изследване на урината

Бъбреците на възрастен произвеждат средно 1-1.5 литра урина дневно, известна още като урина. По този начин течността баланс на тялото се регулира. Освен това крайните метаболитни продукти се екскретират с урината, като напр урея or пикочна киселина.Урина сила на звука: нормално отделянето на урина е между 500 и 3,000 ml на ден. Oliguria описва намалено отделяне на урина с дневен максимум 500 ml. Анурия е липсата на отделяне на урина (максимум 100 ml/24 h). Цветът на урината зависи от количеството пиене и храненето. Голямо количество пиене кара урината да е лека вода-подобен цвят. Малко количество пиене прави урината тъмна до жълто-кафява на цвят. Дори нормалната урина става малко по -тъмна, когато стои. Обезцветяването обикновено се причинява от специфични храни (например червено цвекло (бетанидин), ревен (производни на антрон), къпини, храна багрила (напр. анилин) или наркотици (-хлорокин, дефероксамин, ибупрофен, имипенем/клиастатин, метронидазол, нитрофурантион, рифампицин, фенофталеин, фенотиазини, фенитоинЛилаво обезцветяване на урината присъства при „синдром на лилава торба с урина“ (PUBS). Това се дължи на бактериален метаболит, който трябва да се разглежда като индикация за a инфекция на пикочните пътища и се третират съответно. Мътността на урината (мътност на урината) обикновено е безвредна. Това обикновено са соли в урината, които са разтворими в прясна урина и се утаяват в охлаждащата урина. Други причини за мътна урина включват гной (пиурия) и калций фосфати в алкална урина (фосфатурия). Мирис на урина (миризма на урина): Пресната урина обикновено е почти без мирис, докато остарялата урина поема острата миризма на амоняк поради процеси на бактериална трансформация. Отклоняваща се, необичайна миризма на урина може да показва метаболитни нарушения (напр. диабет мелитус; вродени нарушения на аминокиселинния и липидния метаболизъм). При тежки диабет захарен, урината може миризма of ацетон; това се причинява от кетоацидоза (кето тела в кръв). Освен това остри заболявания (напр треска, инфекции), храна (напр аспержи, риба), лекарства и токсини (например разтворители) могат олово към урина с нетипична миризма. Мирис на урина и възможни причини

Мирис на урина Активно вещество Причина
алкохолик различни храна, инфекция на пикочните пътища
Химически няколко Лечение
фекална Индол, Скатоле Инфекция на пикочните пътища, везико -чревна фистула
гнил кадаверин, холин, путресцин Некротизиращ тумор в пикочно -половите пътища, храна, наркотици.
Съмнителен Триметиламин Триметиламинурия, бактериална инфекция
мухлясал Фенилкетони Фенилкетонурия (PKU)
Липов цвят Аминоацетофенон Инфекция на пикочните пътища
Сладко кетон Кетоацидоза, фебрилна инфекция, ограничаване на храната.
остра хапка амоняк Инфекция на пикочните пътища, черен дроб неуспех, дехидрация.

Показания (области на приложение)

Някои заболявания могат да повлияят на състава на урината. Изследването на урината дава информация за:

Процеса

Въз основа на проба от урина се определят следните параметри:

  • PH стойност на урината
  • Съдържание на протеин (съдържание на протеин)
  • Съдържание на захар (съдържание на глюкоза)
  • Съдържание на нитрити
  • Билирубин
  • Кетони
  • Уринен утайка (уринен утайка)
  • Бактериите

Всеки от тези параметри предоставя информация за всички промени или заболявания, които могат да присъстват.

Събиране на урина

По -долу е описано събирането на урина с цел намаляване на замърсяването/примесите. За биохимичен анализ първата сутрешна урина е най -подходящата, а втората сутрешна урина е най -практичната за амбулаторно движение:

  • За изследване на утайка от урина или посявка на урина: получаване на средна струя (= средна урина); подготвителни мерки:
    • Кърмачета / малки деца:
      • Урина с „чист улов“, т.е. детето се държи в скута с изложени гениталии и се изчаква спонтанно уриниране (уриниране). Урината се събира със стерилен съд.
      • Катетър урина или
      • Урина от мехур пункция (надпубисна пункция на пикочния мехур).
    • Жена:
      • Разпространение на срамните устни (големи срамни устни)
      • Внимателно почистване на уретрата на месъс (външна уста от пикочен канал) С вода.
    • Man:
      • Внимателно почистване на главичката на пениса („glans”) с вода.
  • За ориентация изследване на урина (напр. с помощта на тест ленти), почистване на интроитус вагините (вагинално вход) или пенисът на главата може да бъде пропуснат.

