Малабсорбция след резекция на тънките черва: хранителна терапия

Адаптация на останалото черво

Основите на притежава след хирургично отстраняване на сегменти на тънките черва са бързото начало на адаптационните процеси. Процесите на адаптация са от голямо значение, тъй като останалото черво трябва да поеме и задачите на отстранения сегмент. По време на адаптацията, увеличеното използване на останалите черва води до пролиферация, както и до растеж на клетките на тънките черва лигавицата. Това от своя страна води до увеличаване на размера на вилите, както и на криптите. В допълнение, ензимната активност в лигавицата от тънко черво се увеличава. В резултат на това абсорбция капацитетът в останалата част на червата се подобрява. Адаптацията на остатъчното черво обаче варира от отделния индивид и по този начин продължава да определя степента на малабсорбция. Само когато е постигната максимална адаптация - фаза на стабилизиране - остатъчното черво може да реабсорбира основни хранителни вещества и жизненоважни вещества в достатъчни количества и да осигури оптимално покритие на нуждите от хранителни вещества и жизненоважни вещества. Следоперативната адаптация може да бъде разделена на три фази

Фаза на хиперсекреция - веднага след хирургична ексцизия, пациентите изпитват масивна диария с продължителност приблизително 1-4 седмици, придружени от значителни загуби на течности и електролити. През това време пациентите трябва да се хранят с течности, хранителни вещества и жизненоважни вещества през венозна линия (парентерално) и непрекъснато да се наблюдават техните серумни концентрации на електролити. Ако парентерално хранене не се осигури своевременно или адекватно, дефицитът на енергия, хранителни вещества и жизненоважни вещества може да се развие бързо
Фаза на адаптация - диария (диария) и по този начин също така високите загуби на течности, както и електролитите намаляват бавно. Фазата продължава до максимум 12 месеца. В зависимост от степента на адаптация, храната може да се започне в течна форма или чрез стомах тръба (ентерално). Пациенти с вече добра адаптация могат да се хранят през устата. Установяването на хранене над червата е изключително важно за предотвратяване на атрофия (регресия) на червата. Храненето през устата е основното изискване за адаптация на остатъчното черво.
Фаза на стабилизация - постигната е максимална адаптация, подчертано намаляване на диарията и стеатореята (мастни изпражнения); обикновено стабилизирането настъпва 3-12 месеца след резекцията, но може да отнеме няколко години; постигане на самостоятелно ентерално или орално хранене, въпреки че обширните резекции на тънките черва може да изискват парентерално хранене през целия живот в отделни случаи

Като правило, парентерално хранене трябва да се допълва с перорално хранене възможно най-скоро в непосредствения следоперативен период. По-специално, това трябва да се направи, за да се увеличи предлагането на вода, витамини, полезни изкопаеми, както и микроелементи. Храненето през устата е изключително важно за стимулиране на адаптацията на остатъчното черво. Ако адаптацията на остатъчното черво и по този начин оралното снабдяване с енергия, хранителни вещества и жизненоважни елементи е достатъчно, парентерално хранене трябва постепенно да се намалява. Допълнително захранване на основата глутамин може да ускори процеса на адаптация. Глутаминът е от съществено значение за енергиен метаболизъм на тънките черва лигавицата и насърчава дейността на чревните клетки. По този начин аминокиселината подобрява абсорбция на хранителни и жизненоважни вещества и допринася за адекватно покритие на изискванията.

