Патогенеза (развитие на заболяването)
артериален хипертония се характеризира с повишен сърдечен дебит (CV) и / или периферно съпротивление. Това води до промени в стената на съда и допълнително увеличаване на кръв налягане в хода на заболяването.Основната характеристика на повишената изолирана систолна кръв налягането е артериална скованост. В основни съществени хипертония, патогенезата все още е неизвестна. Предполага се, че взаимодействат няколко фактора. Те включват генетични (ген мутации) и бъбречни, както и ендокринни фактори, и физическа конституция, но също така и хранителни навици, никотин злоупотреба и орални контрацептиви. Това размива границите между първично и вторично хипертония, в който са известни множество различни задействания.
Етиология (причини) на първична хипертония
Биографични причини.
Генетично бреме от родители, баби и дядовци
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Гени: ACC, ADD1, AGTR1
- SNP: rs4343 в гена ACE
- Алелно съзвездие: GG (2-кратно увеличение на АСЕ концентрация на високо наситени мазнини диета в сравнение със съзвездието на алели AA / AG; също по-висока систолна кръв налягане).
- SNP: rs4961 в гена ADD1
- Алелно съзвездие: GT (1.8 пъти).
- Алелно съзвездие: TT (1.8 пъти)
- SNP: rs5186 в гена AGTR1
- Алелно съзвездие: AC (1.4 пъти).
- Алелно съзвездие: CC (7.3 пъти)
- Генетично заболяване
- Синдром на Билгинтуран (HTNB, OMIM% 112410) - автозомно-доминираща наследствена хипертония с брахидактилия (късо пръсти); наследствената черта кодира ензим, наречен фосфодиестераза 3А (PDE3A), който регулира и двете кръвно налягане и косвено растеж на костите.
- Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
- Възраст - увеличаване на възрастта
- Професии - професии с нощни смени, излагане на шум и психосоциални стрес.
Поведенчески причини
- Хранене
- Хронично преяждане
- Високо съдържание на мазнини диета (животински мазнини) - като кофактор.
- Високо съотношение на наситени мастни киселини
- Висока консумация на захар
- Високо съдържание на мазнини диета (животински мазнини) - като кофактор.
- Консумация на червено месо, т.е. мускулно месо от свинско, говеждо, агнешко, телешко, овнешко, конско, овче, козе.
- Твърде ниска част от сложните въглехидрати
- Нисък прием на фибри
- Голям прием на натрий и готварска сол
- Прекомерна консумация на женско биле
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
- Хронично преяждане
- Консумация на стимуланти
- кафе - При пациенти на възраст 18-45 години с хипертония в етап 1 редовната консумация на кафе увеличава риска от това кръвно налягане ще продължи да нараства и да изисква притежава; както тежки (> 3 чаши / ден), така и умерени (1-2 чаши / ден) кафе установено е, че консумацията е прогностичен фактор за сърдечно-съдово събитие като инфаркт на миокарда (сърце атака) или апоплексия (удар), независимо от други рискови фактори.
- Алкохол (жена:> 20 g / ден; мъж> 30 g / ден):
- „Препиване“ (висока консумация на алкохолни напитки еднократно):
- Сред младите възрастни, които съобщават за масивна алкохол нередовно потребление, а именно по-малко от веднъж седмично, по време на юношеството: съотношение на коефициентите (ИЛИ) 1.23; 95% доверителен интервал (95-% CI] (1,02; 1,49)
- Интензивен алкохол консумация повече от веднъж седмично: ИЛИ 1.64 (1.22, 2.22)
- алкохол ексцесии през тийнейджърските години и младата зряла възраст: ИЛИ 2.43 (1.13; 5.20)
- Умерената консумация на алкохол може също да насърчи хипертония: средно кръвно налягане при
- Непиещите около 109/67 mmHg.
- Умерени поилки 128/79 mmHg
- Тежки поилки 153/82 mmHg
- „Препиване“ (висока консумация на алкохолни напитки еднократно):
- Тютюн (пушене)
- Енергийни напитки (съдържащи 400 mg / 100 ml подобен на бик и 32 mg / 100 ml кофеин) - значително удължаване на QTc интервала и увеличаване на систолното кръвно налягане.
- Употреба на наркотици
- Амфетамините (непряк симпатикомиметик) и метамфетамин („Кристален мет“).
- Марихуана (хашиш и марихуана).
- Хипертония, сърцебиене (сърцебиене), тахикардия (сърдечен ритъм твърде бързо:> 100 сърдечни удара / мин); инфаркт на миокарда (сърдечен удар): 4.8 пъти по-висок риск в рамките на един час след употребата на марихуана.
- Смъртността от всички причини (смъртност от всички причини) е значително увеличена с фактор 1.29 (95% доверителен интервал: 1.03-1.61) при участници с хипертония, които са използвали марихуана; предполага се, че това са предимно церебрални инсулти (мозъчен инфаркт) и усложнения от хипертонични кризи.
