Отравяния (интоксикации): лекарствена терапия

Терапевтични цели

• Отстраняване на токсини
• Запазване на жизнените функции (жизнени функции в будно състояние, дишане и Тя ).
• възстановяване

Препоръки за терапия

В допълнение към симптоматичната терапия са необходими специфични лечения за отравяне (където са налични антидоти / противоположни ядки):

• Отстраняване на първичен токсин
  • Прилагане на медицински въглен (активен въглен: виж по-долу) - в рамките на първия час след поглъщане на вреден агент, който се свързва с въглен
    • Закъснение администрация от активен въглен е посочен за следното наркотици: циталопрам, парацетамол, прометазин, кветиапин.
    • повтарящото се приложение на активен въглен е показано със следните лекарства:
      • Аматоксин, колхицин (маркиран ентерохепатална циркулация).
      • Карбамазепин, хинин, дапсон, фенобарбитал, теофилин.
      • Дигоксин/дигитоксин (маркиран ентерохепатална циркулация; ако няма наличен антидот на дигиталис / su Antidota).
      • бавноразвиващ се кветиапин (лекарство, образуващо безоар).
    • Вижте списъка по-долу: “Drugs/ токсини с доказана или липсваща адсорбция към активен въглен ”.
• Стомашна промивка с изотоничен физиологичен разтвор (при необходимост. Под интубация (изкуствено дишане живот дишане тръба, поставена през нос), в случай на интоксикация с потенциални ефекти върху ЦНС) - в рамките на първия час след поглъщане на потенциално животозастрашаваща заплаха доза на вредно вещество (отрови), което също се абсорбира изключително продължително („забавено“), което също се абсорбира изключително продължително Противопоказания: корозивни вещества и дълговерижни въглеводородни съединения (напр. бензин, масла за лампи).

• Вторично отстраняване на токсините (алкализиране на урината, хемодиализа/детоксикация of кръв извън тялото или хемоперфузия).
• Администрация на антидотите / противополовите вещества (виж по-долу) Забележка: Освен ако няма специфичен антидот (напр. амфетамин интоксикация), притежава е симптоматично и подкрепящо.
• Непрекъснат мониторинг (интензивно отделение).
• Вижте също в „Още притежава".

Агенти (основно показание) за инхибиране / ускоряване на абсорбцията

Активни съставки	Дозиране	Специални характеристики
Активен въглен	0.5-1 g / kg телесно тегло (деца <1 година) 1 g / kg телесно тегло (деца> 1 година) 1-2 g / kg телесно тегло (възрастни) но не повече от 50 g or Количеството въглен 10 пъти над количеството отрова	Оптимално, ако приемът на отрова <1 час (прием на отрова> 1 час: абсорбция капацитет само 20-60%) Тогава глауберова сол 15-30 g перорално (разредено)
Натриев хидроген карбонат	Не е посочено	Вече не се препоръчва (по-добър активен въглен)

• Начин на действие Активен въглен: абсорбция намаляване въз основа на голямата му външна повърхност, която е над 2,000 m 2 / g; отстраняване ускорение на наркотици подлежи на ентеропатична Тя (Например, антиепилептични лекарства, теофилин).
• Показания: Вижте списъка по-долу: „Лекарства / токсини с доказана или липса на адсорбция към активен въглен".
• Показания за повтарящи се администрация: интоксикация с карбамазепин, хинин, дапсон, фенобарбитал, теофилин.
• Противопоказания:
  • Пациент замъглено в съзнание без адекватно преглъщане рефлекс без осигуряване на дихателните пътища.
  • Повишен риск от аспирация пневмония (разтворители, повърхностноактивни вещества).
  • Стомашно-чревен тракт изгаряния (Например, киселини, основи, желязо соли), кървене, нарушено стомашно-чревен пасаж или съмнение за перфорация.
  • Поглъщане на бензин/ масло или други неадсорбируеми вещества / токсини.
  • Повтарящо се повръщане
  • Прилагане на активен въглен срещу изричната воля на пациента или детето (освен в случаите на опит за самоубийство)
• Странични ефекти: Аспирация

• Режим на действие натрий бикарбонат: алкализиране на урината.
• Показания: Интоксикация със салицилати, барбитурати, дихлорофеноксиоцетна киселина хербициди.

Лекарства / токсини с доказана или липса на адсорбция към активен въглен.

Лекарства, които се адсорбират

АСЕ инхибитор Амфетамините Антидепресанти (с изключение на литий) Антиепилептични лекарства Антихистамини Ацетилсалицилова киселина (ASA), салицилати атропин Барбитурати Бензодиазепините Бета блокери калций блокери на канали (синоним: калциеви блокери или калциеви антагонисти). Хинин, хинидин Хлорохин, примахин Дапсонът Дигоксин, дигитоксин (сърдечни гликозиди) Диуретиците (va Фуроземид, тораземидът). Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) Невролептици Перорални антидиабетни средства (va глибенкламид, глипизид). Опиати, декстрометорфан (свързани с морфин). Парацетамол Пироксикам Тетрациклин Теофилин

Растителни вещества / токсини, които се абсорбират.