Значение на растежните фактори

Парентерално хранене или храненето с химически дефинирани хранителни режими забавя процеса на адаптация. Поради тази причина, непокътнати протеини, като епидермален растежен фактор, невротензин и инсулин-подобен растежен фактор и мазнини с дълга верига мастни киселини трябва да се прилага едновременно с парентерално или ентерално хранене. Тези протеини и мазнини молекули са известни като фактори на растежа. Ако пациентите се хранят парентерално без допълнително администрация на растежните фактори, епидермалният растежен фактор и трансформиращият се растежен фактор, присъстващи в червата, се унищожават от разграждащия протеина ензими на панкреаса, присъстващ в червата. Едновременно заместване с непокътнато протеини, от друга страна, предотвратява значително влошаване на растежа молекули, Най- протеини са в състояние да блокират ензими на панкреаса и по този начин предпазват растежните фактори от разграждане. Допълнителен администрация с непокътнати протеини по този начин увеличава техния брой в червата. Чрез стимулиране на растежа на клетките в чревната лигавица, растежните фактори подобряват хранителните и жизненоважни вещества абсорбция. В замяна на това растежните протеини осигуряват увеличаване на лигавицата плътност и известен прираст на дължината на остатъка двоеточие. И накрая, растежните фактори насърчават адаптирането на остатъка двоеточие.

Хранителни препоръки

Терапевтичният подход се определя както от местоположението, така и от степента на загуба на резорбтивната повърхност и от интервала от време след операцията.

Хранителни медицински препоръки над остатъчна дължина на тънките черва от 60-80 cm

От остатъчна дължина на тънко черво от 60-80 cm, храненето през устата - лека пълноценна храна - трябва да започне възможно най-скоро след операцията. Леката пълноценна храна се състои от лесно смилаеми храни с високо жизненоважно вещество и енергийно съдържание. Трябва да се избягват такива храни, методи на приготвяне и ястия, които опитът е показал олово по-често до симптоми на непоносимост. Като цяло, пикантни пържени храни, всички ястия, приготвени със силно загряти мазнини, и храни като цяло с високо съдържание на мазнини и захар трябва да се избягва. Целта е бързо да се постигне максимална адаптация на остатъчното черво, за да се компенсира загубата на абсорбционен капацитет. Като правило, сложно съставен диета - средно- и дълговерижни мастни киселини, различни протеини, като ди- и трипептиди - води до по-добра адаптация. По тази причина адаптацията при перорално хранене обикновено приключва след максимум две години - често след около два до три месеца. Вода-разтворими диетични фибри, като пектини, намиращи се в плодовете, растителни венци и слуз, са от съществено значение за възстановяване на чревната функция. За разлика от вода-неразтворими диетични фибри, до сто процента от тях се разграждат и абсорбират от бактерии. Разтворимите диетични фибри образуват вискозни решения и имат дори по-висока водосвързваща способност от неразтворимите диетични фибри. Чрез удължаване на чревния транзит, намаляване на честотата на изпражненията, увеличаване на свързването с вода и увеличаване на теглото на изпражненията, разтворимите диетични фибри противодействат диария и по този начин големи загуби на течности и електролити [6.1]. Приемът на течности трябва да се извършва приблизително един час след хранене, тъй като допълнителното пиене по време на хранене ускорява изпразването на стомаха и преминаването на тънките черва. Препоръчва се нуждите от вода да бъдат изпълнени чрез изотонични течности - електролитни напитки, като например магнезий- или натрий-богати минерални води и въглехидратно-електролитни смеси, като спринцовки от портокал или ябълков сок. Изотоничните напитки имат същото концентрация на осмотично активни частици като тези в кръв и следователно се абсорбират и реабсорбират бързо от останалата част на червата. Защото са обогатени с полезни изкопаеми, изотоничните течности допринасят оптимално за посрещане на хранителните и жизненоважни изисквания. LCT мазнини Ако пациентите страдат от стеаторея или синдром на ентерална загуба на протеин, препоръчително е да се заменят 50-75% от обичайните дълговерижни диетични мазнини със средноверижни мастни киселини - MCT мазнини Значението на MCT мазнините в диетичното управление на стеатореята и синдрома на ентерална загуба на протеин

