Диагноза
За да се диагностицира a синдром на шелфа, първо се опитва да локализира болка точно или за да се определи настъпило удебеляване в областта на пателата. Често можете също да почувствате триенето на плочката в коляно съединение по време на движение. Знакът на подметките е положителен. В золен знак, палецът и индексът пръст хванете горния ръб на пателата и натиснете пателата надолу (каудализирано).
Ако четириглавият фронт стегнат мускул (М. четириглавия) сега е напрегната, наколенник се натиска върху долните части на стегнат костта (бедрените кондили), което се чувства толкова болезнено, ако хрущял е повреден. 50% от всички пациенти обикновено намират за много неприятно провеждането на този тест върху тях. Като цяло Синдром на рафта не е лесно да се диагностицира, защото припокриването на други патологични лезии (руптура на кръстосана връзка, менискус увреждане и др.) затруднява диагностиката.
Изследването с магнитен резонанс (образна процедура) също може да бъде полезно за поставяне на диагнозата. Не винаги обаче трябва да дава ясен резултат. При някои пациенти синдром на шелфа се потвърждава окончателно от a коляно съединение ендоскопия (артроскопия). В резултат на това точното изясняване е почти възможно само чрез артроскопия. От друга страна, диагнозата синдром на шелфа често е диагноза на смущение, ако няма други патологични промени в коляно съединение които обясняват симптомите могат да бъдат открити в случай на повтарящи се оплаквания в колянната става.
Терапия
След като се диагностицира синдром на шелфа, първо се оценява тежестта на заболяването и след това се определя стратегията на лечение. Като цяло се прави разлика между консервативна и хирургична терапия. Синдромът на шелфа първоначално се лекува консервативно.
Извършва се с локални и перорални противовъзпалителни лекарства (противовъзпалителни лекарства). Консервативната терапия включва и почивка, физиотерапия с съединителната тъкан масажи и тренировки на често намаляващата сила медиална част на четириглавия фронт стегнат мускул (Musculus vastus medialis). Охлаждането с лед също е полезно и облекчава болка и подуване.
Местното приложение на противовъзпалителни инжекции (инжектиране на стероиди) е под въпрос по отношение на ефекта му при лечението на синдрома на шелфа. Проблемът със синдрома на шелфа обаче, когато се проявява при атлетични пациенти, е, че симптомите обикновено не се подобряват, тъй като възпалителният променен и втвърден ръб на пликата продължава да се трие хрущял, унищожавайки го. По тази причина коляното ендоскопия (артроскопия) трябва да се обмисли на ранен етап при спортни пациенти.
В противен случай е показана артроскопия, ако симптомите не изчезнат при консервативна терапия. При артроскопия се отстранява (резецира) плочката. При тази процедура се използват всички терапевтични инструменти, които не са хирургически.
Важно е първо да защитите засегнатото коляно. Претоварването по време на спорт трябва да се избягва напълно. Стрес върху коляното, като напр бягане за здраве или туризъм в планината, също трябва да се избягва, ако е възможно.
плуване и други нежни мерки за ставите са силно препоръчителни. както и да е крак в никакъв случай не трябва да се държи в покой, тъй като това не е добре за ставата и също така увеличава риска от дълбоко вена тромбоза. В допълнение към намаляването на претоварването, болка-трябва да се вземат облекчаващи мерки.
Тук трябва да се спомене лечение на физическа болка. Това включва редовно лечение с пакети с лед, които трябва да се поставят върху коляното. Могат да се предприемат и физиотерапевтични мерки за максимално облекчаване на колянната става посредством подходящи упражнения за изграждане на мускулите около коляното.
Физиотерапията трябва да се провежда редовно и да се внимава да се избегне претоварване на мускулите. Също така може да бъде полезно да стабилизирате коляното по време на ежедневни движения (като например работа, огъване и разтягане). Използването на превръзка може да бъде полезно и полезно за това.