Аматоксин (гъбички с грудкови листа) Аконитин (аконитин; аконит) Колхицин (ливаден шафран) Кукурбитацин (тиквички, тиквички [предупреждение: ако тиква зеленчуци, моля разстройства]). Гликозиди на дигиталис (наперстник) Ерготамин, алкалоиди от ергот Иботенова киселина, мускаринова (мухоморка (Amanita muscaria), гъба пантера). Никотин (тютюн) Рицин (чудо-дърво) Стрихнин (nux vomica) Таксани (тис)

Вещества / токсини, които не се абсорбират или не се абсорбират в достатъчна степен

Алкохоли (например етанол (синоними: етил алкохол, Така че етанол или етилов алкохол), метанол и гликоли (например етилен гликол). неорганичен соли (напр натрий хлорид). Метали и техните неорганични съединения (напр. литий, желязо или други тежки метали (Например, олово, живак)). Органични разтворители (напр ацетон, диметил сулфоксид). Киселини и основи Цианиди

Антидота

Активно вещество (антидот)	Режим на действие	отравяния
атропин	Блокада на мускариновите рецептори	Органофосфати Нервни агенти (напр. Зарин (изопропилов естер на метилфлуорофосфонова киселина)) Мускаринов синдром, причинен от пукнатини
Беклометазон дипропионат	Уплътняване на капилярните мембрани	Димни газове Други белодробни дразнители В случай на водород участие на цианид: натрий тиосулфат, хидроксокобаламин.
Бипериден	Антихолинергична	Невролептично свързани екстрапирамидни двигателни нарушения.
Калциев глюконат	Калциевите йони се комбинират със свободните флуоридни йони (F-) в тялото	Флуороводородна киселина (флуориди), оксалова киселина (звезден плод, ревен).
Калциев тринатриев тетат	Комплексен агент	Олово, хром, желязо, манган, цинк соли.
Дефероксамин	Комплексен агент	Претоварване с IronIron [вижте също насоките по-долу: вторично претоварване с желязо при пациенти с вродени анемии, диагностика и притежава].
Диазепам	бензодиазепини	хлороквин
Антидот на дигиталис	Свързва свободен гликозид (антитяло на дигиталис)	Дигиталис
Диметикон	Пеногасител за отравяне с ПАВ	Повърхностноактивни вещества Изплакване на ръце, съдържащо повърхностно активно вещество, шампоани и подобни продукти.
Димеркаптопропан сулфонова киселина (DMPS)	Хелатиращ агент	Тежки метали Арсен, бисмут, олово, хром, мед, живак.
Желязен (III) хексацианоферат (Берлинско синьо)	Свързва талия в червата	Талий
Флумазенил	Антагонист на GABA рецептора	бензодиазепини
Фомепизол	Инхибира алкохолната дехидрогеназа	алкохол, диетилен гликол, интоксикация с етилен гликол замразяване на охлаждащата течност (хемодиализа тук, ако е необходимо). Забележка В алкохол абстинентен синдром (AES): делир профилактиката трябва да започне преди постъпване в болница, ако е необходимо.
Хидроксокобаламин	Комплексиране на цианид и кобалт	Алтернатива на 4-DMAP
Метиленово синьо	Ускорява редукцията на Met-Hb до Hb	метхемоглобинемия
N-ацетилцистеин	Инактивиране на междинни метаболити (напр. N-ацетил-р-бензохинонеимин).	Парацетамол Дихлоретан (мета-) акрилонитрил Въглероден тетрахлорид. Еднократно предозиране с парацетамол: <150 mg / kg телесно тегло не се очаква да причини черен дроб нараняване при здрави индивиди без терапия. > 250 mg / kg телесно тегло, черен дроб щетите са вероятни. > 350 mg / kg телесно тегло, черен дроб увреждане се очаква без терапия при повече от 90% от отровените.За увреждане на черния дроб или предстоящо остро чернодробна недостатъчност, вижте по-долу чернодробна недостатъчност.
налоксон	Опиатен антагонист	Опиоиди, хероин / диацетилморфин
Натриев тиосулфат	Капацитет за детоксикация ↑	Водород цианид (бромати), цианид, нитрил.
Обидоксим	Реактивиране на ацетилхолинестераза чрез дефосфорилиране.	Интоксикация с органофосфати (напр. Зарин).
Пенициламин	Комплексен агент	Олово, мед, живак, цинк
Физиостигмин, неостигмин	Парасимпатомиметик	Атропин Ако е необходимо при тежка интоксикация с GHB.
Кислород (100%)	Елиминиране на CO, колкото по-високо е предлаганото парциално налягане на кислорода (pO2)	Отравяне с въглероден оксид Забележка: В случай на излагане на пожар, в допълнение към CO трябва да се обмисли и отравяне с цианид с добавка → аддитивно приложение на цианидния антидот (хидроксикоболамин, виж по-горе), което има малко странични ефекти.
Силибинин	Инхибира поемането на аматоксин в черния дроб	Аматоксин, грудколистна гъба
Толуидиново синьо (толуидин хлорид)	Ускорява редукцията на Met-Hb до Hb	Образуватели на метхемоглобин
Витамин К	Мастноразтворим витамин; кофактор на реакциите на у-глутамил карбоксилаза	Фенпрокумон (Маркумар)
4-диметиламинофенол (4-DMAP)	Образуване на метхемоглобин	Водород цианид, цианид, нитрил, сероводород.

Нови терапевтични възможности

• Инсулин - отравяне с бета-блокери, калций антагонисти.
• липиди емулсии - местна упойка интоксикация.

Антидота минимално оборудване („Бременски списък“)

• Карбо лечебен 50 г; приложение само след консултация с отровния център.
• атропин Ампула от 100 mg; индикация: органофосфатна интоксикация.
• 4-DMAP (диметиламинофенол) ампула от 250 mg; индикация: цианидинтоксикация.
• налоксон 0.4 mg ампула; Индикация: опиоидна интоксикация.
• Толуидиново синьо 300 mg ампула; индикация: отравяне с образуващи метхемоглобин.