Патогенеза (развитие на заболяването)
Патогенезата на различните форми на безсъние е много разнообразна и не може да се обясни с общ патомеханизъм. Хронична стрес значително влошава качеството на съня. Кортизолът нивата са значително повишени през безсъние. Стрес и полученото повишено Кортизолът нива активират триптофан-разграждащ ензим триптофан пиролаза. Триптофанът е необходимо за производството на двата важни невротрансмитери серотонин намлява мелатонин. Чрез формирането на серотонин, триптофан има косвено влияние върху съня и чрез неговото антидепресант ефект върху общото настроение. Мелатонинът, хормон на епифизната жлеза, има стимулиращ съня ефект и контролира ритъма ден-нощ. Увеличен Кортизолът намалява фазите на дълбок сън и REM съня. Освен това, повишените тригери на кортизола безсъние, Освен това, мелатонин производството намалява и разпространението (честотата на заболяванията) на нарушения на съня увеличава се и при двата пола от около 50-годишна възраст. За темата „сън, етапи на сън, фази на съня, ритми на съня и др.“ вижте под едноименната тема. За значението на мелатонина или триптофана и съня вижте „Мелатонин“ и „Триптофан“ по-долу.
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетична тежест
- Често фамилни: наследствеността (наследствеността) на безсънието или поддържането на съня се оценява на 59% при жените и 38% при мъжете; проучване за асоцииране в целия геном (GWAS) с 113,006 XNUMX участници идентифицира седем рискови гена за безсъние; сред тях е ген „MEIS1“, който вече е идентифициран като рисков ген за синдром на неспокойните крака (виж по-долу синдром на неспокойните крака); сега е известно, че 956 гена в 202 различни места на генома влияят на характеристиките на съня.
- Сомнамбули (moonstruck, сомнамбулизъм): съответно три и седем пъти по-високи в случай на един и двама засегнати родители.
- Нощни ужаси (Pavor nocturnus); семейни клъстери, но в по-малка степен от сомнамбулизма.
- Генетични разстройства
- Хорея на Хънтингтън (синоними: Хорея на Хънтингтън или Болест на Хънтингтън; по-старо име: танц на Свети Вит) - генетично заболяване с автозомно доминантно наследство, характеризиращо се с неволни, некоординирани движения, придружени от отпуснат мускулен тонус.
- Фатално фамилно безсъние (летално фамилно безсъние) - генетично заболяване с автозомно-доминиращо наследство; спонгиформна енцефалопатия (TSE); характеризира се с рефрактерно безсъние със сънища и халюцинации; двигателни смущения и евентуално деменция, възникващи в края на своя курс
- Наследствена атаксия - автозомно-рецесивни или автозомно-доминантни наследствени (ADCA = автозомно-доминиращи малки мозъчни атаксии) нарушения на движението (атаксии); симптомите включват нарастваща нестабилност на походката, фина двигателна дисфункция, неясна реч и нарушения на движението на очите
- Генетични разстройства
- Възраст - увеличаване на възрастта (фазите на дълбок сън и дълбочината на съня намаляват, тенденцията към събуждане през нощта се увеличава).
- Хормонални фактори
- 17-бета естрадиол флуктуация, дефицит и спад при жените.
- По време на менструация (менструален цикъл).
- В и след перименопауза - преходна фаза между пременопауза и постменопауза; различна продължителност от години преди менопауза (менопауза при жени) - около пет години - и след менопауза (1-2 години).
- Андропауза (менопауза при мъжете)
- Професии - професии с работа на смени (нощна работа, въртяща се смяна и вечерна работа); професии (пилоти, кабинен екипаж), които олово да се джет лаг (пътуване през множество часови зони).
Поведенчески причини
- Хранене
- Физиологични причини - ядене или пиене през нощта.
- Консумация на стимуланти
- алкохол
- Кафе, чай (кофеин)
- Тютюн (пушене)
- Употреба на наркотици
- Амфетамините (непряк симпатомиметик): екстаз (3,4-метилендиокси-N-метиламфетамин, MDMA), кристален мет (метамфетамин) или метилфенидат.
- Марихуана (хашиш и марихуана).
- кокаин
- Физическа дейност
- Обездвижване и прикожно легло (често срещани причини за безсъние при възрастни хора).
- Седяща дейност или прекалено дълго седене.
- Състезателни спортове
- Професионални спортове
- Интензивно упражнение <1 час преди лягане → по-дълго време за заспиване и по-малко общ сън
- Психо-социална ситуация
- Психологически причини като гняв, нерешени проблеми, брачни кризи, стресови ситуации, преумора, натиск за изпълнение.
- Използване на компютър и интернет: показана е силна връзка с:
- Момичета: прекомерно слушане на музика (≥ 3 часа дневно).
- Момчета: Използване на компютър или интернет (≥ 3 часа дневно).
- Общо време, прекарано пред екрана на електронно устройство (≥ 8 часа на ден).
- Хроничен стрес (включително на работа; работа на смени).