MCT се разцепват по-бързо в тънките черва, отколкото LCT мазнините под въздействието на панкреатичния ензим липаза2
Поради тяхната по-добра разтворимост във вода, остатъчното черво може да усвоява MCT мазнините по-лесно
Наличието на жлъчни соли не е необходимо за усвояването на МСТ
MCT мазнините все още могат да се използват вътре в червата както при липса, така и при недостиг на липаза и жлъчни соли, съответно - какъвто е случаят при синдрома на късото черво
- тънко черво има по-голяма способност за усвояване за MCT, отколкото за LCT.
Свързването на MCT мазнини с транспортните липопротеини хиломикрони не е необходимо, тъй като средноверижните мастни киселини се транспортират през порталната кръв, а не чрез чревните лимфи
Поради премахването с портала кръв, лимфното налягане не се увеличава по време на абсорбцията на МСТ и има по-малко лимфа изтичане в червата, намаляване на загубата на чревни протеини - увеличаване на плазмените протеини.
При усвояването на дълговерижните мастни киселини, от друга страна, се увеличава лимфното налягане и по този начин преминаването на лимфата в червата - лимфната конгестия води до голяма загуба на плазмените протеини
MCT се окисляват по-бързо в тъканта, отколкото LCT
Средна верига триглицериди намаляване на загубата на вода с изпражнения чрез ниска стимулация на свиването на жлъчния мехур, което води до ниска жлъчка сол концентрация вътре в червата - намаляване на хологенната диария.
MCT мазнините подобряват цялостния хранителен статус
Заместването на MCTs с LCT впоследствие намалява отделянето на фекални мазнини - облекчава стеатореята - и синдрома на ентерална загуба на протеин.

MCT мазни киселини се предлагат под формата на MCT маргарин - не е подходящ за пържене - и MCT готвене масла - могат да се използват като мазнина за готвене. Преходът към средна верига триглицериди трябва да бъде постепенно, в противен случай болка в корема, повръщане намлява главоболие може да се случи - увеличаване на дневното количество МСТ от ден на ден с около 10 грама, докато се достигне крайното дневно количество от 100-150 грама. MCT мазнините са устойчиви на топлина и не трябва да се нагряват твърде дълго и никога над 70 ° C. Освен това трябва да се внимава да се покрият изискванията на мастноразтворими витамини A, D, E и K и основни мазнини киселини като омега-3 и омега-6 съединения. Когато се прилагат МСТ, мастноразтворими витамини се усвояват адекватно.

Хранителни препоръки при масивна диария

При пациенти със синдром на късо черво с масивна диария и много голямо търсене на енергия, хранителни вещества и жизненоважни вещества, заместването с MCT мазнини не осигурява значителни ползи. В такива случаи пациентът трябва да се храни непрекъснато през назогастрална сонда с внимателно увеличаване на количеството, както и концентрация с формула диета - елементарна диета с лесно усвоими компоненти. Елементал диета осигурява на пациента напълно покриваща изискванията балансирана смес с моно- или нискомолекулни жизненоважни вещества, като напр аминокиселини, олигопептиди, моно-, ди- и олигозахариди, триацилглицериди, витамини, електролити както и микроелементи, в готова за употреба течност или прах форма. Съставът на съставките трябва да се регулира индивидуално.

Хранителни препоръки от остатъчна дължина на тънките черва 30-50 cm

От остатъчна дължина на тънките черва 30-50 cm, пациентът трябва да бъде хранен парентерално в дългосрочен план - домашно парентерално хранене, тъй като не може да се осигури достатъчно покритие на нуждите от хранителни вещества и жизненоважни вещества чрез орално хранене.

Хранителни препоръки при резекция на крайния илеум

Ако терминалният илеум е резециран при пациенти, витамин B12 трябва да се прилага парентерално. Високите загуби на течност, електролити, а водоразтворимите витамини поради хологенна диария трябва да се компенсират с висок хранителен прием. Освен това наркотици лоперамид за инхибиране на повишената перисталтика в двоеточие причинени от жлъчни киселини и холестирамин за свързване на жлъчните киселини в дебелото черво може да се използва. Тези наркотици облекчават хологенната диария и намаляват високите загуби на вода и жизненоважни вещества. Специално внимание трябва да се обърне на ниските жлъчка киселинни концентрации в жлъчната течност, тъй като абсорбцията на мазнини е значително нарушена от намаленото образуване на мицела. В зависимост от степента на стеаторея, мастноразтворимите витамини A, D, E и K трябва да бъдат заместени. В допълнение, дълговерижната обща мастна киселини трябва да се замени частично с MCT мазнини, за да се увеличи усвояването на мазнините и да се подобри енергията баланс, Освен това, жлъчка загубата на киселина насърчава уринирането оксалова киселина екскреция (хипероксалурия), увеличавайки риска от бъбрек образуване на камъни. Поради това пациентите с резециран илеум трябва да избягват храни, съдържащи оксалова киселина, като цвекло, магданоз, ревен, спанак, манголд и ядки. Диетични препоръки за непокътнато или резецирано дебело черво

