Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на допълнителни диагностични стъпки:
- Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина; освен това:
- Инспекция (гледане).
- Кожа (Нормално: непокътнато; [ожулвания /рани, зачервяване, хематоми (натъртвания), белези]) и лигавиците.
- Модел на походка (течност, накуцване).
- Поза на тялото или ставата (изправена, извита, облекчаваща поза) [нарушения на позата (болка-свързана облекчаваща поза → избягване сколиоза / болка сколиоза)].
- Малпозиции (деформации, контрактури, съкращения).
- Мускулни атрофира (странично сравнение !, ако е необходимо измерване на обиколката).
- Става (ожулвания /рани, подуване (тумор), зачервяване (рубор), хипертермия (калоричност); индикации за нараняване като хематом образуване, артритна бучка на ставите, крак оценка на оста).
- Палпация (палпация) на гръбначни тела, сухожилия, връзки; мускулатура (тонус, нежност, контрактури на параверебралните мускули); подуване на меките тъкани; нежност (локализация!); ограничена подвижност (ограничения на движението на гръбначния стълб); „Знаци за потупване“ (тестване на болезнеността на остистите процеси, напречните процеси, както и костотрансверсалните ставите (гръбначно-реберни стави) и мускули на гърба); илиосакрални стави (сакроилиачна става) (натиск и потупване болка? ; компресионна болка, отпред, отстрани или сагитално; хипер- или хипомобилност?).
- Инспекция (гледане).
- Функционално тестване (не само за определяне на обхвата на движение, но и за предизвикване болка провокация: болка при кашляне, кихане или натискане; болка при огъване, преразтягане, или усукване).
- Тест на Ласег (синоними: знак Ласег *, знак Лазаревич или знак Ласег-Лазаревич) - описва възможно разтягане болка на седалищен нерв и / или корени на гръбначния нерв в лумбалната (лумбалната част на гръбначния стълб) и сакралната (сакрум) сегменти от гръбначен мозък; Процедура: пациентът лежи гладко по гръб, когато извършва теста на Lasègue. Удълженото крак е пасивно огънат (огънат) в тазобедрена става с до 70 градуса. Ако има реакция на болка, огъването (огъването) не продължава до физиологично възможното огъване. Ако има значителна болка в крак до ъгъл от около 45 градуса, стрелба в крака отзад и излъчване под коляното, тестът се счита за положителен. Това се нарича положителен знак на Lasègue.
- Тест за накланяне (= тест на Ласег в седнало положение): пациентът, седнал изправен, оставя краката си подбедрица вися. Тестът е положителен, ако, когато коляно съединение е удължен, горната част на тялото се движи назад.
- Пръст на ръката-от разстояние до пода (FBA): оценка на цялостната подвижност на гръбначния стълб, бедрата и таза. За тази цел разстоянието между пода и върховете на пръстите се измерва при максимална флексия напред, докато коленете трябва да останат напълно изпънати. Нормална находка: FBA 0-10 cm
- От знак: Проверка на подвижността на гръдния отдел на гръбначния стълб. За тази цел a кожа знакът се поставя върху стоящия пациент над спинозен процес от седмия шиен прешлен (C7, HWK 7) и 30 см по-нататък по каудално (отдолу). Промените в измереното разстояние по време на огъване (огъване) се записват. Нормални находки: 3-4 cm.
- Знак на Шобер: Проверка на подвижността на лумбалния гръбнак. За тази цел a кожа знакът се поставя върху стоящия пациент над спинозен процес от S1 и 10 cm по-нататък черепно (черепно). При максимална флексия (след флексия напред) кожните белези обикновено се разминават с 5 см, при ретрофлексията (след флексия назад) разстоянието намалява с 1-2 см. Феномен Псоас: Изследването на феномена псоас се извършва в легнало положение. Пациентът активно повдига удължения крак в тазобедрена става. Поради бързия и внезапен натиск върху дисталната стегнат, илиопсоасният мускул е рефлекторно напрегнат с тракция върху напречните израстъци на лумбалния гръбначен стълб. Пациенти с афекти на лумбалния отдел на гръбначния стълб (напр. Дискова херния / дискова херния, спондилит / „гръбначно възпаление“) или сакроилиак ставите (ISG) сега съобщават за болка.
- Усилване на болката поради:
- Тазобедрена флексия на крака, удължен в коляното (знак на Lasègue *); допълнително дорсифлексия на стъпалото (знак на Брагард).
- Повишено огъване на шийните прешлени (знак на Керниг).
- преразтягане от тазобедрена става (Знакът на Васерман).
- Налягане върху междупрешленното пространство под L 5 или S 1.
- Неврологично изследване - включително проверка на рефлекси, двигателни и / или сензорни дефицити / мускулна слабост или парализа на специфични мускули и / или сензорни дефицити в засегнатата дерматома / зона на кожата, автономно доставени от сензорните влакна на корен на гръбначния нерв / корен на гръбначния мозък [ Компресия на нервните корени на гръбначния мозък:
- Цервикобрахиален синдром (синоним: синдром на рамото) - болка в шия, раменния пояс, и горните крайници. Причината често е компресията или дразненето на гръбначния стълб нерви на шийните прешлени.
- Ишиас синдром (лумбоишиалгия) - синдром на дразнене на корена, при който има болка в лумбалната част на гръбначния стълб и в зоната за доставка на седалищен нерв.
- Синдром на Cauda - това е синдром на напречното сечение на нивото на cauda equina (простира се от долния край на гръбначен мозък (при възрастни, приблизително на нивото на първия лумбален прешлен) към сакрум); това води до увреждане на нервните влакна под conus medullaris, което е придружено от вяла пареза (парализа) на краката, често с уринарна мехур и ректална дисфункция.
- Преглед на здравето
Квадратните скоби [] показват възможни патологични (патологични) физически находки.