- Липса на обичайния ритуал на съня или лоша хигиена на съня.
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване) - свързва се и със сънна апнея.
Причини, свързани с болестта
Дихателна система (J00-J99)
- Алергичен ринит (алергичен ринит; сено треска).
- Бронхиална астма
- Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
- Хроничен риносинузит (CRS; едновременно възпаление на носната лигавица („Ринит“) и лигавицата на параназални синуси ( "синузит“)).
Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).
- Андропауза (мъжка менопауза)
- Хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм)
- Климактеричен (менопауза при жените; напр. горещи вълни).
Фактори, влияещи здраве статус и водещ до здравеопазването използване (Z00-Z99).
- Синдром на изгаряне
Сърдечно-съдова система (I00-I99)
- Апоплексия (инсулт)
- Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
уста, хранопровод (хранопровод), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (синоними: ГЕРБ, гастроезофагеална рефлуксна болест; гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ); гастроезофагеална рефлуксна болест (рефлуксна болест); гастроезофагеален рефлукс; рефлуксна езофагит; рефлуксна болест; рефлукс езофагит; ), причинени от патологичния рефлукс на киселинен стомашен сок и друго стомашно съдържание [75% от случаите няма типични симптоми! Дразнене на гърлото, пресипналост, кашлица, „астма”]
Мускулно-скелетна система и съединителната тъкан (M00-M99).
- Фибромиалгия. (синдром на фибромиалгия) - синдром, който може олово да се хронична болка (поне 3 месеца) в множество области на тялото.
Новообразувания - туморни заболявания (C00-D48).
- Мозъчни тумори
Психика - нервна система (F00-F99; G00-G99)
- Зависимост от алкохол
- Тревожни разстройства
- Биполярно разстройство (маниакално-депресивно разстройство)
- Хронична болка
- деменция
- депресия
- Наркомания
- Дистония - общ термин за неврологични разстройства, при които е нарушена подвижността на определени области на тялото, без това нарушение може да бъде повлияно по желание.
- епилепсия - неврологично заболяване, което води до припадъци.
- Идиопатично безсъние - разстройство на съня без видима причина.
- Мания (патологично приповдигнато настроение)
- Менингит (менингит)
- Менингоенцефалит - комбинирани възпаление на мозъка (енцефалит) И мозъчните обвивки (менингит).
- болест на Алцхаймер
- Болест на Паркинсон (разтърсваща парализа)
- Множествената склероза (MS) - неврологично заболяване, което води до множество увреждания на централната нервната система поради хроничен възпалителен отговор.
- Нарколепсия - заболяване, което обикновено започва през детство и води до кратки припадъци на съня.
- Синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS) - характеризира се с запушване или пълно затваряне на горните дихателни пътища по време на сън; най-честата форма на сънна апнея.
- Паническо разстройство
- Паразомния (кошмари, Pavor nocturnus и сомнамбулизма/ сомнабулизъм).
- Синдром на Паркинсон - неврологично заболяване (екстрапирамиден синдром поради дегенерация на допаминергични неврони в substantia nigra).
- Полиневропатии - периферни заболявания нервната система засягащи множество нерви.
- Посттравматично стресово разстройство (ПТСР).
- Прионни болести - най-честата клинична проява е болестта на Кройцфелд-Якоб.
- Психоза
- Психофизиологично безсъние - безсъние поради емоционално напрежение.
- Синдром на неспокойните крака (RLS; синдром на неспокойните крака) / нощно периодично крак синдром на движенията.
- Шизофрения - психиатрично разстройство, което причинява промени в мислите, възприятието и поведението.
- Синдром на централната сънна апнея (SAS) - характеризира се с повтарящи се дихателни арести поради липса на активиране на дихателните мускули (епизодично инхибиране на дихателното шофиране).
Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, некласифицирани другаде (R00-R99)
- Цефалгия (главоболие)
- Никтурия (уриниране през нощта)
- Сърбеж (сърбеж)
- Болка, неуточнена (например при хронични заболявания).
Пикочно-полова система (бъбреци, пикочни пътища - репродуктивни органи) (N00-N99).
- Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ; доброкачествено увеличение на простатата) → никтурия (повишено уриниране през нощта).
- Симптоми на долните пикочни пътища (LUTS); в или през нарушенията на съня също са рисков фактор за по-голяма тежест на LUTS.
Наранявания, отравяния и други последици от външни причини (S00-T98).
- Травматична мозъчна травма (TBI).
Лечение
- Алфа-2 агонист (тизанидин)
- Антибиотик
- Хинолони (циноксацин, ципрофлоксацин клиохинол, данофлоксацин, дифлоксацин, енрофлоксацин, флероксацин, флумехин, гатифлоксацин, грепафлоксацин, ибафлоксацин, левофлоксацин, Марбофлоксацин, Моксифлоксацин, Nalidixic киселина, Норфлоксацин, Офлоксацин, Орбифлоксацин, Оксолинова киселина, Пипемидинова киселина, сарафлоксацин, спарфлоксацин, Темафлоксацин, Надифлоксацин).
