Изкуствено дишане

Изкуственото дишане трябва да се използва, когато човек е спонтанен дишане е неадекватен или несъществуващ. Такъв е случаят в следните ситуации:

Показания (области на приложение)

  • анестезия
  • Респираторен / сърдечно-съдов арест
  • Сериозно хронично заболяване, неврологично, вътрешно и др. (Напр. Синдром на дихателен дистрес при възрастни (ARDS))
  • Тежка травма (наранявания)
  • Интоксикации (отравяния)

Процедурите

Изкуственото дишане се извършва чрез директно инжектиране на въздух /дишане газова смес / анестетична газова смес в белите дробове. Може да се изпълнява за кратък период от време; непрекъснатата терапия е лесно достъпна (домашна терапия)

Въздухът може да се вдухва в белите дробове по различни методи:

  • уста-на уста вентилация/уста-да се-нос вентилация.
  • Дихателна маска - дихателна маска, която се поставя върху устата и носа на засегнатото лице
  • Осигуряване на дихателните пътища посредством:
    • Ендотрахеална тръба - нарича се накратко тръба; това е дихателната тръба, куха пластмасова сонда, поставена в трахеята (трахеята)
    • Ларингеална маска - Така наречената ларингеална маска (пластмасова маска) се избутва в гърлото точно до малко над ларинкс, където е запечатан с надуваема мъниста въздух.
    • Ларингеална тръба - ларингеалната тръба осигурява дихателните пътища, като затваря хранопровода с балон и позволява на подавания въздух да тече в трахеята. За това тръбата с два отвора в хранопровода, която тя затваря, идва да лежи.
    • Combitube - Двойна тръба, която лежи в трахеята и хранопровода и е блокирана (затворена) в зависимост от позицията си в хранопровода. Тази тръба се използва при трудно интубирани пациенти (интубация: осигуряване на дихателните пътища през ендотрахеална тръба), тъй като тук намирането на трахеята често причинява проблеми.
  • Трахеостомия (трахеотомия) - извършва се в дългосрочен план вентилация, радиотерапия (радиация; лъчетерапия) в шия площ или като ultima ratio при затруднени дихателни пътища.

Използват се следните техники:

  • устаот уста до устанос реанимация - най-проста форма на реанимация; извършва се по време на реанимация в неспециализъм като доставка на дъх.
  • Маска вентилация (т.е. неинвазивна вентилация, NIV) - вентилация чрез вентилационна маска, поставена върху устата и носа на жертвата; към тази маска е свързана вентилационна торба, вероятно свързана с източник на кислород
  • Механична вентилация - вентилация чрез вентилатор; могат да се разграничат много различни техники на вентилация.
  • Вентилация с положително налягане - въздухът се изпомпва в белите дробове от положително налягане извън белите дробове.
  • Вентилация с променливо налягане (железен бял дроб) - железният бял дроб, в който се намира пациентът, създава отрицателно налягане, през което има приток на въздух в белите дробове

Възможно е да се разграничат следните техники на механична вентилация:

  • Контролирана (задължителна) вентилация - поемане на цялостната работа на дишане.
    • Контролирана с обем вентилация - това включва определяне на това колко въздух се доставя в белите дробове
    • Вентилация с контролирано налягане - тук се задава максималното налягане, което трябва да преобладава в белите дробове; силата на звука може да варира
    • Задължителна вентилация - смесена форма, където е възможно собственото дишане на пациента.
  • Асистирана (увеличена) вентилация - подкрепа за дишане твърде плитко или твърде рядко.
    • Асистирана вентилация под налягане
    • Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) - тук се натрупва налягане във вентилационната система; работата по дишането се извършва изцяло от пациента

Съществуват разнообразни специални форми на вентилация, които няма да бъдат разгледани подробно тук. По принцип при изкуствената вентилация трябва да се спазва следното:

  • Ако пациентът трябва да бъде интубиран, a бял дроб- щадящата вентилация трябва да бъде насочена към: възможно най-ниско налягане на платото и малко дишане сила на звука.
  • Възрастен респираторен дистрес синдром (ARDS):
    • Във всички етапи на дихателна недостатъчност спонтанното дишане трябва да се поддържа възможно най-дълго.
    • Високи PEEP налягания ((„Положително налягане в края на издишването“, на английски: „положително налягане в края на издишването“)) трябва да се използват само при пациенти с тежка ARDS.
    • Използване на адаптивни процедури в ARDS.
    • Легнало позициониране като адювантна мярка

    Подробности за вентилацията притежава вижте по-долу съответното заболяване в „Допълнителна терапия“.

Мониторинг на вентилацията

  • Наблюдение на засегнатото лице
  • Дихателна честота, дихателна сила на звука (дихателен обем), дихателен минутен обем (AMV), максимално инспираторно налягане (пиково налягане).
  • Кислород насищане (sO2) - измерва се с пулсова оксиметрия.
  • Измерване на CO2 чрез капнометрия (метод на измерване за измерване и наблюдение на издишания въздух на пациента въглероден съдържание на диоксид (CO2).
  • Кръв газов анализ (BGA) - определяне на газа разпределение на газовете кислород намлява въглероден диоксид в кръвта (парциално налягане). В допълнение, pH, кислород също се измерва насищане (SaO2), стандартен бикарбонат (HCO3-) и излишък на основа (BE, Base Excess).
  • NXNUMX Сърце процент - измерва се с пулсова оксиметрия.
  • Кръвно налягане

Възможни усложнения

  • Инфекции като пневмония (възпаление на белите дробове) - често се появяват при продължителна вентилация
  • Бял дроб щети - особено образуването на ателектаза (колапс на алвеолите); бял дроб щетите могат да бъдат резултат и от продължително високо съдържание на кислород концентрация и високо налягане в дихателните пътища.

Допълнителни бележки

  • Механичните променливи на механичната вентилация (механична мощност: продукт на дихателната честота, приливи и отливи сила на звука, пиково налягане и шофиране) са сред факторите, които определят смъртността (смъртността) при пациенти с дихателна недостатъчност (нарушаване на обмяната на белодробен газ с необичайно променени кръв нива на газ). A доза-демонстрирана е връзка с отговор. Описаните параметри на механичната мощност са заместващи параметри; алвеоларното налягане (налягане в алвеолите) е от решаващо значение за увреждане на белите дробове, причинено от механична вентилация. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ограничаването на налягането на задвижване и механичната мощност вероятно намалява смъртността при проветриви пациенти.