Изпълнение на проба от три стъкла (синоним: проба от 3 стъкла):

  • Първа струйна урина (заключения за заразяване с микроби в уретрата).
  • Урина със средна струя (ако откриването на микроби е положително, значи колонията е достигнала до пикочния мехур).
  • Терминална струйна урина (след внимателно простата масаж; индикация за състоянието на микроби в простата).

РН на урината

Стойностите на рН на урината в дневния профил на рН (поне четири измервания през деня) обикновено са между 4.5 и 8.0. Стойностите на рН на урината са в киселинния диапазон (по-нисък) за месни диети и алкален диапазон (по-висок) за диети на растителна основа. Урината е леко алкална след обяд и кисела след полунощ. Събраната урина два часа след обилно хранене или оставена при стайна температура за няколко часа има тенденция да бъде алкална. Стойностите на рН на урината са характерни в някои специфични клинични ситуации:

  • Стойности на рН на урината> 7.0 в дневния профил на рН = индикация за а инфекция на пикочните пътища (риск от образуване на камъни от инфекция).
  • Стойностите на рН на урината постоянно <6 в дневния профил на рН = „киселинност на урината“. [благоприятства кокристалацията на пикочна киселина намлява калций оксалат].
  • Стойности на рН на урината> 5.8 в дневния профил на рН = индикация за основна бъбречна тубулна ацидоза (RTA), при условие че е изключена инфекция на пикочните пътища

Съдържание на протеин (ниво на протеин)

При нормални обстоятелства протеинът (протеин) се филтрира от филтриращия апарат на бъбрек и следователно не се открива в урината или само в много малки количества. Ако обаче възникнат нарушения, може да се открие протеинурия (повишено отделяне на протеин в урината). Тестовото поле за протеини реагира главно на отрицателно заредени протеини , като албумин. Микроалбуминурията не може да бъде открита чрез конвенционалните тест ленти, тъй като те реагират само на протеинови концентрации от 100 до 300 mg/литър и повече. Внимание. Степента и моделът на протеинурия не могат да бъдат оценени единствено въз основа на тест лента за урина. В такива случаи количественото определяне (общ протеин в урината) и диференциация (качествена диференциация на протеини в урината) винаги са необходими. Протеинурията се счита за независим прогресиращ фактор (фактор за прогресия) на бъбречна недостатъчност (бъбрек слабост). Съответно, той показва заболявания с бъбречно увреждане:

  • Хроничен гломерулонефрит - двустранно възпаление на бъбреците, при което първо се засягат бъбречните корпускули (гломерули).
  • Захарен диабет
  • Подагра на бъбреците
  • Нефротичен синдром - събирателен термин за симптоми, които се проявяват при различни заболявания на гломерулите (бъбречни корпускули); симптомите включват: Протеинурия (отделяне на протеин в урината) със загуба на протеин над 1 g/m²/телесна повърхност на ден; Хипопротеинемия, периферен оток поради хипалбуминемия <2.5 g/dl в серума, хиперлипопротеинемия (нарушение на липидния метаболизъм).
  • Колагенози - автоимунни заболявания на съединителната тъкан.
  • фенацетин бъбреци - бъбречно заболяване поради злоупотреба с фенацетин.
  • пиелонефрит (възпаление на бъбреците и таза).
  • Отравяне с тежки метали
  • бременност нефропатия - бъбречно заболяване в контекста на бременността.
  • Токсично увреждане на тръбите

Протеинурията може да бъде преходна (преходна) или функционална (например хемодинамична). Тогава обикновено не се счита за показателно за бъбречно заболяване. Може да са налице следните причини:

  • Треска
  • Хипертермия (прегряване)
  • Физическо натоварване (тежък физически труд).
  • Емоционален стрес
  • Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
  • Хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм)
  • Припадъци
  • Шок

Други улики

  • Висока специфична тежест и наличието на еритроцити (червен кръв клетки) в урината може олово до фалшиво положителни резултати от микропротеинурия. В такива случаи констатациите за протеинурия, получени чрез тест ленти, трябва да бъдат проверени чрез изчисляване на албумин-креатинин коефициент.
  • Голяма протеинурия може вече да е налице без клиничните признаци на нефротичен синдром (NS; оток (задържане на вода), олигурия, виж по -горе под урината сила на звука).
  • Протеинурия с хематурия (кръв в урината; вижте по -долу утайката) изисква, особено при признаци на нефротичен синдром или наличие на системно заболяване, представянето на нефролог.

