Бъбречна трансплантация

Бъбрек трансплантация (NTx, NTPL) е хирургичен трансфер на бъбрек. Заедно с диализа, той представлява опция за бъбречно заместване притежава и се извършва в случаи на терминална бъбречна недостатъчност (= трайна недостатъчност на бъбрек функция преди, което води до увеличаване на пикочните вещества в кръв) или загуба на двата бъбрека.

Показания (области на приложение)

  • Терминална бъбречна недостатъчност
  • Загуба на двата бъбрека

Трансплантациите са органи от мозък-мъртви донори на органи (дарение от смърт) и от живи донори. Живото дарение в идеалния случай се извършва превантивно, тоест преди диализа.

Предпоставки: Донорът и получателят трябва да бъдат добре тествани преди трансплантация. Това включва тестове, които могат да бъдат обобщени като тестове за хистосъвместимост:

  • Кръвна група
  • HLA система

Само ако тези характеристики съвпадат, може да се извърши успешна трансплантация. Освен това, на донора кръв се тества за различни патогени като цитомегаловирус (CMV), човек херпес вируси или Toxoplasma gondii, за да се предотврати предаването на патогени на реципиента.

Хирургичната процедура

Бъбрек трансплантация обикновено се извършва хетеротопично, което означава, че донорният орган не се трансплантира на мястото на собствените бъбреци на пациента, а извън перитоний (коремна стена) в тазовата област. The кръв съдове на донорния бъбрек обикновено се зашиват към тазовите съдове, докато трансплантацията уретера е свързан директно с мехур. Като правило собствените бъбреци на пациента обикновено остават в тялото; само при специални показания те трябва да бъдат отстранени преди или след трансплантацията.

5-годишният функционален процент след даряване на живо е 87.5%, а след смъртта на дарението е около 70%.

Потенциални усложнения

Фармакотерапия: след бъбречна трансплантация реципиентът трябва да приема имуносупресори за цял живот, за да се предотврати отхвърлянето на присадката. Забележка: Рандомизираното проучване TUMORAPA установи, че пациенти с кожен плоскоклетъчен карцином след бъбречна трансплантация е по-малко вероятно да се развие вторично кожа тумори, дори пет години след преминаване към сиролимус (рапамицин) за имуносупресия, отколкото пациентите, които продължават притежава с инхибитор на калциневрин (22% срещу 59%).

Допълнителни бележки

  • При липса на жив донор, съвместим с HLA, съществува възможност за десенсибилизиране на реципиента. За тази цел HLA антитела се отстраняват от кръвта на получателя чрез плазмен обмен. Последващата имуносупресивна терапия предотвратява ново антитела от формиране. Допълнителна терапия с ритуксимаб (моноклонално антитяло (IgG-1-капа имуноглобулин) срещу повърхностния антиген CD20) инхибира образуването на В клетки. Други терапевтични средства включват бортезомиб (протеазомна блокада) и екулизумаб (моноклонално антитяло, насочено срещу фактор на комплемента С5). Едно проучване сравнява процента на преживяемост на три групи (1-ва група: живо донорство след десенсибилизация; 2-ра група: HLA-съвпадащо бъбречно дарение; 3-та група: пациенти, които никога не са получили орган). Степен на оцеляване:
  • След 1-ва година: 95% срещу 94% и 89.6%, съответно.
  • След третата година: 3% срещу 91.7% и 83.6%, съответно.
  • След 5-тата година: 86% срещу 74.4% и 59.2%, съответно.
  • След 8-тата година: 76.5% срещу 62.9% и 43.9%, съответно.