В случаите на синдром на късото черво и едновременно непокътнато дебело черво се изисква по-малко парентерално приемане на енергия при високо въглехидратна диета. Това се дължи на способността на дебелото черво да поддържа енергия баланс. С помощта на бактерии, преобразува въглехидрати не се използва от останалата част на червата, както и диетични фибри, в късоверижни мастни киселини и ги реабсорбира. По този начин късоверижните мастни киселини могат да се използват като енергийно осигуряващи субстрати. Пациентите могат да се хранят през устата, ако имат остатъчна дължина на тънките черва най-малко 50-70 см със запазено и функционално дебело черво. Ако дебелото черво е напълно отстранено, пероралното хранене е възможно изключително от остатъчна дължина на тънките черва от 110 -115 см.

Общи хранителни препоръки

Като цяло пациентите трябва да поддържат дневен енергиен прием от приблизително 2,500 килокалории. В зависимост от местоположението и степента на загуба на абсорбиращата повърхност е важно периодично да се оценява течността и електролита на пациентите баланс-натрий, хлор, калий, калций, магнезий, фосфор-както и серумни концентрации на витамини-витамини А, D, Е, К, В9, В12-и микроелементи-желязо, цинк, селен. По този начин могат да бъдат предотвратени възможни симптоми на дефицит.