- Антиаритмични
- Антихолинергиците (дарифенацин, солифенацин, толтеродин).
- Антидементиви (напр. пирацетам).
- Антидепресанти
- Норадренергични и специфични серотонергични антидепресанти (NaSSA) - миртазапин.
- Селективни инхибитори на обратното захващане на допамин и норепинефрин (незначително и серотонин) (NDRIs) - бупропион
- Селективен норепинефрин инхибитор на обратното поемане (NARI) - ребоксетин, вилоксазин.
- Селективен серотонин инхибитори на обратното поемане (SSRI) - циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин, тразодон).
- Селективен серотонин-норепинефрин инхибитори на обратното поемане (SSNRI) - дулоксетин, венлафаксин.
- Трициклично антидепресанти (TCA) - амитриптилин, амитриптилин оксид, т.м., дезипрамин, доксепин, имипрамин, опипрамол, нортриптилин, тримипрамин).
- Антихистамини (кетотифен).
- Антималарии (атовакуон, -хлорокин, прогуанил).
- Антипаркинсонов агенти (леводопа*, перголид, прамипексол* *).
- Антипсихотици (невролептици).
- Атипични антипсихотици (невролептици) - арипипразол.
- Антисимпатичен наркотици (алфа-метилдопа).
- Астма лекарства (напр. теофилин, β-симпатикомиметици).
- Α2-рецепторни агонисти (клонидин, моксонидин).
- Бета-блокери, локални (бетаксолол, тимолол).
- Бета-блокери, системни
- Неселективни бета-блокери (напр. карведилол, пиндолол, пропранолол, солталол).
- Селективни бета-блокери (напр. атенолол, ацебутолол, бетаксолол, бисопролол, целипролол, небиволол, метопролол).
- калций сенсибилизатор (левосимендан).
- Хормоните
- Допаминът агонисти (пролактин инхибитори) - бромокриптин, каберголин, лизурид, прамипексол, ропинирол.
- Глюкокортикоиди / стероиди
- Перорални контрацептиви (не-REM фаза на съня повишена, повишена телесна температура) [нарушения на съня, особено в началото на употребата].
- Тироксин (хормон на щитовидната жлеза).
- МАО инхибитори (моклобемид, траннилципромин).
- Лекарства, съдържащи кофеин (Например, гуарана) или теофилин.
- Моноклонални антитела - пертузумаб, трастузумаб.
- MTOR инхибитори (еверолимус, темсиролимус).
- Инхибитор на мулти-тирозин киназа (вандетаниб).
- Нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС) или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) - ацетилсалицилова киселина (КАТО), индометацин.
- Никотин агонисти (варениклин).
- Опиоидни антагонисти (налмефен, налтрексон).
- Фитотерапевтици (женшен).
- Инхибитори на протонната помпа (инхибитори на протонната помпа, PPI; блокери на киселини) - езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол.
- Психотропни вещества / психостимуланти като амфетамин и неговите производни ефедрин or псевдоефедрин; метилфенидат (MPH); модафинил.
- успокоителни (бромазепам, оксазепам).
- Симпатомиметици (етилефрин)
- Тирозин киназни инхибитори (вандетаниб).
- Антивирусни
- Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI) - ефавиренц, невирапин, рилпивирин.
- Нуклеозидни аналози (ентекавир, ламивудин, телбивудин).
- Нуклеозидни аналози (ацикловир, бривудин, цидофовир, фамцикловир, фоскарнет, ганцикловир, валацикловир).
- Цитокини (интерферон ß-1a, интерферон ß-1b, глатирамер ацетат).
* Прилага се в ниски дози, леводопа изглежда предизвиква сън, но потиска при по-високи дози. * * Ограничено фитнес да шофирате поради внезапни пристъпи на сън.
Операции
Излагане на околната среда - Интоксикации (отравяния).
- Физически причини - предизвикано от надморска височина нарушение на съня, шум (особено нощен шум / шум от самолети), ярка светлина, високи температури и др.
- Жилищни токсини и токсини от околната среда - ПДЧ, бои, дърво консерванти, боя за стени, подови настилки и др.
Други причини
- Кошмарите
- Липса на социален контакт, самота, безпокойство (често срещани причини за безсъние в напреднала възраст).
- Гравитация (бременност)
- Механичен сърце клапан (→ шум на клапана); препоръка: сън от дясната страна (намалява шума).
- Нарушаване на биоритма
- Светлината от четци за електронни книги, смартфони, лаптопи или таблетни компютри (по-високо съдържание на синьо от това на нощната лампа) превключва вътрешния часовник в режим на заспиване със закъснение.
- Промяна на часовата зона (джет лаг), И т.н.
- Хъркането
нарушения на съня и въздействието им върху широк спектър от важни физически и психически функции са основен фактор както за причинителите, така и за задействащото значение в редица механизми за стареене. Нарушенията на съня сами по себе си също могат да бъдат симптом на процесите на стареене.