Фрактура на дъното на орбитата: кратък преглед
- Определение: фрактура на орбитата в най-слабата й точка, костта на дъното
- Причини: Обикновено удар с юмрук или удар от твърда топка
- Симптоми: Подуване и синини около окото, двойно виждане, нарушение на сетивността на лицето, ограничена подвижност на окото, хлътнала очна ябълка, допълнителни зрителни нарушения, болка
- Лечение: В зависимост от степента и симптомите, консервативна терапия, напр. с болкоуспокояващи, фрактурата зараства сама; в тежки случаи операция на фрактура на дъното на орбитата
- Прогноза: При правилна терапия прогнозата обикновено е добра
Какво представлява фрактурата на дъното на орбитата?
Фрактура на дъното на орбитата е счупване на дъното на костната очна кухина (орбита). Причинява се от масивна сила, приложена върху окото или орбиталната рамка. Често се среща заедно с фрактура на зигоматичната кост или средната част на лицето. Това е най-честата форма на орбитална фрактура, но други части на орбиталната стена също могат да бъдат включени. Ако има единствена фрактура на дъното на орбитата, тя се нарича още фрактура на издухване.
Фрактура на орбиталното дъно: Симптоми
Когато възникне фрактура на дъното на орбитата, засегнатите индивиди обикновено имат подут клепач със сериозни синини. Медицинските специалисти също наричат това натъртване около окото монокулярен хематом. Често подуването прищипва очните мускули, ограничавайки движението им. Ако долният прав мускул е прищипан, при гледане нагоре се получава двойно виждане. Това обаче може да остане незабелязано в началото поради ограниченото движение. Ако долният очен нерв (инфраорбитален нерв) е прищипан или наранен, който минава през орбиталното дъно, усещането в бузата и горната устна може да бъде нарушено.
Ако окото или други нерви като зрителния нерв са наранени, пациентите с фрактура на дъното на орбитата също страдат от зрителни смущения. Става опасно, ако кръвта се натрупа и зад очната ябълка. Засегнатите лица могат да ослепеят за кратко време поради този така наречен ретробулбарен хематом.
В случай на тежко нараняване костните компоненти могат да се изместят и да се срутят в подлежащия максиларен синус. В най-лошия случай окото и меките тъкани потъват в максиларния синус. Един вид стъпка често се вижда на ръба на очната кухина.
При децата симптомите на фрактура на дъното на орбитата се проявяват по различен начин, отколкото при възрастни. Отокът и кървенето обикновено са по-слабо изразени. Въпреки това, растящите кости са по-здрави и могат да „щракат“ отново при децата. Това обикновено включва прихващане на тъкани и мускули. Пропастта на фрактурата често е осезаема.
Лекарите също така наричат тази форма на фрактура на дъното на орбитата „фрактура с издухване на бели очи“. Засегнатите индивиди вече не могат да движат очите си правилно поради блокираните мускули. В резултат на това се вижда необичайно количество бяла кожа на очите.
В допълнение, нараняването на очната кухина може да предизвика така наречения окулокарден рефлекс. Например, натискът върху очната ябълка или заклещените мускули води до забавяне на дишането, понижаване на кръвното налягане и поява на гадене и повръщане (поради дразнене на вегетативната нервна система).
Фрактура на дъното на орбитата: причини и рискови фактори
Въздействието на сила може също да причини разкъсване на етмоидните клетки. Това са кухини в черепа, които принадлежат към параназалните синуси. Разположени са между носа и очната кухина. Ако се спукат, въздухът навлиза в очната кухина или околната кожа (напр. клепач). Лекарите наричат тези въздушни джобове орбитален и емфизем на клепачите. При палпиране на кожата засегнатите лица могат да усетят пращене под кожата.
Ако има съмнение за такова нараняване, избягвайте да си издухвате носа през следващите няколко дни. В противен случай повече въздух и по този начин микроби могат да бъдат изтласкани в орбитата.
Фрактура на дъното на орбитата: прегледи и диагностика
В случай на фрактура на дъното на орбитата отговорните специалисти са офталмологът и отоларингологът. За да постави диагнозата, лекарят ще ви попита как точно се е случил инцидентът и вашата медицинска история. Възможните въпроси могат да включват:
- Имаше ли пряка сила в окото?
- Какъв е точният ход на инцидента?
- Виждате ли двойно виждане?
- Има ли промяна в усещането за кожата на лицето ви?
- Усещаш ли болка?
За да се определи точното местоположение на фрактурата на дъното на орбитата, е необходимо образно изследване, т.е. радиологично изследване. В зависимост от подозрението лекарят извършва класически рентгенови изследвания. Често лекарят назначава и по-точна компютърна томография (CT) или цифрова обемна томография (триизмерно изображение) – особено преди да се наложи операция. В случай на фрактура на дъното на орбитата, лекарят ще види „висяща капка“ на изображенията на синусите, ако костни стърготини и орбитално съдържание са попаднали в максиларния синус.
Фрактура на дъното на орбитата: лечение
Лека фрактура на дъното на орбитата, при която очните мускули не са притиснати, не изисква операция. Кървенето ще отшуми с течение на времето и ограниченото движение на очите ще отшуми. Раздразнената конюнктива може да се погрижи с мехлем за очи.
От друга страна, ако очните мускули са прищипани, възникнат зрителни смущения, очната ябълка е хлътнала или се наблюдава окулокарден рефлекс, лекарите действат бързо, за да предотвратят трайно увреждане.
Фрактура на дъното на орбитата: хирургия
Ако окото е хлътнало поради изплъзване на мастна тъкан, лекарите хирургично изправят дъното на орбитата от максиларния синус. Например, те прикрепят собствената кост на пациента или специално фолио, което се резорбира от тялото след около шест месеца, към дъното на орбитата. При изразени натрошени фрактури хирурзите използват например механично стабилни титаниеви импланти.
Лекарите също оперират фрактури на дъното на орбитата, когато очен мускул е прищипан или кожата на лицето е изтръпнала. Те извършват операцията възможно най-скоро, за да избегнат дългосрочни увреждания. Само при леки сензорни нарушения, които вече отслабват през първите няколко дни, лекарите изчакват, докато отокът на клепача спадне. Кортизонът, който се прилага венозно, подпомага намаляването на отока. Въпреки това лекарите се стремят да оперират до седмица.
При тежки случаи на орбитално увреждане лекарите вече могат да направят импланти, съобразени с пациента. След това тези орбитални импланти заместват напълно разрушената очна кухина.
Степента на хирургическа интервенция също зависи по принцип от други наранявания на лицевия череп.
Фрактура на дъното на орбитата: ход на заболяването и прогноза
При нискостепенни фрактури или ранна операция, прогнозата за фрактура на дъното на орбитата обикновено е добра. Понякога пациентите имат двойно виждане за по-дълъг период от време. В този случай е необходимо обучение на зрението. Ако фрактурата на дъното на орбитата причини захващане на мускулна или мастна тъкан в празнината на фрактурата, окото може да потъне в орбитата (енофталм) – особено ако не се извърши операция – и може да не е в състояние да се движи правилно за дълго време поради получените белези.