Обаче коляното все пак трябва да бъде свободно подвижно и да не е пресовано. Ако превръзката увеличава болката, превръзката трябва да се разхлаби или да се пропусне напълно. Консервативното лечение на синдрома на шелфа също включва управление на болката с лекарства.
Има смисъл да се комбинира лекарство, което има както облекчаващо болката, така и противовъзпалително действие. Ибупрофен намлява диклофенак са винаги популярни в ортопедията и упражняват тези 2 ефекта. Ибупрофен може да се използва до максимум 800 mg три пъти дневно, докато диклофенак достига горната си граница на действие при 75 mg два пъти дневно.
Обърнете внимание на относително новите противопоказания за диклофенак. Например пациенти с коронарна болест сърце заболяване може да не получи това лекарство, тъй като сърдечно-съдовите рискове се увеличават при редовна употреба на лекарството. Ибупрофен също трябва да се използва в този случай само след внимателно обмисляне. Ако не са предписани сърдечно-съдови рискови фактори, трябва да се внимава пациентите да не страдат отлив or хроничен гастрит както и язви, тъй като употребата на диклофенак или ибупрофен инхибира натрупването на стомах подплата.
В този случай употребата на двете лекарства трябва да се използва само в комбинация с препарат за стомашна защита. Най-често използваните тук инхибитори на протонната помпа са пантопразол или омепразол. Ако няма подобрение на симптомите при консервативно лечение, трябва да се помисли дали операцията ще доведе до желания успех.
Днес операцията се извършва минимално инвазивно и е известна още като артроскопска хирургия. Може да се изпълнява под обща анестезия или чрез блокиране на нерви от съответните крак. Пациентът първо се информира за рисковете от операцията.
Те включват кървене, което е трудно да се спре, инфекция на ставата, заздравяване на рани нарушения, алергични реакции към упойката или необходимостта да се оперира коляното отворено поради анатомични условия. След като пациентът е дал съгласие за операцията и е приложена подходяща анестезия, коляното се измива със стерилна течност. Два малки разреза на кожата около колянната става служат като входни точки за 2 пръчковидни инструмента, които се вкарват в колянната става.
Едната е камера с ярка светлина, другата е вход за течност. Освен това може да се използва и за вмъкване на инструменти в колянната става, които са необходими за изглаждане хрущял и за рязане и зашиване. След поставянето на инструментите започва диагностичен изглед на колянната става.
Камерата предоставя изображения в реално време, които също могат да бъдат записани за целите на документацията. По време на процедурата коляното редовно се огъва и разтяга, за да се види дали части от коляното се заклещват по време на движение и по този начин причиняват болка. След като изпитващият открие копието, той или тя започва аблация.
Освен това може да се използва вмъкнат изглаждащ инструмент за отстраняване на излишния и обезпокояващ хрущял. След това стерилна течност се изпомпва в колянната става през входа за вода и веднага се изсмуква отново. Това също изплаква натрошените части на пликата от колянната става.
Малко преди края на процедурата се поставят малки конци и кожата на ставата се затваря. Тъй като тази област е добре снабдена с кръв съдове, често може да се наложи спиране на кървенето чрез електрокоагулация. След отстраняване на инструментите кожните разрези се зашиват и стерилно се свързват.
След това конците могат да бъдат премахнати около 10-12 дни след процедурата. Лечението на синдром на шелф (известен също като синдром на плика, синдром на plica-шелф) често се извършва консервативно. Противовъзпалителните мерки се използват, за да се опитат да намалят болезнените състояния на синдрома на рафта.
Освен това често се опитва терапевтичен подход чрез физиотерапия. Ако няма подобрение на симптомите, трябва да се обмисли хирургична процедура. Хирургичната процедура може да се извърши под обща анестезия или през нервен блок, където пациентът е в съзнание, но не усеща болка по време на процедурата на коляното.
