- Кръв тип - кръвна група В (1.53 пъти повишен риск от хроничен панкреатит; това се дължи на повишен серум липаза активност (1.48 пъти)).
Патогенеза (развитие на заболяването)
Смята се, че възпалителният процес се задейства и поддържа от авторазграждане (саморазграждане) на органа от ензими , като трипсиногенен, химотрипсиноген, проеластаза и други. В този процес се осъществява така наречената реакционна каскада - ензими активирайте се взаимно. Острият панкреатит (AP) е внезапно възникващо възпаление, което причинява оток на панкреаса и последващо клетъчно увреждане, което води до освобождаване на храносмилателната система ензими. Тези след това на свой ред олово до отоци, както и некроза (тъканна смърт). По-нататъшно активиране на напр каликреин мога олово да се шок симптоми, което допълнително влошава клиничната картина. Екзокринни панкреатична недостатъчност (EPI; заболяване на панкреаса, свързано с недостатъчно производство на храносмилателни ензими), което води до нарушено храносмилане („лошо храносмилане“) с диария (диария), стеаторея (мазни изпражнения), загуба на тегло и дефицит на микроелементи (жизненоважно вещество), могат да се появят след остър панкреатит; след хроничен панкреатит, времето на настъпване е непредсказуемо. След 10 години екзокринната недостатъчност се проявява при повече от половината пациенти с хроничен панкреатит и след 20 години при почти всички пациенти (повече от половината орган трябва да бъде унищожен, за да възникне стеаторея; настъпва само когато липаза секрецията се намалява с повече от 90-95%). Хроничният панкреатит е последствията от неадекватно лекуван остър панкреатит. На свой ред могат да се разграничат различни форми, като панкреатит с ограничени некроза или дифузна фиброза (патологично разпространение на съединителната тъкан). Хроничният панкреатит води до екзокринни панкреатична недостатъчност (виж по-горе) и ендокринна панкреатична недостатъчност, т.е. инсулин дефицит диабет.
Етиология (причини)
Причини за панкреатит с един поглед:
- Остър панкреатит:
- 30-50% от случаите a жлъчка камък в канала (холедохолитиаза).
- До 30% от случаите хронични алкохол потребление.
- 10-30% идиопатични (- 25-30% молекулни промени в CFTR ген).
- 5% след ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография).
- Хроничен панкреатит - 70-90% от случаите хроничен алкохол злоупотребява.
- По-рядко срещаните причини за панкреатит са:
- Генетичен стрес:
- Гени, свързани с хроничен панкреатит (много рядко):
- PRSS1: катионен трипсиногенен.
- CFTR: „Трансмембранен регулатор на проводимостта на муковисцидоза“
- SPINK1: инхибитор на серин протеаза, Kazal тип 1.
- CTRC: химотрипсиноген С
- CPA1: карбоксипептидаза А1
- Наследствен панкреатит (автозомно доминиращо наследство с променлива експресивност и непълна пенетрантност; много рядко).
- Панкреас дивизум (най-честата вродена малформация на панкреаса; може да бъде открита на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография (ERCP) в 7.5-10% от случаите); приблизително 5% развиват симптоми; има три различни варианта:
- Пълна панкреатична дивизия (70% от случаите): двата панкреатични канала са отделени един от друг; дренаж на панкреатична секреция (панкреатична секреция) се случва почти изключително през малката папила (малка кота на лигавицата в низходящата част на дванадесетопръстника, където се отваря допълнителният канал на панкреаса)
- Непълна дивизия на панкреаса (20% от случаите): все още има малък калибър, свързващ канал между главния и малкия дуктус на панкреатика (канал на панкреаса).
- Обратен панкреасен дивизум (10% от случаите): има пълен панкреасен дивизум, при който гръбното и вентралното растение се отразяват хоризонтално; Ductus pancreaticus minor (малък канал на панкреаса) се отваря тук през главния папила.
- Гени, свързани с хроничен панкреатит (много рядко):
- Метаболитни нарушения:
- Хиперлипопротеинемия (нарушения на липидния метаболизъм) - хипертриглицеридемия (серумен триглицерид концентрация > 200 mg / dl).
- Хиперпаратиреоидизмът (хиперпаратиреоидизъм), първичен.
- Кистозна фиброза (ZF) - генетично заболяване, характеризиращо се с производството на твърде укротени секрети в различни органи.
- Вирусни инфекции, напр хепатит, заушка.
- Папиларна обструкция (напр. Папиларна стеноза, дуоденална обструкция).
- Паразити (напр. Аскаридоза, ехинокок).
- Травматични наранявания, злополуки), например хирургична травма.
- Генетичен стрес:
Биографични причини
- Генетични промени (30-35% от случаите).
- Мутации на CFTR (циститна фиброза трансмембранен регулатор на проводимостта), SPINK (серинов протеазен инхибитор тип Kasal) или химотрипсин C.
- Наследствена (наследствена) форма на панкреатит (1% от случаите) - автозомно доминантно заболяване, хетерозиготни мутации в катионния трипсиногенен (PRSS1) ген върху хромозома 7 (проникване: -80%) или гена на инхибитора на сериновата протеаза (SPINK1) или секретор на панкреаса трипсин инхибитор (PSTI) ген на хромозома 5 [засяга хроничен панкреатит].
