Когато повечето или всички мозъчни функции се провалят, но функциите на мозъчния ствол, диенцефалон и гръбначен мозък остават, състояние се нарича персистиращо вегетативно състояние (PVS). Пациентът изглежда буден, въпреки че вероятно няма съзнание. Събуждане кома трябва да се разграничава от минимално съзнателното състояние (MCS) и заключен синдром, въпреки че преходите тук са плавни.
Какво е будна кома?
Събуждане кома или аппаличният синдром се определя от цялостна загуба на съзнание, както и от способността за комуникация. Освен това има черва и урина мехур инконтиненция. Ритъмите на сън и събуждане са нарушени, но основните жизнени функции като Тя , дишането и храносмилането все още функционират. Пациентите също могат да спят и да реагират спорадично на стимули. За външни хора страдащите изглеждат будни, но това впечатление е до голяма степен измамно. Пътеките между главен мозък и мозък стъблото са сериозно повредени. Докато мозък стволът все още функционира, мозъчната функция показва изразено нарушение. Някои пациенти в крайна сметка се събуждат, докато други никога не възвръщат нормалното си състояние на съзнание. Следователно персистиращото вегетативно състояние или апаличният синдром е сложна и много тежка клинична картина, която се лекува в болница интензивно отделение.
Причини
буден кома винаги е резултат от много тежки щети на мозък. Щетите често се предизвикват от a травматично увреждане на мозъка или липса на кислород причинени от спиране на кръвообращението. Други причини за тези неврологични разстройства включват удар, менингит намлява мозъчни тумори. Невродегенеративни заболявания, които включват Синдром на Паркинсоннапример може също да причини апаличен синдром. Освен това има случаи, при които изключително упорити хипогликемия мога олово към състояние на будна кома. Какъвто и да е спусъка, има сериозни повреди по главен мозък. Често други важни мозъчни области също са трайно повредени, причинявайки будна кома или апаличен синдром.
Симптоми, оплаквания и признаци
Така наречената събуждаща се кома или апаличен синдром се характеризира с голям застой на възможностите за комуникация. Пациентът обикновено се нуждае от интензивно медицинско лечение, когато е диагностициран. Често е преживял инцидент с тежки мозъчни наранявания или е изпаднал в будна кома поради други обстоятелства. Първоначално той трябва да бъде изкуствено проветряван и хранен интравенозно. Началото на вегетативното състояние обикновено е внезапно. Само при определени модели на невродегенеративни заболявания симптомите могат да се развият коварно. Типичен симптом е, че засегнатото лице изглежда будно. Те имат отворени очи, но гледат в космоса. Очевидно те не възприемат какво се случва около тях. Спорно е дали изобщо няма способност за възприемане. Често болногледачите изпитват нарастване кръв натиск или други сигнали показват някакво ниво на реакция. Други симптоми включват афазия, инконтиненция, спастичност, или неволни модели на движение. Рефлексите и дихателните рефлекси обикновено остават. В по-късен етап на апаличен синдром, мускулно скъсяване, мускулни потрепвания, сърцебиене, изпотяване или хипертония може да възникне. Тези симптоми се считат за признаци на вегетативно заболяване нервната система което вече не функционира нормално. Само в няколко случая пациентите се събуждат след години на кома. В повечето случаи раните под налягане се развиват в резултат на продължително легнало положение. Продължително вентилация може да причини пневмония, който може олово до смърт.
Диагноза и ход
Диагностиката на персистиращото вегетативно състояние е клинична и обикновено отнема няколко седмици или месеци. Трябва да се открият синдроми на тежки неврологични дефекти. За тази цел се използва апаратна диагностика, която включва магнитен резонанс, електроенцефалограма и предизвикани потенциали. Те се използват в комбинация, тъй като нито един от тези методи за изследване не е подходящ за диагностика. Трябва да се прави разлика от други клинични картини като заключен синдром и кома. Ако е диагностицирана кома, роднините трябва да бъдат подготвени за степен на успех на лечението под 50%. По-добра прогноза се дава, ако вегетативното състояние тепърва започва, пациентът е млад и има травматично увреждане на мозъка. Подобряване на вегетативното състояние или апаличния синдром е малко вероятно, ако например мозъчния ствол рефлекс отсъстват повече от 24 часа, няма реакция на зеницата в продължение на три дни или има огромен мозъчен оток при КТ.
Усложнения
Пациентите, които изпадат в персистиращо вегетативно състояние, страдат както от остри усложнения, така и от късни усложнения, които често стават очевидни след пробуждането. Типичните проблеми включват инконтиненция и прикован към леглото, обикновено свързан с други последствия като ,, рани и проблеми с кръвообращението. След събуждане пациентът обикновено страда от делир, които могат да продължат от няколко дни до седмици. Ако будната кома е продължителна, възможни са и постоянни психични симптоми. Продължителната кома често засяга и психиката на пациента. Тогава се появяват депресивни настроения, промени в личността или тежки дисоциативни разстройства. Тревожни разстройства може да се появи и в контекста на апаличен синдром. Съществуващото вегетативно състояние води в хода до намаляване на мозъчната активност и може да бъде фатално в резултат на усложненията. Подобряването на вегетативното състояние става все по-малко вероятно с напредването на болестта. Ако в пациента е поставена тръба за хранене, има възможни рискове от нараняване стомах, тънко черво, или хранопровода. В единични случаи захранващата тръба се поставя в трахеята вместо в хранопровода, което може да причини сериозно нараняване и инфекция. Прилаганите лекарства могат да причинят непредвидени странични ефекти в някои случаи.
Кога трябва да посетите лекар?