Съдържание на глюкоза (захарно съдържание)

Глюкоза (захар) винаги присъства в малки количества в урината. Нормалните стойности са по -малко от 15 mg/dl (0.84 mmol/l). Проста тест лента може да се използва за измерване на захар съдържание на урина. Съдържанието на глюкоза в урината се увеличава (глюкозурия) при:

Така повече от 50% от бременните жени имат измерими захар в урината (глюкозурия) - особено след първите три месеца на бременност. Това се дължи на повишена скорост на гломерулна филтрация. Тази захар почти винаги е глюкоза. Лактоза може да присъства и през последните седмици на бременност. При редки вродени дефекти на метаболизма (метаболизъм), фруктоза, галактоза както и пентоза-1-ксилоза може да присъства и в урината. В тези случаи специфично измерване на глюкоза може да предостави информация.

Съдържание на нитрити

Нитритите се откриват само при инфекции на пикочните пътища, тъй като те са химически редуцирани до нитрити от нитрати от някои бактерии. Нитритният тест обаче не може да замени броя на културните бактерии и е фалшиво отрицателен при:

  • Тежка диуреза (отделяне на урина).
  • Липса на екскреция на нитрати - например недоносени бебета, новородени.
  • Глад
  • Парентерално хранене (заобикаляйки червата) или без зеленчуци диета.
  • Образува се по -малко от 105/ml урина бактерии.
  • Много голям брой бактерии - след това нитритите се редуцират до елементарен азот
  • Инфекция с бактерии които не образуват нитрити от нитрати - напр стафилококи, ентерококи, гонококи и псевдомонади.

Билирубин

Билирубин се образува по време на разграждането на червения кръвен пигмент хемоглобин и обикновено преминава през жлъчка в червата. Ако обаче това не е възможно поради камъни в жлъчката или тумор - поради запушване на жлъчка канали - билирубин се натрупва в кръвта и се екскретира чрез бъбреците (билирубинурия). Хепатит (черен дроб възпаление) или чернодробна цироза също могат да доведат до повишаване билирубин нива.

Кетони

Здравите хора нямат кетони или имат само малки количества в урината си (нормални стойности: 3-15 mg/dl). Причината за кетонурия (прекомерна концентрация на кетонни тела в урината) се дължи на увеличаване на метаболизъм на мазнините за задоволяване на енергийните нужди. Това от своя страна се причинява от нарушение на въглехидратния метаболизъм и произтичащия от това дефицит на гликоген. В случай на увеличен метаболизъм на мазнините, Безплатен мастни киселини (FFS) се произвеждат като метаболитни странични продукти. Безплатно мастни киселини; ffa) кетонни тела, особено ацетон, които се екскретират с урината. Кетонурията може да доведе до кетоацидоза или кетоацидоза кома при диабет (предимно при тип 1) захарен диабет). В приблизително 25% от случаите, кетоацидот кома е първият знак от тип 1 захарен диабет (проява кома). Здравите пациенти могат да развият преходно кетонурия по време на катаболния метаболизъм (напр. постене, големи хранителни мазнини, треска, голямо физическо натоварване, тежка травма/нараняване и продължително повръщане като хиперемезис гравидарум/повръщане по време на бременност). При „хранителна кетоза“ (хранителна кетоза), концентрация кетонни тела е 0.5-3 mg/dl. The концентрация на кетонни тела при диабетна кетоацидоза при диабет тип 1 се свързва с до десет пъти повече кетонни тела.