- кокаин
- Физическа дейност
- Физическа бездействие
- Психо-социална ситуация
- Стрес - стресори в ежедневието (натиск във времето - бързане; твърде кратки почивки на работното място; липса на подкрепа на работното място; липса на социална подкрепа; гняв; страх; тревога; вълнение; шум) натиск за конкурентна ситуация за изпълнение).
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване) - 30% от цялата първична хипертония допринася за затлъстяването! При възрастни систоличното кръвно налягане се повишава с около 10 mmHg за наддаване на тегло от 10 kg (диастолното кръвно налягане се увеличава малко по-малко).
Причини, свързани с болестта
- Захарен диабет
- Дислипидемия (нарушения на липидния метаболизъм)
Етиология (причини) на вторична хипертония (5% от случаите)
Причини, свързани с болестта
- Аортна истмична стеноза (ISTA; синоним: коарктация на аортата: coarctatio aortae) - стесняване на аортата (аортата на тялото) в областта на аортната дъга.
- Аортна клапа недостатъчност - дефектно затваряне на аортната клапа на сърце.
- Хронично бъбречно заболяване*
- Обезболяваща нефропатия - бъбрек увреждане след предозиране на аналгетици.
- Хроничен пиелонефрит* (възпаление на бъбречен таз).
- Диабетна нефропатия - бъбрек заболяване, причинено от диабет мелитус (диабет).
- гломерулонефрит* * - бъбрек заболяване, с възпаление на бъбречните филтри (гломерули).
- Бъбречна недостатъчност - процес, водещ до бавно прогресивно намаляване на бъбречната функция [също възможен фактор за резистентност към лечение на хипертония].
- Ендокринни и метаболитни заболявания
- акромегалия - ендокринологично разстройство, причинено от свръхпроизводство на растежен хормон (соматотропен хормон (STH), соматотропин), с подчертано уголемяване на фалангите или акрите, като ръцете, краката, Долна челюст, брадичка, нос и хребети за вежди.
- Синдром на Кон (първичен хипералдостеронизъм, PH).
- В класическата си (хипокалиемична) форма, принадлежи към по-редките причини за хипертония, с честота 0.5-1%; обаче до 10% от пациентите с хипертония имат нормокалемичен (нормален калий) хипералдостеронизъм
- Общото разпространение (честота на заболяванията) на PA се увеличава с тежестта на хипертонията, от 3.9% в етап I до 11.8% в етап III хипертония
- Синдром на Кушинг - група заболявания, водещи до хиперкортизолизъм (хиперкортизолизъм).
- Гестационна диабет (гестационен диабет).
- Хиперпаратиреоидизмът (паращитовидна хиперфункция; хиперкалциемия (излишък калций)).
- Хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм)
- Микседем - пастообразна (подпухнала; подута) кожа, показваща ненатрапчив, тестен оток (подуване), който не е позиционен лицева и периферна; възникващи предимно в долната част на краката; особено в условията на хипотиреоидизъм (недостатъчна активност на щитовидната жлеза)
- Феохромоцитом* - обикновено доброкачествен (доброкачествен) тумор (около 90% от случаите), който произхожда главно от надбъбречна жлеза и може олово до хипертония (хипертонична криза).
- Прекъсване на гръбначния мозък
- Повишено вътречерепно налягане
- бъбречен артерия стеноза * / * * - стесняване на бъбречната артерия.
- Бъбречен инфаркт - увреждане на бъбреците поради проблеми с кръвообращението.
- Синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS) * - прави паузи в дишане по време на сън, причинен от запушване на дихателните пътища.
- Polycythaemia vera - патологично размножаване на кръвни клетки (особено засегнати са: особено еритроцити/ червени кръвни клетки, в по-малка степен също тромбоцити (кръвни тромбоцити) и левкоцити/бели кръвни телца); жилещ сърбеж след контакт с вода (аквагенен сърбеж).
- полиневропатия - заболяване на периферните нервната система с нарушения на чувствителността (нечувствителност и др.).
- Прееклампсията (поява на хипертония / хипертония и протеинурия / повишена екскреция на протеин с урина по време на бременност) - утроява риска от последваща артериална хипертония.
- Синдром на сънна апнея (дишане паузи по време на сън) - Синдром на сънна апнея често се среща заедно с първична хипертония и 50-90% от всички пациенти със сънна апнея имат съпътстваща артериална хипертония. При 5-10% от всички пациенти с първична хипертония могат да бъдат открити синдром на сънна апнея.При много пациенти със сънна апнея, както и при много други вторични форми на хипертония, физиологичното нощно спадане на кръвното налягане липсва.
- Васкулитиди (възпалителни заболявания на кръвта съдове).