Синдром на късото черво - недостиг на жизненоважно вещество

Жизненоважно вещество	Симптоми на дефицит
Витамин А	Умора, загуба на апетит Намалено производство на антитела и отслабена имунната система. Намалена антиоксидантна защита Нарушена тъмна адаптация, нощна слепота Болести на респираторен тракт, респираторни инфекции поради промени в лигавицата. Нарушения на сперматогенезата Анемия (анемия) Повишен риск от Тумори на бял дроб, мехур, простата, ларинкс, хранопровод, стомаха и червата. Образуване на камъни в бъбреците Изсъхване до роговица на лигавиците Отделяне на клетка и тъкан маса of слюнчените жлези намлява ларинкс, регресия на органите. Сухи, чупливи нокти и коса Суха, грапава, сърбяща кожа с обриви Намалено усещане за миризма, допир, нарушения на слуха. Симптоми на дефицит при деца Нарушения на растежа на дългите кости Нарушения във формирането на зъбната тъкан - дентин заболявания. Малформации на слуховите, храносмилателните и пикочо-половите пътища
Бета-каротин	Намалено антиоксидант защита, повишен риск от липидна пероксидация, както и окислително увреждане на ДНК. Отслабена имунна система Повишен риск от рак на кожата, белите дробове, простатата, шийката на матката, гърдата, хранопровода, стомаха и дебелото черво Намалена защита на кожата и очите
Витамин D	Загубата на минерали от костите - гръбначен стълб, таз, крайници - води до хипокалциемия Намалена костна плътност деформации Мускулна слабост, особено в бедрата и таза Повишен риск от по-късна остеопороза Образуване на остеомалация Симптоми на остеомалация Костна болка - рамо, гръбначен стълб, таз, крака. Спонтанни фрактури, често в тазовия пръстен. Фуниеви гърди „Карта сърце форма ”на женския таз. Загуба на слуха, звънене в ушите Обезпокоен имунната система с повтарящи се инфекции. Повишен риск от рак на дебелото черво, гърдата и простатата Симптоми на дефицит при деца Нарушение на развитието на кости и зъби. Намалена минерализация на кости с тенденция към спонтанни фрактури и огъване на костите - образуване на рахит. Симптоми на рахит Нарушения в надлъжния растеж на костите Деформиран скелет - череп, гръбначен стълб, крака. Нетипичен таз с форма на сърце Забавено задържане на млечни зъби, деформация на челюстта, неправилно запушване
Витамин Е	Липса на защита срещу радикална атака и липидна пероксидация. Намалява имунния отговор Висока податливост към инфекция Болест на мускулните клетки поради възпаление на мускулната тъкан - миопатии. Свиване, както и отслабване на мускулите Болест на периферните нервната система, неврологични разстройства, разстройства при невромускулно предаване на информация - невропатии. Намален брой и живот на червеното кръв клетки. Симптоми на дефицит при деца Анемия (анемия) Нарушаването на кръвоносните съдове води до кървене Нарушения в предаването на нервно-мускулна информация. Заболяване на ретината, зрителни нарушения - неонатална ретинопатия. Хроничен бял дроб заболяване, дихателен дистрес - бронхопулмонална дисплазия. Церебрален кръвоизлив
Витамин К	Нарушения на кръвосъсирването, водещи до Кръвоизлив в тъкани и органи Кървене от отвори на тялото Може да причини малки количества кръв в изпражненията Намалената активност на остеобластите води до. Повишено уриниране калций отделяне. Тежки костни деформации
Витамини от група В, като витамин В1, В2, В3, В5, В6.	Нарушения в централната и периферната област нервната система олово да се. Нервна болест в крайниците, болка или изтръпване на крайниците. Мускулна болка, загуба или слабост, неволно потрепване на мускулите Свръхвъзбудимост на сърце мускул, намаляване на сърдечния дебит - тахикардия. Загуба на паметта Общо състояние на слабост Нарушен синтез на колаген, водещ до лошо зарастване на рани безсъние, нервни разстройства, сензорни нарушения. Нарушена реакция на бели кръвни телца до възпаление. Анемия поради намалено производство на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити Намалено производство на антитела Нарушение на клетъчната и хуморалната имунна защита. Състояния на объркване, главоболие Стомашно-чревни разстройства, стомах болка, повръщане, гадене. Симптоми на дефицит при деца Нарушения на биосинтеза на протеини и клетъчното делене. Нарушения на централната нервна система Нарушение на нервната функция и сърдечна недостатъчност - бери-бери Атрофия на скелетните мускули Повишен риск от сърдечна дисфункция и неуспех
