Дисоциативно разстройство: описание
Дисоциативното разстройство е сложен психологически феномен. В отговор на непоносимо преживяване, засегнатите изпразват спомените за него до точката на заличаване на собствената си идентичност.
Здравите хора възприемат своето „Аз“ като единство от мисли, действия и чувства. При дисоциативно разстройство този стабилен образ на собствената идентичност се разпада. Оттук и терминът дисоциация (лат. за отделяне, разпадане).
Такова раздвоение на съзнанието обикновено е свързано с травматично преживяване или сериозни конфликти. Дисоциативното разстройство често се проявява едновременно с други психични разстройства като депресия, шизофрения или гранично разстройство на личността.
В повечето случаи дисоциативните разстройства се появяват преди 30-годишна възраст. Жените са засегнати три пъти по-често от мъжете. Смята се, че 1.4 до 4.6 процента от населението страда от дисоциативно разстройство.
Дисоциативните разстройства включват следните разстройства:
Дисоциативна амнезия.
Това се отнася до частична или пълна загуба на памет, свързана с травматични събития.
В много редки случаи дисоциативната амнезия води до загуба на спомен за целия живот до момента.
Изчислено е, че рискът от преживяване на дисоциативна амнезия през целия живот е седем процента.
Дисоциативна фуга
Предизвикано от стресиращо събитие, засегнатото лице внезапно напуска дома или работното си място и приема нова самоличност (фуга = бягство). Той вече не може да си спомни предишния си живот (амнезия). Ако по-късно се върне към стария си живот, той обикновено няма спомени за заминаването си и интерлюдията в друга самоличност.
Рискът от това дисоциативно разстройство през целия живот е само 0.2 процента, изчисляват експертите.
Дисоциативен ступор
Засегнатите индивиди се движат малко или изобщо не се движат, спират да говорят и не реагират на светлина, звук или допир. В това състояние не е възможно да се осъществи контакт с тях. Човекът обаче не е в безсъзнание, защото мускулите не са отпуснати и очите се движат. Симптомите на дисоциативен ступор не се дължат на органични проблеми, а на психологически стрес.
Рядко се появява дисоциативен ступор. Експертите предполагат, че това дисоциативно разстройство се среща при 0.05 до 0.2 процента от населението през целия живот.
Дисоциативни двигателни нарушения
Например, засегнатите лица вече не могат да стоят или да ходят свободно, имат проблеми с координацията или вече не могат да артикулират. Възможна е и парализа. Симптомите могат много да наподобяват тези на неврологични разстройства, което може да затрудни диагностицирането.
Дисоциативна чувствителност и сензорни нарушения.
При разстройства на дисоциативната чувствителност и сетивност се губи или нормалното кожно усещане в определени части на тялото, или в цялото тяло. Алтернативно, засегнатите индивиди са само частично способни на сетивно възприятие (като виждане, мирис, слух) или изобщо не могат да го направят.
Честотата на дисоциативните двигателни, сензорни и сетивни нарушения се оценява на около 0.3 процента. Жените, за съжаление, страдат от него по-често от мъжете.
Дисоциативни припадъци
Дисоциативните припадъци са психогенни припадъци, които често имат специфичен ситуационен тригер (напр. стресова ситуация). Те силно наподобяват епилептичните припадъци, но се различават от тях по няколко начина. Например, те имат забавено (протрахирано) начало с бавно начало, докато епилептичните припадъци се характеризират с внезапно начало. В допълнение, дисоциативните припадъци не са придружени от загуба на памет за продължителността на припадъка - епилептичните припадъци са.
Дисоциативно разстройство на идентичността (разстройство на множествената личност)
Дисоциативното разстройство на идентичността е най-тежката форма на дисоциативното разстройство. Известно е още като „разстройство на множествената личност“.
Личността на засегнатото лице е разделена на различни части. Всяка част има своя индивидуална памет, предпочитания и модели на поведение. Често различните части на личността се различават значително една от друга. Те също никога не се появяват едновременно, а се редуват – и не знаят нищо един за друг.
В много случаи дисоциативното разстройство на личността е резултат от тежки преживявания на насилие.
Прочетете повече по темата в статията Разстройство на множествената личност.
Дисоциативно разстройство: симптоми
Дисоциативните разстройства могат да се проявят различно в зависимост от тяхната форма и често от пациент на пациент.