- Генетични разстройства
- Хемохроматоза (болест на съхранението на желязо): вродена или наследствена хемохроматоза (HH; първична хемохроматоза) - генетично, автозомно-рецесивно наследяване (4 (5) типа се различават сега, като тип 1 (мутация в гена HFE) е най-често срещаният в Европа: 1: 1,000); може да доведе до хроничен панкреатит
- муковисцидоза (ZF) - генетично заболяване с автозомно-рецесивно наследство, характеризиращо се с производството на секрети в различни органи, които трябва да бъдат укротени.
- малформации
- Панкреас дивизум - вроден „разделен“ панкреас (вж. „Причини за панкреатит с един поглед ”по-горе за подробности).
- Стриктури (високостепенна стеноза (стесняване) на лумена на кух орган) на панкреаса
- Дуоденален дивертикул - вродено извеждане на дванадесетопръстник.
- Кръв тип - кръвна група В (1.53 пъти повишен риск от хроничен панкреатит; причината е повишена активност на серума липаза (1.48 пъти)).
- бременност - мога олово да се мастен черен дроб, наред с други неща. Панкреатитът обаче може да се появи и при неусложнена бременност и тогава обикновено се свързва с жлъчнокаменна болест
Поведенчески причини
- Хранене
- Недохранване и недохранване - ниско протеиново (ниско протеиново) диета.
- Удоволствие от консумацията на храна
- алкохол* (злоупотреба / злоупотреба с алкохол;> 80 g алкохол / ден в продължение на 6-12 години).
- Тютюн (пушене):
- Възможно е да увеличи риска от остър панкреатит
- Повишава риска от хроничен панкреатит и ускорява прогресията (прогресията) на заболяването
- тъп коремна травма - напр. Въздействие върху корема - важен рисков фактор, особено при деца.
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване) - е не само рисков фактор за развитието на локални (локални) и системни усложнения, но също така увеличава смъртността
Причини, свързани с болестта
- Бактериални инфекции като микоплазма, кампилобактер, лептоспири, легионела, микобактерии туберкулоза, комплекс микобактерии-авиум.
- Холецистолитиаза * (жлъчнокаменна болест).
- Хронична бъбречна недостатъчност
- Улцерозен колит - хронично възпалително заболяване на червата (двоеточие намлява ректум).
- Захарен диабет
- Ентерит (възпаление на червата)
- Хемолитично-уремичен синдром (HUS) - триада на микроангиопатичен хемолитик анемия (MAHA; форма на анемия, при която еритроцити (червен кръв клетки) се унищожават), тромбоцитопения (необичайно намаляване на тромбоцити/ тромбоцити) и остра бъбрек нараняване (AKI); Най-често се среща при деца в контекста на инфекции; най-честата причина за остра бъбречна недостатъчност изискваща диализа in детство.
- Хелминтоза (глистни заболявания): аскарида, клонорхида; причиняват обструктивен панкреатит (напр. запушване на жлъчния канал)
- Хепатити - вирусни възпаление на черния дроб.
- Хиперкалциемия (калций излишък), първичен или вторичен.
- Хиперлипопротеинемия (дислипидемия) - хипертриглицеридемия (серумен триглицерид концентрация > 200 mg / dl).
- Хиперпаратиреоидизмът (хиперпаратиреоидизъм), първичен - води до хиперкалциемия (калций излишък).
- Хипотермия шок, хипоксия - липса на кислород в шок.
- Синдром на Kawasaki - остро, фебрилно, системно заболяване, характеризиращо се с некротизиране васкулит (съдово възпаление) на малки и средни артерии.
- Колагенози и васкулитиди (съдово възпаление) - например при системно лупус еритематозус, некротизиращ ангиит.
- Болест на Crohn - хронично възпалително заболяване на червата; обикновено протича при рецидиви и може да засегне целия храносмилателен тракт; характерно е сегментното засягане на чревната лигавица (чревна лигавица), тоест може да бъде засегнато няколко чревни участъци, които са разделени от здрави участъци един от друг
- Кистозна фиброза (муковисцидоза) - генетичен дефект, който се проявява главно чрез производството на твърде вискозна слуз.
- Папиларна обструкция (напр. Папиларна стеноза, дуоденална обструкция, периампуларен карцином / като периампуларен карцином, панкреас глава карцином, холангиоцелуларен карцином (CCC, холангиокарцином, жлъчка карцином на канала, жлъчен канал рак) и ампуларният карцином са обобщени).
- Паразити в жлъчка канали, като аскаридоза, ехинокок, клонорхоза.
- Пурпура Шьонлайн-Хенох
- Синдром на Reye - остра енцефалопатия (патологична промяна на мозъка) със съпътстващ мастен чернодробен хепатит (възпаление на мастния черен дроб) след преминала вирусна инфекция при малки деца; настъпва средно една седмица след отзвучаване на предишното заболяване
- Ulcus duodeni (дванадесетопръстник язва).
