Обща информация
Кетаминът се продава под търговското наименование Ketanest-S® като почти идеален спешна медицина. Осигурява изключително болка облекчение с помощта на така наречената дисоциативна анестезия, която поставя пациента в състояние на транс, като същевременно поддържа дишане и жизненоважни рефлекс. Поради тези причини често се използва за спасяване на труднодостъпни пациенти, например тези, които са в капан.
Режим на действие
Рецепторният комплекс NMDA не се блокира конкурентно от кетамин, което води до дисоциативна анестезия (т.е. функционално разделяне на таламокортикалната и лимбичната системи). В допълнение, маркирани болка облекчение, амнезия, катаплезия и повърхностна анестезия с повишен мускулен тонус и бронхолиза. Бета-блокерите могат да се използват за лечение на всякакви циркулаторни реакции, които могат да възникнат. Някои опиатни рецептори, които могат да причинят дихателни депресия и пристрастяването, когато се стимулира, не са заети от кетамин.
Области на приложение
Кетаминът се използва в спешна медицина за най-тежките болка и също се използва успешно в случаите на политравма (множество тежки наранявания). Кетаминът може да се използва и за осигуряване на дихателна функция при пациенти, които не могат да бъдат достигнати, тъй като са в капан, или при остри пристъпи на астма.
Противопоказания
Кетаминът не трябва да се използва при лечение на сърце заболяване, високо кръвно налягане, аортна аневризма, феохромоцитом, еклампсия, хипертиреоидизъм, перфориращи наранявания на очите, глаукома (глаукома, повишено вътреочно налягане), предстоящо руптура на матката, пъпна връв пролапс или психиатрични разстройства.
Дозиране
Като инжекционно наркотичен с продължителност на действие от ок. 10 минути, кетаминът се използва в доза 1-2 mg / kg и започва да действа след около 30 секунди. Ако трябва да се направи аналгоседация, се прилага до 0.25 mg / kg и за анестетична индукция до 1 mg / kg, а за астматичен статус до 1.5 mg / kg. Интрамускулните инжекции също се оказаха ефективни, дори ако началото на действието се забави тук до 5 минути, но ефектът продължава до 30 минути.
Странични ефекти на кетамин
И двете мозък намлява сърце се нуждаете от повишен кислород, когато приемате кетамин. Това може да доведе до повишаване на вътречерепното налягане и сърце скорост и кръв повишаване на налягането редовно. Тези телесни реакции към кетамин могат да бъдат полезни и желани при хиповолемия шок (т.е. след голям кръв загуба).
Ако има предозиране на кетамин, миокарден депресия и спад в кръв налягане, както и увеличаване на бял дроб възможни са съпротивления. Пациентът изпитва неприятните сънища, свързани с кетамина, негативно по време на анестезия, които могат да бъдат усилени от акустични стимули по време на фазата на въвеждане на анестезия. При деца и възрастни хора тези неприятни сънища са наблюдавани по-малко или изобщо не са наблюдавани.
Поради психологически много обезпокоителните сънища, допълнителни лекарства с мидазолам или диазепам е силно препоръчително. Страничният ефект от увеличения слюнчен поток (хиперсаливация), който се наблюдава главно при деца, може да бъде коригиран чрез приложението на атропин. Агресивните индивиди могат да получат повишена психомоторна възбуда при прилагане на кетамин и алкохолиците може да се нуждаят от по-високи дози поради по-бързото освобождаване на кетамин.
Възможни са и двигателно безпокойство и агресия. Строги противопоказания на кетамин: Абсолютните противопоказания за кетамин са хипертония (високо кръвно налягане), коронарна болест на сърцето (ИБС), инфаркт на миокарда (сърдечен удар) и проникващо нараняване на очите (разкъсване и др.).