Симптомите на дисоциативно разстройство също могат да се променят от един момент на следващ при едно и също лице. Те също често варират по тежест в зависимост от времето на деня. В допълнение, стресовите ситуации могат да влошат дисоциативното разстройство.
Дисоциативното разстройство може също да се прояви чрез самонараняващо се поведение. Например, някои пациенти си нанасят порязвания или изгаряния, за да се върнат към реалността от дисоциативното състояние.
Общи черти на дисоциативните разстройства
Въпреки че симптомите на различните дисоциативни разстройства варират значително, от загуба на памет до физически симптоми, те имат две общи характеристики:
Според Международната класификация на психичните разстройства (МКБ-10) при дисоциативните разстройства няма физическо заболяване, което да обясни симптомите. И има убедителна времева връзка между симптомите и стресиращи събития или проблеми.
Дисоциативно разстройство: причини и рискови фактори.
Дисоциативното разстройство обикновено възниква в контекста на травматични житейски преживявания. Тежки стресови ситуации като злополуки, природни бедствия или малтретиране претоварват психиката. Симптомите на дисоциативното разстройство са реакция на стрес към това претоварване.
Отрицателните преживявания могат да имат и биологични ефекти: тежкият стрес може да промени структурите в мозъка. Твърде много от хормона на стреса кортизол, например, уврежда хипокампуса, който е от съществено значение за нашите спомени.
Изследователите също предполагат вродена склонност към дисоциативни разстройства. Ролята на гените обаче все още не е ясно изяснена.
Дисоциативните разстройства понякога се наричат конверсионни разстройства, тъй като умственото съдържание се транспонира във физическото. Този механизъм се нарича "преобразуване".
Дисоциативно разстройство: причини за различните форми
Как точно се развиват различните дисоциативни разстройства е обект на изследване. Например, разцепването на съзнанието (дисоциацията) се смята за причина за амнезия и фуга. Стресиращи или травматични преживявания могат да бъдат съхранени по такъв начин, че вече да не са достъпни за засегнатото лице. Експертите предполагат, че това е защитен механизъм. Ако психиката не може да обработи ситуация, защото е твърде заплашителна, тя се облекчава чрез дисоциация.
Причината за разстройството на множествената личност (дисоциативно разстройство на идентичността) се счита преди всичко за тежки преживявания на насилие в детството. Раздвоението на различни личности е защита срещу подобни непоносими преживявания.
Дисоциативно разстройство: рискови фактори
Податливостта към дисоциативно разстройство се увеличава, ако тялото не е достатъчно снабдено с всичко, от което се нуждае. Следователно дисоциативното разстройство може да бъде предизвикано от липса на сън, недостатъчно пиене или липса на упражнения.
Дисоциативно разстройство: изследвания и диагностика
Важни за диагностицирането на дисоциативно разстройство са симптомите, които засегнатото лице съобщава на лекаря/терапевта при първоначалната консултация (анамнеза). Лекарят/терапевтът може също да задава конкретни въпроси, като например:
- Липсват ли ви спомени за определени периоди от живота ви?
- Понякога попадате ли на места, без да знаете как сте попаднали там?
- Имате ли понякога впечатлението, че сте направили нещо, което не можете да си спомните? Например намирате ли неща в дома си, за които не знаете как са попаднали там?
- Чувствате ли се понякога, че сте съвсем различен човек?
Лекарят/терапевтът може също така да използва специални въпросници или предварително определени насоки за дискусия („диагностични интервюта“) по време на обсъждането на анамнезата.
По време на интервюто лекарят/терапевтът обръща внимание на възможните признаци на дисоциативно разстройство при пациента. Например, честите пропуски в паметта, проявени от пациент по време на посещения при терапевт/лекар, могат да показват дисоциативно разстройство.
Изключване на органични причини
Дисоциативното разстройство може да бъде диагностицирано само ако могат да се изключат органични причини за симптомите. Това е така, защото признаци като гърчове, двигателни нарушения или сетивни нарушения могат също да бъдат предизвикани от епилепсия, мигрена или мозъчни тумори, например.
Поради тази причина лекарят проверява например зрителните, обонятелните и вкусовите нерви на пациента, както и неговите движения и рефлекси. В някои случаи подробни изображения на напречно сечение на мозъка също се правят с помощта на компютърна томография (CT).
При непълнолетни лекарят също търси възможни признаци на малтретиране или малтретиране, наред с други неща.