- васкулит - възпалителни ревматични заболявания, характеризиращи се с тенденция към възпаление на (предимно) артериалната кръв съдове.
- Вирусни инфекции като заушка, рубеола, хепатит A, B, C, вирус Coxsackie B, еховируси, аденовирус, цитомегаловирус (CMV), Вирус на Epstein-Barr (EBV), човек имунодефицит вирус (ХИВ).
* Основна рискови фактори - Злоупотребата с алкохол и жлъчнокаменната болест заедно причиняват приблизително 70-80% от всички остри панкреатити (възпаление на панкреаса). Лабораторни диагнози - Лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- Дефицит на аполипопротеин CII
- Хиперкалциемия (излишък на калций)
- Хипертриглицеридемия: повишава се рискът за остър панкреатит (референтна стойност: ниво на триглицериди на гладно <89 mg / dl (1 mmol / l)):
- + 60% при 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l).
- + 130% при 177-265 mg / dl (2.00-2.99 mmol / l)
- + 190% при 266-353 mg / dl (3.00-3.99 mmol / l)
- + 290% при 354-442 mg / dl (4.00-4.99 mmol / l)
- + 770% при ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)
Лекарства
Следва списък на лекарствата, които могат да доведат до панкреатит [много рядко! : 0.05% от случаите] (Няма претенция за пълнота!):
- АСЕ инхибитори* (каптоприл* *, еналаприл*, симвастатин/ 1 случай).
- Нестероидни противовъзпалителни наркотици (ацетилсалицилова киселина* (КАТО), ибупрофен*, парацетамол).
- Антибиотици
- Сулфонамиди (сулфаметоксазол)
- Метронидазол
- Нитрофурантоин *
- Тетрациклини (доксициклин *)
- триметоприм
- Антиепилептични лекарства (карбамазепин, валпроат).
- Антихипертензия (метилдопа)
- Противогъбични средства (флуконазол)
- Противовъзпалително наркотици (оксфенбутазон, препарати на 5-аминосалицилова киселина *).
- Антипротозойни средства (пентамидин).
- Бигуаниди (фенформин
- Бифосфати (алендронова киселина * *)
- Калциеви антагонисти (фелодипин)
- Чревна терапия (противовъзпалителни средства) - олсалцин (съставен от две молекули на веществото месалазин), мезалазин (също 5-аминосалицилова киселина (5-ASA)) *.
- Инхибитори на дипептидил пептидаза 4 (DPP-4 инхибитори; глиптини) (саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин).
- Диуретиците
- Циклични диуретици (фуроземид)
- Тиазидни диуретици
- H2 антихистамини (циметидин, фамотидин*) Имунотерапевтици (интерферон а).
- Хормоните
- глюкокортикоиди (кортизон; метилпреднизолон).
- Метандростенолон (анаболен стероид).
- Естрогените* (особено хормонозаместителна терапия жени в менопауза).
- Имуносупресори (азатиоприн).
- Комбинирана ваксинация срещу дребна шарка намлява заушка (1 случай).
- Понижаващо липидите лекарство
- Фибрати (ципрофибрат * *; фенофибрат)
- Наркотик (пропофол)
- Тиамазол намлява карбимазол (тиреостатичен наркотици/ лекарства, които инхибират функцията на щитовидната жлеза и се използват за лечение хипертиреоидизъм) (+ 56%) Забележка: Няма повишен риск за пропилурацил, както е показано от данните в настоящото проучване) Забележка: Европейската агенция по лекарствата (EMA) препоръчва да се добави потенциален страничен ефект към опаковките и КХП на тиреостатичен лекарства карбимазол и тиамазол (активен метаболит на карбимазол): остър панкреатит. Т.е. също така, че за пациенти с анамнеза за остър панкреатит, съответните препарати са противопоказани (не са показани).
- Антивирусни
- Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (диданозин/ дидеоксиинозин, ламивудин, ставудин).
- Инхибитори на сливането (енфувиртид).
- Цитостатични агенти (аспарагиназа, блинатумомаб, цитарабин, 6-меркаптопурин).
* Вероятна корелация * * Възможна причинно-следствена връзка.
Операции - разследвания
- Коремна хирургия - следоперативен панкреатит, например след резекция на стомаха (хирургично отстраняване на част от стомах).
- Интраоперативни ендоскопски изследвания - отражение на жлъчните и панкреатичните пътища, например след ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография); папилотомия (разцепване на папила duodeni major заедно със сфинктерния апарат / сфинктерния апарат (sphincter oddi)); панкреас биопсия (вземане на проби от тъкани от панкреаса).
- състояние след бъбрек трансплантация - панкреатитът се развива при около 3% от трансплантация на бъбрек получатели.
Излагане на околната среда - интоксикации (отравяния).
- Органофосфати (напр. E605)
В англосаксонския свят мнемоничното „I GET SMASHED“ се използва за запомняне на причинителите на панкреатит, съкращение от: I: idiopathic, G: камъни в жлъчката, E: етанол, T: травма, S: стероиди, M: паротит, A: автоимунен, S: токсин на скорпион, H: хиперкалциемия, хипертриглицеридемия, E: ERCP, D: лекарства.