- Антифосфолипиден синдром (APS; синдром на антифосфолипидни антитела); автоимунно заболяване; засяга предимно жени (гинекотропия); характеризира се със следната триада:
- Венозна и / или артериална тромбоза (кръвен съсирек (тромб) в a кръвоносен съд).
- тромбоцитопения (липса на тромбоцити (тромбоцити) в кръвта).
- Повтарящи се спонтанни аборти (поява на три или повече последователни спонтанни аборта преди 20 гестационна бременност /бременност).
- Холестерол емболия синдром - оклузия на малки артерии чрез измиване (емболия) на холестеролни кристали от спукани (улцерирани) атеросклеротични плаки.
- Polyarteritis nodosa (PAN) - автоимунно заболяване, водещо до васкулит (възпаление на кръвта съдове) със стесняване на съдовия лумен.
- склеродермия - група редки болести, свързани с кожен съединителната тъкан втвърдяване на кожа.
- Системната лупус еритематозус (SLE).
- Системната васкулитиди (Свързано с ANCA васкулит).
- Атериитът на Такаясу - грануломатозен васкулит на аортната дъга и изходящ страхотен съдове; почти изключително при млади жени.
- Антифосфолипиден синдром (APS; синдром на антифосфолипидни антитела); автоимунно заболяване; засяга предимно жени (гинекотропия); характеризира се със следната триада:
- Кистозни бъбреци - капсулирано натрупване на течност в бъбреците.
* Чести причини за вторична артериална хипертония * * Чести причини за бъбречна хипертония.
Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- Хиперкалциемия (калций излишък).
Лечение
- Адренергици/ адренорецепторни агонисти (дипивефрин, епинефрин).
- Анестетици (фентанил, кетамин (противопоказан при артериална хипертония), налоксон, пентазоцин).
- Аналгетици
- COX-2 инхибитори - целекоксиб, еторикоксиб, рофекоксиб
- Производни на оцетна киселина - диклофенак
- Некисели аналгетици (парацетамол)
- Нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС) - коксиб, диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, напроксен, пироксикам) [ацетилсалицилова киселина (ASA) не причинява значително повишаване на кръвното налягане].
- Аноректик (подтискащ апетита) - сибутрамин.
- Антидепресанти
- Трициклично антидепресанти (амитриптилин, амитриптилин оксид, т.м., дезипрамин, доксепин, имипрамин, опипрамол, нортриптилин, тримипрамин) [за дългосрочно притежава].
- Антиглутаматергичен наркотици/ NMDA (n-метил-D-аспартат) рецепторни антагонисти (мемантин).
- Антисимпатотоника (клонидин/ отскочена хипертония (за рязко спиране)).
- Ерготамин
- Хормоните
- Адреналин
- Анаболни стероиди
- Андрогените (тестостерон, тестостеронов антат, тестостеронов недекаонат).
- Еритропоетини (синоними: еритропоетин, EPO) - Епоетин ß, Дарбепоетин.
- Глюкокортикоиди (бетаметазон, буденозид, флутиказон, преднизолон) [минералокортикоидна хипертония; минералокортикоидна хипертония]
- Естрогените (инхибитори на овулацията, антиконцептиви, перорално) - комбинираните естрогенни и прогестинови лекарства водят до средно повишаване на кръвното налягане с приблизително 5-7 mmHg систолично и 2 mmHg диастолно (в сравнение с контролна популация)
- Щитовидна жлеза хормони (левотироксин in L-тироксин).
- Вазопресин (terlipressin)
- Имуносупресори (циклоспорин (циклоспорин А), лефлуномид, метотрексат, MTX).
- Имунотерапевтици (финголимод).
- Инхибитор на мулти-тирозин киназа (вандетаниб).
- Симпатомиметиците
- Адреналин, етилефрин
- непряк симпатикомиметици ( "стимуланти“) - метилфенидат.
- Цитостатични лекарства (метотрексат, MTX).
Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяния).
- Бисфенол А (BPA), както и бисфенол S (BPS) и бисфенол F (BPF).
- Олово - Увеличение на относителния относителен риск с 19% с всеки 15 μg / g увеличение на оловото (RR 1.19; 95% доверителен интервал 1.01-1.41; p = 0.04); кумулативна олово експозицията, измерена във вертикалната кост на пищяла, е рисков фактор за устойчива на лекарства хипертония Забележка: Потенциален източник на олово може да бъде пиенето вода от оловни тръби.
- кадмий
- Въглероден окис
- Замърсители на въздуха: прахови частици (PM2.5) и азот диоксид (NO2).
- Пестициди (органофосфати)
- Талий
- Нощен шум от самолета (живеещ в траекторията на полета; 45 dB през деня и над 55 dB шум от самолета през нощта)
- Метеорологични ефекти:
- Екстремна топлина
- Извънредно студено
- Горещо лято
- Тежки зими
Други причини
- бременност