Фолиевата киселина	Промените в лигавицата в устата, червата и урогениталния тракт водят до Лошо храносмилане - диария (диария). Намалено усвояване на хранителни и жизненоважни вещества Загубата на тегло Нарушения на кръвната картина анемия (анемия) води до бързо умора, задух, намалена способност за концентрация, обща слабост. Нарушеното образуване на бели кръвни клетки води до Намаляване на имунния отговор на инфекции. Намалено образуване на антитела Риск от кървене поради намалено производство на тромбоцити Повишените нива на хомоцистеин увеличават риска от Атеросклероза (артериосклероза, втвърдяване на артериите). Коронарна болест на сърцето (ИБС) Неврологични и психиатрични разстройства, като. Нарушаване на паметта депресия агресивност Раздразнителност Симптоми на дефицит при деца Нарушения в репликацията, ограничена от синтеза на ДНК и намалената клетъчна пролиферация увеличават риска за Малформации, нарушения в развитието Забавяне на растежа Нарушения на съзряването на централната нервната система. Промяна на костния мозък Недостиг на бели кръвни телца както и тромбоцити. Анемия (анемия) Наранявания на лигавицата на тънките черва Нарушения на биосинтеза на протеини и клетъчното делене
Витамин B12	Намалено зрение и слепи петна Функционален дефицит на фолиева киселина Отслабена антиоксидантна защитна система Кръвна картина анемия (анемия) намалява способността за концентрация, води до умора, слабост и задух. Намаляване на червените кръвни клетки, по-големи от средните и богати на хемоглобин. Нарушеният растеж на белите кръвни клетки отслабва имунната система Риск от кървене поради намалено производство на тромбоцити. Стомашно-чревен тракт Атрофия на тъканите и възпаление на лигавиците. Груб, изгарящ език Намалено усвояване на хранителни и жизненоважни вещества Загуба на апетит, загуба на тегло Неврологични разстройства Изтръпване и изтръпване на крайниците, загуба на усещане за допир, вибрации и болка. беден координация на мускулите, мускулна атрофия. Нестабилна походка Увреждане на гръбначния мозък Психични разстройства Нарушения на паметта, объркване, депресия Агресивност, възбуда, психоза
Витамин С	Дефицит на антиоксиданти Слабостта на кръвоносните съдове води до Ненормално кървене Лигавично кървене Кръвоизлив в мускулите, свързан със слабост в силно използвани мускули Възпалени, както и кървене венци (гингивит). Скованост и болка в ставите Лошо заздравяване на рани Дефицитът на карнитин води до Симптоми на изтощение, умора, безразличие, раздразнителност, депресия. Повишена нужда от сън, намалена работоспособност. Слабост на имунната система с повишен риск от инфекция Намалената защита от окисляване увеличава риска от сърдечни заболявания, апоплексия (инсулт) Симптоми на дефицит при деца Отслабена имунна система Повтарящи се инфекции на дихателните пътища, пикочния мехур и слуховата тръба, която е свързана с назофаринкса чрез тимпаничната кухина на средното ухо Повишен риск от витамин С дефицитна болест - болест на Möller-Barlow в кърмаческа възраст със симптоми като. Големи натъртвания (хематоми). Патологични костни фрактури, свързани със силна болка Трепване след всяко най-малко докосване - „феномен на скачащ жак“. Стагнация на растежа
калций	Деминерализацията на костната система увеличава риска от Намалена костна плътност Неврологични заболявания, особено при жени с дефицит на естроген. Омекотяване на костите, както и костни деформации - остеомалация. Тенденция към стрес фрактури на костната система. Мускул спазми, склонност към спазъм, повишена мускулна контракция. Сърдечни аритмии Нарушения на съсирването на кръвта с повишена склонност към кървене Повишена възбудимост на нервната система, депресия. Повишен риск от Хипертония (високо кръвно налягане) Симптоми на дефицит при деца Нарушено развитие на костите и зъбите Намалено костната плътност при новороденото. Намалена минерализация на кости с тенденция към спонтанни фрактури и огъване на костите - образуване на рахит. Симптоми на рахит Нарушения в надлъжния растеж на костите Деформиран скелет - череп, гръбначен стълб, крака. Нетипичен таз с форма на сърце Забавено задържане на млечни зъби, деформация на челюстта, неправилно запушване на зъбите. Допълнителният дефицит на витамин D води до Хиперпаратиреоидизмът - разширена паращитовидна тъкан - и увеличено производство на паращитовидната жлеза хормони - хиперпаратиреоидизъм. Хиперкалциемична кома