Утайка от урина

Този тест е известен също като метод на полето на седимента. След центрофугиране на 10 ml урина, която не трябва да е на повече от два часа, неоцветените клетки се преброяват при увеличение 400 ×, като се използва техника, наречена микроскопия със светло поле. Утайката от урина (синоним: уринарна утайка) се използва за изследване на микрохематурия -еритроцитурия, невидима с просто око = отделяне на червени кръвни клетки в урината -, левкоцитурия -поява на левкоцити в урината -, за търсене на цилиндри -цилиндрични изливания на долните участъци на бъбречните тубули -и бъбречен епител, както и за количествена оценка на уринарния епител. Урината може да се използва за определяне дали хематурия - екскреция на червени кръвни клетки (еритроцити) в урината-има бъбречна (свързана с бъбреците) или постренална (засягаща изтичането на пикочните пътища). Освен това, лимфоцити и могат да бъдат идентифицирани еозинофилни гранулоцити, както и специфични бактерии и паразити - напр. трихомонади, шистозоми, спирохети, туберкулоза.

  • Еритроцити* * (червени кръвни клетки): нормално <0-5/ml (0-1/лице), екскреция 1,500/min.
  • Левкоцитите* (бели кръвни телца): нормално <0-3/ml (5/лицево поле), екскреция 3,000/min (Внимание! Изолираната левкоцитурия не се равнява на инфекция на пикочните пътища).
  • Бактерии: Формата и поведението на оцветяване предоставят улики за патогена преди културата.
  • Епител*: Кръгли и многоъгълни клетки произхождат главно от бъбреците.
  • Цилиндър:
    • Изолираните хиалинови цилиндри са нормални, в голямо количество признаци на гломерулна протеинурия (екскреция на протеин в урината).
    • Цилиндри с левкоцити * * * in пиелонефрит, интерстициален нефрит, SLE нефрит.
    • Еритроцитни или Hb цилиндри са признак на гломерулонефрит, еритроцитните цилиндри * * * * винаги са патологични.
    • Епителни или гранулирани цилиндри се срещат в остра бъбречна недостатъчност, интерстициален нефрит, бързо прогресиращ гломерулонефрит (RPGN) и понякога при здрави индивиди.
  • Кристали: рядко с клинично значение.

* За диагностика на инфекция на пикочните пътища, значителна бактериурия с монокултура и значителна левкоцитурия трябва да присъства. * * Изолирана хематурия (кръв в урината) изисква нефрологично изследване и проследяване. * * * Едновременната поява на левкоцитурия и левкоцитни клетки в утайката показва наличието на „интерстициален нефрит“. Ако интерстициалният нефрит се дължи на бактериално възпаление, той се нарича пиелонефрит (възпаление на бъбречен таз). * * * * Едновременната поява на хематурия и еритроцитни цилиндри в утайката показва наличието на интраренален („вътре в бъбрека“) източник на кървене. Внимание. Дори малко количество кръв може да причини макрохематурия.

Бактериите

Значителен бактериурия (отделяне на бактерии с урината) се казва, че броят на патогените надвишава 105 микроби на ml урина (CFU/ml). Откриването се извършва чрез култивиране на урина. Положителната култура на урина е последвана от резистограма, т.е. тестване на подходящи антибиотици за чувствителност/съпротива. Критерии за микробиологична диагностика на асимптоматична бактериурия (наличие на бактерии в урината) или инфекция на пикочните пътища (UTI):

  • безсимптомни бактериурия (ABU; ASB): броят на патогените> 105 CFU/mL от същия патоген (и същия модел на резистентност) в два проби от урина при липса на клинични признаци на UTI.
  • Инфекция на пикочните пътища:
    • Броят на патогените> 105 CFU/ml (получен от „чистата“ урина в средата на потока).
    • Броят на патогените от 103 до 104 CFU / ml може вече да е от клинично значение при наличие на клинични симптоми (симптоматични пациенти), при условие че те са чисти култури (т.е. само един вид бактерии) от типични уропатогенни бактерии
    • Брой на патогените 102 CFU/ml (най -малко 10 идентични колонии); за посявка на урина от надлобков пикочен мехур пункция (пункция на пикочния мехур).

При бременност

  • Не трябва да се извършва систематичен скрининг за асимптоматична бактериурия по време на бременност (Ib-B).

При бебета

  • За откриване на инфекция на пикочните пътища са необходими: положителни резултати от анализа на урината (левкоцитурия и/или бактериурия) и в проба от урина, получена чрез катетър или пикочен мехур пункция брой> 105 CFU / ml уропатогенен патоген.

Пациенти, които предстои да преминат урологични процедури.

  • Показан е скрининг и лечение на асимптоматична бактериурия.