Сърбеж (пруритус): Описание

Кратък преглед

Лечение: грижа за кожата, памучни ръкавици за предотвратяване на надраскване по време на сън, проветриви дрехи, хладни компреси, техники за релаксация, лечение на основното заболяване.
Причини: Алергии, псориазис, екземи, паразити, бъбречни и чернодробни заболявания, заболявания на кръвта и лимфната система, метаболитни нарушения.
Диагностика: интервю с пациента (анамнеза), физикален преглед, кръвен тест, цитонамазки и тъканни проби, образни процедури (като ултразвук, рентгенова снимка)

Как и къде може да се прояви сърбежът?

Сърбежът (пруритус) предизвиква желание да се почеше съответната област. Участъкът от кожата, който сърби, понякога изглежда нормален, в други случаи е променен от (кожно) заболяване. Ако сърбежът не отшуми след шест седмици, лекарите говорят за хроничен пруритус.

Дали сърбежът се появява по лицето, гърба, задната част на коляното, бедрото или горната част на тялото зависи от причината: Понякога зад него стои алергия или кожно заболяване като невродермит (атопична екзема), понякога е гъбична инфекция или просто суха кожа. В зависимост от причината, сърбежът варира по сила. Понякога го има денем и нощем, понякога сърбежът се появява само когато си починете.

Произход на сърбежа

Дълго време се смяташе, че сърбежът се предизвиква от същите нервни окончания като болковия стимул. Въпреки това, по-нови открития показват, че това е отделна подгрупа нервни влакна, които се възбуждат от определени невротрансмитери, преди всичко хистамин и серотонин. Тази теза се подкрепя например от факта, че опиатите потискат болката, но предизвикват сърбеж.

Чесането предизвиква болкови стимули, които маскират сърбежа за кратко време и осигуряват облекчение. Въпреки това, механичното дразнене на кожата освобождава вещества, които на свой ред насърчават сърбежа – развива се порочен кръг. Засегнатите понякога усещат сърбежа по кожата като парене или леко болезнено.

Класификация на сърбежа

Сърбежът може да бъде разделен според естеството на кожата:

Pruritus cum materia: Сърбежът се основава на вече ясно видимо кожно заболяване.
Pruritus sine materia: В този случай кожата все още изглежда видимо здрава и без промени.
Сърбеж с хронични следи от одраскване: Тук кожата е надраскана до такава степен, че вече не е очевидно дали в основата й стои кожно заболяване.

Какво помага срещу сърбежа?

Какво можете да направите сами

Независимо от причината за сърбежа – лекарство и облекчение често можете да създадете дори с прости съвети:

Избягвайте суха кожа: Въздържайте се от сух климат в стаята, чести душове, вани, сауна или продукти за грижа, които съдържат алкохол. Сухата кожа често е и сърбяща кожа.
Намалете дразнещите фактори: много пикантна храна, алкохол, стрес, вълнение и гняв често причиняват сърбеж. Опитайте се да ограничите тези фактори в живота си.
Вземете щадяща кожата вана: вана в хладка вода за не повече от 20 минути замества бързия душ. Когато правите това, се въздържайте от използването на изсушаващи душ гелове. Не търкайте кожата с кърпа в случай на кожни заболявания или тежки следи от одраскване, а потупвайте внимателно. След това намажете отново с лосиони.
Изберете ефирни дрехи: Носете широки дрехи, които не дразнят тялото и не дразнят кожата, като памук.
Осигурете бързо облекчение: В случай на внезапна поява на силен сърбеж помагат хладни, влажни компреси с кисело мляко или малко оцет. Лапи с черен чай също са добри. При всички влажни компреси след това отново намажете кожата с крем. Лосиони с урея или ментол охлаждат и овлажняват сърбящата кожа.
Използвайте техники за релаксация: Някои методи като автогенно обучение, прогресивна мускулна релаксация или йога не само помагат за намаляване на стреса, но също така имат за цел да отвлекат вниманието от чесане, особено в случаи на хроничен сърбеж.

Медицинско лечение

Лечението винаги зависи от основното заболяване и варира съответно.

Какви могат да бъдат причините за сърбеж?

Сърбежът може да има различни причини. Възможностите варират от ухапвания от насекоми до кожни заболявания до системни заболявания.

Кожни реакции и кожни заболявания

Кожни реакции (като бързи температурни промени) и кожни заболявания са основните причини за сърбеж. Например сърбежът има следните тригери:

Невродермит (атопична екзема): Това се проявява със силно сърбящи кожни участъци, понякога придружени от зачервяване и мехури. Типичен е сърбежът на ръцете и сгъвките на ръцете, както и задната част на коленете. Ръцете, краката и шията също често са засегнати.
Псориазис: При псориазис се образуват люспести, сърбящи участъци от кожата на зачервен фон. Те се развиват особено по линията на косата, лактите и коленете.
Гъбична инфекция: Заразяването с кожната гъбичка Candida причинява сърбящо зачервяване на кожата в подмишниците или (при жените) под гърдите, което понякога мирише неприятно, особено в кожните гънки. Възможни са и други гъбични заболявания, например лишей в слабините (tinea inguinalis). Тук вътрешната част на бедрата и областта на слабините често сърбят.
Паразити: краста (краста) по-специално лишава много хора от сън; сърбежът често се появява вечер и през нощта и при топло време.
Фактори на околната среда: Токсините, отделени от ухапване от насекоми, растения, химикали или паразити, често причиняват болка в допълнение към силния сърбеж.
Аквагенен пруритус: Тук се появява парещ сърбеж поради контакт с вода или температурни промени във въздуха.
Суха кожа: Лющене на кожата при лющене на летен тен, липса на влага, душ или изсушаващи продукти за грижа за кожата причиняват сърбеж по кожата.