Магнезий	Повишената възбудимост на мускулите и нервите води до Безсъние, затруднена концентрация Мускулни и съдови спазми Изтръпване, както и изтръпване в крайниците. Сърцебиене и аритмии, чувство на безпокойство. Повишен риск от Намален имунен отговор Инфаркт на миокарда (инфаркт) Остра загуба на слуха Симптоми на дефицит при деца Забавяне на растежа Хиперактивност Безсъние, затруднена концентрация Мускулни тремори, крампи Сърдечно сърцебиене и аритмии Намален имунен отговор
натрий	Умора, възможна загуба на съзнание, апатия, объркване, липса на задвижване, намалена работоспособност - краткосрочно памет. гадене, повръщане, загуба на апетит, липса на жажда. Хипертония (високо кръвно налягане), тенденция към колапс, свръхвъзбудимост на сърце мускул, намаляване на сърдечния дебит - тахикардия. Мускулни крампи Намалено уриниране
калий	Мускулна слабост, мускулна парализа Умора, апатия гадене и повръщане, загуба на апетит, запек, намалена чревна активност до чревна непроходимост. Намалени сухожилни рефлекси Сърдечни аритмии, сърдечно уголемяване, тахикардия, диспнея
Хлорид	Нарушения на киселинно-алкалния баланс Развитие на метаболитна алкалоза Силно повръщане с големи загуби на сол
Фосфор	Повишена мобилизация от костта с омекотяване на костите, както и костни деформации - остеомалация. Нарушения в образуването на клетки с увреждане на функцията на червените и белите кръвни клетки. Нарушения в киселинно-алкалния баланс с образуването на метаболитна ацидоза. Заболяване на нервите, които пренасят информация между централната нервна система и мускулите води до Изтръпване, болка, но и парализа, особено в ръцете, ръцете и краката. Симптоми на дефицит при деца Повишена мобилизация от костите - нисък ръст, образуване на рахит. Симптоми на рахит Нарушения в надлъжния растеж на костите Деформиран скелет - череп, гръбначен стълб, крака. Нетипичен таз с форма на сърце Забавено задържане на млечни зъби, деформация на челюстта, неправилно запушване
Ютия и дъска	Хроничен умора синдром (CFS) Загуба на апетит Нарушения на терморегулацията Висока податливост към инфекция на горните дихателни пътища Суха кожа със сърбеж Намалена концентрация и задържане Повишена млечна киселина формиране по време на физическо натоварване, свързано с мускулите спазми. Повишено усвояване на токсините от околната среда Регулирането на телесната температура може да бъде нарушено Анемия (анемия) Симптоми на дефицит при деца Нарушение на физическото, умственото и двигателното развитие. Поведенчески разстройства Липса на концентрация, нарушения на обучението Нарушения в развитието на интелигентността на детето Загуба на апетит Висока податливост към инфекция на горните дихателни пътища Регулирането на телесната температура може да бъде нарушено
цинк	Вместо цинк, токсичният кадмий се интегрира в биологичните процеси, в резултат на което Възпалителни промени в лигавиците на нос и гърлото. Кашлица, главоболие, треска Повръщане, диария, схващащи болки в коремните области. Бъбречна дисфункция и повишена екскреция на протеини. Остеопороза, остеомалация води Нарушения във функционирането на имунната система Инхибирането на клетъчната защита води до повишена податливост към инфекция Нарушения на зарастване на рани и промени в лигавицата, тъй като цинкът е необходим за синтеза на съединителната тъкан Повишена тенденция на кератинизация Симптоми, подобни на акне Прогресивна, кръгова загуба на коса Метаболитни нарушения, като. Загуба на тегло въпреки увеличения прием на храна Неизправност на бета-клетките в панкреаса - висок риск от развитие на диабет при възрастни (захарен диабет тип II) Нарушения на кръвосъсирването, хронични анемия. Намаляване на чувството за миризма намлява вкус, намаляване на зрението, нощ слепота, сензоневрален загуба на слуха. Умората, депресия, психоза, шизофрения, агресивност. Мъж безплодие поради хипофункция на половите жлези. Симптоми на дефицит при деца Причиняват ниски концентрации на цинк в плазмата и белите кръвни клетки Малформации и деформации, особено на централната нервна система. Нарушения на растежа и забавяне със забавено полово развитие. Кожни промени в крайниците - ръце, крака, нос, брадичката и ушите - и естествени отвори. Нарушения на зарастване на рани Загубата на коса Остри и хронични инфекции Хиперактивност и учебно увреждане
