подозира крак на пушач, изчисляването на така наречения глезенно-брахиален индекс (ABI) също предоставя важна информация. При това просто изследване лекарят поставя маншет за кръвно налягане на горната част на ръката и долната част на крака и определя налягането в подлежащите артерии, при което вече не може да се усети пулс.
Обикновено налягането в подбедрицата е малко по-високо, отколкото в горната част на ръката, което води до коефициент между 0.9 и 1.2. Ако налягането в долната част на крака е значително по-ниско, отколкото в горната част на ръката, тъй като кръвоснабдяването там е намалено, коефициентът спада. Следният стандарт за оценка се прилага за индекса глезен-ръка:
- 0.75-0.9: лек pAVK
- 0.5-0.75: умерено pAVD
- < 0.5: тежка pAVD
За да се получи още по-точна информация за локализацията на стеснението (стенозата), обикновено са необходими образни процедури като т. нар. ангиография с контрастно вещество. Този преглед е дори абсолютно необходим, особено преди планова операция на стеснението. На пациентите се инжектира контрастна материя, която прави съдовете видими на изображението, като в същото време лекарят прави рентгеново изображение (дигитална субтракционна ангиография).
За да се определи степента на заболяването според стадиите на pAVK (виж по-горе), лекарят провежда стрес тест. За целта пациентът ходи на специална бягаща пътека за определено време. Лекарят измерва от кое изминато разстояние се появяват какви оплаквания.
Какъв е ходът на заболяването на краката на пушача?
Хората, страдащи от крака на пушача (периферна артериална оклузивна болест, pAVK) имат голямо влияние върху заболяването и неговия ход. Засегнатите хора намират подкрепа преди всичко от семейния си лекар, но също и в групи за взаимопомощ. На първо място, прогнозата зависи от това дали причината може да бъде елиминирана или значително сведена до минимум.
Пълното и постоянно спиране на тютюнопушенето е най-важната мярка при лечението на PAOD. Ако засегнатите не могат да спрат да пушат сами, препоръчително е да потърсят професионална помощ. Първият контакт за това е семейният лекар.
Благоприятен прогностичен ефект има и активният начин на живот с разнообразно хранене и редовна физическа активност. Ежедневна разходка от около половин час е достатъчна. Спортовете за издръжливост като плуване, джогинг или колоездене също са особено препоръчителни.
Уверете се, че вашата диета е с възможно най-ниско съдържание на мазнини и разнообразна, с високо съдържание на зеленчуци. Препоръчително е да избягвате по-специално наситените мазнини, като тези в чипса, картофения чипс или дори бисквитките. Ако има наднормено тегло при пациент с крак на пушач, също се препоръчва намаляване на теглото.
Хората с pAVD в стадий 10 често също са засегнати от атеросклероза в други части на тялото, като коронарните артерии или каротидните артерии. Следователно те обикновено имат значително повишен риск от инфаркт или инсулт. Продължителността на живота се намалява с около XNUMX години в резултат на PAOD.
Периферната артериална оклузивна болест е едно от заболяванията, свързани с хронична болка. Поради тази причина е възможно пенсионната служба да определи степен на увреждане и засегнатото лице да получи съответния лист за тежка инвалидност.
Колко висока е степента на увреждане (GdB) или степента на последиците от увреждането (GdS) и дали се касае за тежко увреждане зависи от настоящия стадий и оплакванията, които заболяването причинява. Налице е тежко увреждане от GdS 50.
Засегнатите лица могат да намерят таблицата в Versorgungsmedizin-Verordnung (Наредба за медицински грижи) на Федералното министерство на труда и социалните въпроси.