Тези автоимунни заболявания се проявяват с различни симптоми, но всички имат общ сърбеж по кожата.

Болести на вътрешните органи и системи от органи

Много други заболявания също са придружени от сърбеж:

Бъбречни заболявания: голяма част от пациентите с тежка бъбречна недостатъчност, които са подложени на пречистване на кръвта (диализа), страдат от силен, генерализиран сърбеж малко след терапията. Точните причини все още не са ясни.
Нарушения на щитовидната жлеза: Прегрятата, сърбяща кожа е често срещана при хипертиреоидизъм. Сърбежът е рядък при хипотиреоидизъм.
Захарен диабет: Увреждането на нервите (невропатии), както и повишената чувствителност към гъбични кожни инфекции понякога причиняват сърбящи кожни реакции при диабетици.
HIV инфекция: Имунната недостатъчност благоприятства кожни заболявания, причинени от гъбички или паразити, които са незабележими, но понякога са придружени от силен сърбеж. Сърбежът понякога се появява и в хода на антивирусната терапия.
Други инфекциозни заболявания: варицела и морбили често са придружени от постоянен сърбеж.
Полицитемия вера: Сгъстяването на кръвта поради прекомерно образуване на кръвни клетки първо се проявява като аквагенен пруритус (сърбеж след контакт с вода).
Анорексия нервоза, непоносимост към глутен или недохранване понякога придружават сърбежа.
Неврологични заболявания: Увреждане на централната нервна система, както при множествена склероза (възпалително заболяване на централната нервна система със симптоми на парализа и скованост), полиневропатии (увреждане на периферните нерви, например в ръцете или краката) или вирусни заболявания като като херпес зостер (херпес зостер).

Лекарства

Има доста лекарства, които потенциално причиняват сърбеж:

Антибиотици
Опиати
Противовъзпалителни
Антималарии
Психотропни лекарства (за лечение на психични заболявания)
Хормоните
Диуретици (лекарства за дренаж, диуретици)
Цитостатици (вещества, които инхибират клетъчния растеж и/или делене)
антихипертензивни медикаменти
Злато (златни съединения се използват или са били използвани, например, при терапия на ревматизъм)
Антикоагуланти

Други причини за сърбеж

Освен това има и други причини за сърбеж по кожата:

Хормонални колебания: Понякога се появява генерализиран сърбеж по време на бременност, по време на менструалния цикъл или след менопауза (климактериум).
Терапии за рак: Много пациенти с рак изпитват сърбеж по кожата в резултат на терапия като радиация или различни лекарства.

Сърбеж: изследвания и диагностика

Първият контакт е дерматологът, който разпознава кожните промени и кожни заболявания. Лекари от други специалности (като интернисти или психиатри) се призовават, ако причината за сърбежа по кожата не е „ясна върху кожата“, а е скрита в тялото.

Съществуващите алергии, заразяването на членовете на семейството с паразити, наскоро посетените ваканционни места и приемането на лекарства също дават на лекаря важни указания за причината за сърбежа. Също така споменете всички други оплаквания, дори и да изглеждат незначителни (например замаяност или слабост).

Физикалният преглед включва палпация на черния дроб, далака, лимфните възли и бъбреците за откриване на органични заболявания.

Ако сърбежът по кожата се появи без видима причина, следват допълнителни изследвания. Кръвните тестове могат да се използват за откриване на промени в черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците, както и възпаление или други тревожни промени. При допълнителни изследвания лекарят проверява кръвта за автоимунни заболявания, например.

Ако се подозира заболяване на вътрешните органи като чернодробно, бъбречно или туморно заболяване, образните изследвания като рентгенова снимка, ултразвук, компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) често са информативни.

Сърбеж: Кога да отидете на лекар?

Сърбежът на кожата след ухапване от насекомо или алергична реакция е много неприятен, но обикновено изчезва от само себе си за кратко време. Тези еднократни събития не са причина да отидете на лекар. Въпреки това, ако упоритият сърбеж се появява отново и отново без видима причина, се препоръчва специалист да прегледа сърбежа по-отблизо.

По принцип се препоръчва да посетите лекар, ако:

Сърбежът се появява за необичайно дълго време и без видима причина (по цялото тяло)
Налице са допълнителни оплаквания като отпадналост, умора или треска
Кожата показва и други промени освен сърбеж