Селен	Загуба на тегло, мудност на червата, лошо храносмилане. Депресия, раздразнителност, безсъние. Загуба на памет, затруднена концентрация, главоболие Имунодефицит Хроничен умора синдром (CFS) Дисфункция на щитовидната жлеза поради дефицит на селен-зависими дейодази. Намалената активност на глутатион пероксидазите води до увеличаване на пероксидите и по този начин до повишено образуване на радикали и повишено образуване на провъзпалителни простагландини болки в ставите поради провъзпалителни процеси. Повишена чувствителност на митохондриите Мъжко безплодие Повишен риск от Поражения на черния дроб Мускулна болка и скованост Болест на Кешан - вирусни инфекции, заболяване на сърдечния мускул - кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, аритмия. Болест на Кашин-Бек - дегенеративно заболяване на ставите с нарушения на костния и ставния метаболизъм, което може олово да се остеоартрит и тежки деформации на ставите. Симптоми на дефицит при деца Имунодефицит Дисфункция на щитовидната жлеза Повишено образуване на радикали Повишена чувствителност на митохондриите Повишена податливост към инфекции Увеличава нуждата от витамин Е
Мед	Неврологични дефицити намален сперма подвижност с нарушения на плодовитостта. Изчерпване на еластин в съдове, вазоконстрикция или оклузия, тромбоза. Анемия (анемия) поради нарушено образуване на кръв. Повишена чувствителност към инфекция Увеличен общ холестерол намлява LDL нивата на холестерола. Непоносимост към глюкоза Нарушения на косата и пигмента Остеопороза поради нарушен синтез на колаген Пролиферация на гладкомускулни клетки Слабост, умора Медни метаболитни нарушения Черен дроб щета, хепатит, цироза - Болест на Уилсън. Неуспех - синдром на Menkes Отпуснатост на кожата - Cutis laxa Симптоми на дефицит при деца Анемията поради нарушена хемопоеза води до нарушения на съзряването на белите кръвни клетки и липса на защитни клетки в кръвта Неуспех да процъфтява Скелетни промени с промени в костната възраст. Повишена податливост към инфекции, чести респираторни инфекции
Молибден	Гадене, тежко главоболие, дефекти на централното зрително поле. Зрителни нарушения Свръхвъзбудимост на сърдечния мускул, намаляване на сърдечния обем - тахикардия. Ускорена дихателна честота - тахипнея. Непоносимост към аминокиселини с недостатъчно разграждане на сяра-съдържащ аминокиселини - хомоцистеин, цистеин, метионин. Образуване на камъни в бъбреците Загубата на коса
Незаменими мастни киселини - омега-3 и 6 съединения.	Отслабена имунната система, повишена податливост към инфекции. Нарушен сърдечен ритъм Нарушено зрение Нарушено заздравяване на рани Нарушено съсирване на кръвта Загубата на коса Хипертония (високо кръвно налягане) Хиперлипидемия (нарушение на липидния метаболизъм) Увреждане на бъбреците и кръв в урината Намалена функционалност на червените кръвни клетки Кожни промени - лющеща се, напукана, удебелена кожа. Нарушения на плодовитостта при жените и мъжете Намалена чернодробна функция Повишени симптоми на артрит, алергии, атеросклероза, тромбоза, екзема, предменструален синдром - умора, лоша концентрация, изразена промяна в апетита, главоболие, болки в ставите или мускулите Повишен риск от рак Симптоми на дефицит при деца Нарушения в растежа на цялото тяло Недостатъчно развитие на мозъка Намаляване на способността за учене Неврологични нарушения - лоша концентрация и работоспособност
Висококачествен протеин	Нарушения в храносмилането и усвояването на жизненоважни вещества и произтичащите от това загуби на вода и електролити. Мускулна атрофия Склонност към натрупване на вода в тъканите - оток
Аминокиселини, като глутамин, левцин, изолевцин, валин, тирозин, хистидин, карнитин	Нарушения във функцията на нервите и мускулите Намалена производителност Ограничено производство на енергия и произтичаща от това умора и мускулна слабост. Нарушение на образуването на хемоглобин тежък болки в ставите и скованост в артрит пациенти. Силно изчерпване на мускулите маса и протеинови резерви. Недостатъчна защита срещу свободните радикали Отслабване на имунната система, тъй като аминокиселините са основните източници на енергия за имунната система Нарушения в храносмилателната система Колебания в нивата на кръвната захар Повишени нива на липиди и холестерол в кръвта Сърдечни аритмии

1 MCT = мазнини със средноверижни мастни киселини; тяхното храносмилане и усвояване е по-бързо и независимо от жлъчни киселини, така че те са предпочитани при заболявания на панкреаса и червата. 2 LCT = мазнини с дълговерижни мастни киселини; те се абсорбират директно в собствените мастни депа на организма без много преобразуване и се освобождават от тях само много бавно. Те са известни и с термина „скрити мазнини“.