Необходим е лекар веднага щом засегнатото лице не реагира, което прави невъзможно общуването с него или нея. Трябва да бъде предупредена линейка, защото става необходимо интензивно медицинско обслужване. До пристигането на лекаря е задължително да се следват телефонните указания на спешния медицински екип. В противен случай съществува риск от внезапна смърт на засегнатото лице. Ако симптомите се появят след инцидент, падане или прилагане на сила, е необходимо да се действа възможно най-бързо. Поради естеството на състояние, лицето в кома не може да предприема никакви дейности, за да търси помощ. Следователно присъстващите трябва да реагират незабавно. Първа помощ мерки трябва да се прилага, за да се осигури оцеляването на засегнатото лице. Неволни движения, нередности на сърце ритъм или a потрепвания на различни мускули по тялото на засегнатото лице показват съществуващо разстройство. Липса на дишане, блед вид и празен поглед също трябва да се тълкуват като предупредителни сигнали на организма. Ако способността за реакция остане отсъстваща въпреки всички усилия, тялото също не реагира на естественото рефлекс и внезапни промени настъпят в рамките на няколко минути, спешният лекар трябва да бъде извикан. В някои случаи развитието на здраве уврежданията е постепенно. Независимо от това, в случай на будна кома, помощта на присъстващите лица е задължителна.
Лечение и терапия
Лечението на апаличния синдром се основава на фазите на развитие на ранната неврологична рехабилитация. Острото лечение е във фокуса на притежава. В тази фаза, a трахеотомия обикновено се извършва и през коремната стена се поставя тръба за хранене. В повечето случаи през коремната стена се поставя и дренаж на урина. Това осигурява жизненоважни функции и позволява на пациента да получи възможно най-добрите сестрински грижи. В допълнение, кандидатури от физиотерапевти и логопеди вече трябва да се извършват на този етап. След приключване на острото лечение следва следващата фаза. Ето, притежава се удължава от невропсихологични мерки намлява професионална терапия. За някои пациенти музика притежава също се използва. Целта на тези лечебни методи е да подобрят умствените, двигателните и психологическите функции. В тази фаза, която може да продължи от един месец до една година, по-нататъшният ход на състоянието на пациента на здраве е решено. Ако има забележимо подобрение в умственото и физическото представяне, по-нататък мерки може да се вземе. Ако пациентът остане в безсъзнание, започва така наречената „активираща терапевтична помощ“. Винаги терапията на будна кома или апаличен синдром се провежда под медицинско ръководство, тъй като това се изисква и от застрахователните компании, както и е проверено.
Предотвратяване
Будната кома не може да бъде предотвратена директно. Въпреки това, всяка сериозна повреда на глава и мозъкът трябва да се избягва, тъй като това може да окаже влияние върху мозъчните функции. Ако кома бдение или вече е наличен апаличен синдром, понякога специфични терапевтични мерки могат да подобрят малко състоянието на засегнатото лице.
Aftercare
След персистиращо вегетативно състояние последващите грижи играят изключително важна роля. Например, пациентите продължават да се нуждаят от грижи след изписването им от болницата, в зависимост от степента на ограниченията на тяхната активност. Това се отнася и за пациенти, които са си възвърнали независимостта. Допълнителната помощ при рехабилитация се извършва амбулаторно и се простира за по-дълъг период от време, чиято продължителност не винаги може да бъде определена. Възможните лечения за последваща грижа включват 24-часови сестрински грижи, извънболнична интензивна терапия, която включва вентилация, и жилищна общност, която предоставя извънболнична помощ. В леки случаи може да се приложи и асистиран живот. Някои засегнати лица дори могат да работят в специална работилница за хора с увреждания. От друга страна, други засегнати лица се нуждаят от постоянни грижи в дневен център, практика за извънболнична неврорехабилитация или в кома на бдение. Много пациенти все още могат да се възстановят от апаличния синдром години по-късно в познатото им обкръжение. Консултации се предлагат от застрахователни компании за дългосрочни грижи. Например те имат за задача да предоставят индивидуални съвети на засегнатите по отношение на грижите в собствените им домове. В много региони се предлагат и специални точки за грижа. Важен компонент на последващата грижа е ранната рехабилитация. Продължава острото лечение от болницата и включва терапевтично сестринство, физиотерапевтични мерки, речева и гълтателна терапия, професионална терапия и невропсихологични лечения. Целта е да се подобри състоянието на съзнанието на пациента.
Ето какво можете да направите сами
В персистиращо вегетативно състояние пациентът естествено не може да започне мерки за самопомощ. В това състояние на здраве, засегнатото лице изглежда сякаш е будно. Всъщност обаче състоянието му на съзнание е минимално или изобщо не съществува. В тази ситуация пациентът е напълно зависим от подкрепата и помощта на медицинския екип, предоставящ грижи, както и от роднините. Обикновено засегнатото лице е в стационар. Тук необходимите мерки за грижа се извършват автоматично от медицинския персонал. Полезно и препоръчително е близките да работят в тясно сътрудничество със сестрите или асистентите в отделението, където се лекува пациентът. Ежедневните проверки трябва да се правят на редовни интервали, за да се гарантира, че опорните точки на тялото на пациента не развиват рани под налягане или рани. Следователно тялото на пациента трябва да бъде многократно премествано или позицията му да се променя. Непрекъснатото нанасяне на крем върху точките на контакт също се оказа полезно. Околната среда на пациента трябва да се осигурява на чист въздух няколко пъти на ден. The кислород снабдяването подпомага организма в лечебния процес. В същото време трябва да се внимава пациентът да не замръзне или да бъде изложен на повишен риск от инфекция. Въпреки че няма достатъчно статистически доказателства, пациентите последователно докладват след факта, че комуникацията от членовете на семейството до пациента има положително въздействие в процеса на възстановяване.