В миналото подобни операции се извършвали изключително на отворено коляно. Днес се избира главно минимално инвазивната процедура, която се нарича още артроскопия или артроскопия. Коляното ендоскопия се разглежда като диагностична мярка, както и терапевтична мярка.
Ако образни процедури като магнитно-резонансна томография на коляното могат да осигурят доста надеждна диагноза в случаите, когато се подозира синдром на шелфа, тогава ендоскопията на колянната става може да осигури окончателното доказателство. По време на артроскопия се правят два малки кожни разреза на предварително дезинфекцираната колянна става, през които след това се вкарва инструмент с камера. През другия разрез на кожата се изтласква друг инструмент, който има напоително устройство, но също така и вход, който позволява други инструменти, като конци и форцепс, да бъдат въведени в колянната става.
Коляното се довежда до ъгъл от 90 градуса преди операцията на легнал пациент. След това двата инструмента се вкарват в съвместната процеп през направените кожни разрези. С помощта на камерата и прикрепения към нея ярък източник на светлина, коляното може да бъде инспектирано и положението на връзките и хрущяла, както и пространството наличните могат да бъдат оценени. Стерилната течност може да се изпомпва в колянната става с помощта на напоителното устройство и след това да се изсмуче отново.
Хрущялът, който излиза в ставното пространство, може да бъде изгладен и отстранен с допълнително поставен инструмент. По време на прегледа е важно да не държите коляното в статично положение, а да го движите напред-назад върху легналия пациент чрез огъване и разтягане то. Това е единственият начин да се гарантира, че изследването може да види и съответните космически условия по време на нормално движение на коляното.
По време на тази маневра, в случай на синдром на рафта, също е възможно да се определи дали една плочка е разположена в областта на колянната става по удължен начин. По време на цялата процедура камерата може да се използва за заснемане на снимки и видеозаписи с цел документация. След като синдромът на шелфа бъде надеждно диагностициран от тази процедура, диагностичната процедура е завършена и терапевтичната процедура започва.
След това графиката се отстранява парче по парче. За тази цел сега се вкарва т. Нар. Резина през кожен разрез в колянната става. Това премахва вътрешната кожа на коляното в областта, която е фиброзна и възпалителните процеси стават видими.
Аблацията се извършва в тази област до капсулата. Аблатният материал може да бъде отстранен от коляното с помощта на малки форцепс и смукателни устройства. За разлика от менискусите, кожата на ставите е добре осеяна кръв съдове.
Поради тази причина по време на процедурата може да се появи умерено до тежко кървене, което след това трябва да бъде спряно чрез така наречената електрокоагулация или инжекция. Поради тази причина е важно предварително да се изясни дали пациентът приема кръв-разреждащи лекарства като ASA или Marcumar. След това те трябва да бъдат прекратени съответно преди такава операция.
След зашиване на коляното инструментите се отстраняват от коляното и отворената рана в колянната става се затваря с кожен шев. След като кожните рани са стерилно облечени, пациентът се прехвърля от операционната в нормалното отделение. Процедурата отнема между 20 минути и един час.
В много редки случаи може да се наложи операцията, която първоначално е започнала артроскопски, да продължи, отворена. Това е особено необходимо, ако анатомичните условия в колянната става не позволяват адекватен оглед чрез артроскопия или ако тежкото кървене, което се случва по време на операция, не може да бъде спряно артроскопски. Операцията е рутинна процедура в ортопедията.
Тук обаче могат да възникнат и усложнения. В допълнение към неудържимото кървене по време на операцията, заздравяване на рани нарушения и инфекции в областта на раната могат да се появят и след затваряне на кожата. В редки случаи могат да се появят и инфекции на колянната става въпреки много стерилната работа.
Това много страшно усложнение трябва да се лекува незабавно антибиотици. Ако не може да се постигне съответен ефект, може да се наложи коляното да се отвори отново оперативно. В този случай биха били възможни местни антибиотични мерки (напр. Вмъкване на антибиотично покрити вериги) в допълнение към стерилното напояване.
