Кратък преглед
- Какво е хемоптиза? Кашлица с кръв, т.е. кашлица с кървави храчки. Атенюираната форма се нарича хемоптиза.
- Възможни причини: Бронхит, вродени или придобити бронхиални издутини, злокачествени тумори в белите дробове, пневмония, белодробна емболия, белодробен абсцес, белодробна хипертония, съдови малформации, автоимунни заболявания, повишена склонност към кървене (напр. поради определени лекарства), белодробни наранявания.
- Кратък преглед
Какво е хемоптиза? Кашлица с кръв, т.е. кашлица с кървави храчки. Атенюираната форма се нарича хемоптиза.
Възможни причини: Бронхит, вродени или придобити бронхиални издутини, злокачествени тумори в белите дробове, пневмония, белодробна емболия, белодробен абсцес, белодробна хипертония, съдови малформации, автоимунни заболявания, повишена склонност към кървене (напр. поради определени лекарства), белодробни наранявания.
Хемоптизата трябва да се разграничава от заболявания, при които кръвта може да се отдели от устата по други начини - например кървене от носа, наранявания на устата и зъбите, кървене от хранопровода и стомаха. На пръв поглед това често не е ясно. В случай на хемоптиза, изхвърлената кръв често може да изглежда пенеста поради примесения въздух. Ако, от друга страна, произхожда от стомаха, често е черен на цвят поради действието на стомашната киселина.
Хемоптиза: причини и възможни заболявания
Кръвоизливът в основата на хемоптизата може да възникне в различни части на дихателната система и възможните причини са многобройни. Ако разгледаме първо трахеята и бронхите например, възможни са следните тригери:
- Бронхит (остър или хроничен), който е възпаление на по-големите дихателни пътища, обикновено причинено от вирусни или бактериални инфекции.
- Бронхиален карцином (рак на белия дроб): В случай на злокачествен растеж на бронхиалната лигавица кашлицата с кръв често е първият симптом – дори преди болката. Въпреки това, бронхиалните карциноми представляват по-малко от десет процента от причините за хемоптиза.
- Белодробни метастази: Това са метастази на други видове рак, които се задържат в белите дробове. Те често се срещат, например, при колоректален рак, рак на бъбреците и рак на гърдата.
Ако следвате дихателните пътища по-надолу, в крайна сметка достигате до белодробната тъкан. Тук също различни причини могат да доведат до хемоптиза:
- Пневмония: В редки случаи може да бъде придружена и от хемоптиза.
- Белодробен абсцес: Ако събирането на гной (абсцес) в белия дроб е свързано с наранен белодробен съд, може да възникне хемоптиза.
Други възможни причини за хемоптиза включват:
- Белодробна емболия: Това е, когато белодробна артерия се блокира от погълнат кръвен съсирек (ембол). Този съсирек възниква извън белите дробове (често във вените на краката) и може да навлезе в белодробен съд чрез кръвния поток. В допълнение към кашлянето на кръв, възможните симптоми включват задух и болка в гърдите.
- Съдови малформации: Те включват например „къси връзки“ (медицински шънтове) между артериите и вените, както и патологични разширения на съдовете в контекста на наследствената болест на Osler.
- Автоимунни заболявания: Например синдромът на Goodpasture, както и грануломатозата на Wegener могат да причинят хемоптиза. Системният лупус еритематозус също причинява хемоптиза в редки случаи.
- Наранявания на белите дробове, напр. в резултат на злополука или прободна рана
Хемоптиза: Кога трябва да посетите лекар?
Кашлянето на кръв или кървави храчки е спешен предупредителен сигнал, който трябва незабавно да бъде изяснен от лекар. Не винаги зад симптома стои сериозно заболяване, но това може да установи само лекар. Като цяло, колкото по-рано се установи и лекува причината за хемоптиза, толкова по-добре.
Хемоптиза: какво прави лекарят?
Диагностика
Лекарят първо разпитва подробно пациента за обстоятелствата на настъпилата хемоптиза (анамнеза):
- Кога за първи път се появи хемоптизата?
- Колко дълго продължи?
- Колко кръв изкашляхте и как изглеждаше?
- Имате ли или сте имали други симптоми (температура и др.)?
- Имате ли известни предшестващи състояния?
Лекарят ще прослуша белите дробове на пациента, както и ще вземе кръв, за да определи важни лабораторни стойности (кръвна картина, стойности на коагулация, съдържание на кислород в кръвта и др.). Диагностични процедури като рентгенография на гръдния кош, бронхоскопия или компютърна томография с висока разделителна способност (HRCT) могат да се използват за локализиране на източника на кървене.
Терапия
В случай на остър кръвоизлив е важно да спрете кървенето възможно най-бързо, което често може да се направи по време на бронхоскопия.
По принцип терапията на хемоптиза зависи от съответния тригер. Следователно се използват лекарства като антибиотици или имуносупресори. В други случаи са необходими химиотерапия, хирургични интервенции или целенасочена съдова оклузия (емболизация).
Спешни мерки
Първоначалните мерки при остра хемоптиза могат да включват прилагане на кислород и обемно заместване (т.е. заместване на загубения кръвен обем с физиологичен разтвор или други препарати), ако е необходимо. Често пациентът е разположен така, че белодробната част да е надолу с източника на кървене. Това е за да се предотврати нарушаването на функцията на неувредения бял дроб.
