синоним
ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), рефлуксна болест
дефиниция
- Гастро-езофагеален рефлукс: рефлукс на стомах съдържание в хранопровода поради непълно затваряне на пръстеновидния мускул в стомаха вход.
- Физиологичен рефлукс: е рефлукс на стомах съдържание, което понякога се среща при здрави хора, когато ядат ястия с високо съдържание на мазнини и пият вино.
- Гастроезофагеална рефлуксна болест: Това заболяване показва промени в лигавицата на хранопровода поради постоянен рефлукс.
Честота на заболяванията
В западната популация около 20% са засегнати от рефлуксна болест, 60% от които не показват промени в лигавицата при ендоскопското изследване. 40% обаче вече имат видими промени. 5% от хората с ГЕРБ развиват така наречения баретен хранопровод през живота си, а при 10% от тези хора хранопровода рак се развива.
Причини
Една от причините за рефлукс може да бъде, че долният езофагеален сфинктер не се затваря правилно и стомашните сокове се връщат обратно в хранопровода. Това е и най-честата причина за рефлукс. Друга причина може да бъде бременност, тъй като около 50% от всички бъдещи майки имат рефлукс, особено в последния триместър на бременността. Други причини за рефлукс могат да бъдат: състояние след хирургично лечение на ахалазия (мускулно свиване на долната част на хранопровода поради малформация на нерва), стесняване на изхода на стомаха или склеродермия (втвърдяване на съединителната тъкан на кожата или вътрешни органи).
Патогенеза
Неадекватна антирефлуксна бариера на долния езофагеален мускул (наричан още долен езофагеален сфинктер, накратко UÖS), която се намира между стомах вход и долната част на хранопровода, е една от основните причини за гастроезофагеална рефлуксна болест. При здрав човек долният UÖS образува бариера за налягане, при което налягането в хранопровода в покой е с около 10 - 25 mmHg по-високо от това в стомаха. Само по време на акта на поглъщане настъпва краткотрайна вялост на UÖS.
Пациентът страда от неподходящо отдих на долния езофагеален пръстен мускул извън акта на преглъщане или налягането е твърде ниско, така че не може да се изгради бариера за налягане. Други фактори, които могат да допринесат за неадекватна антирефлуксна бариера, включват затлъстяване, късно вечеря големи ястия, консумация на алкохол и кафе. Втората основна причина за ГЕРБ е така нареченият агресивен рефлукс.
Това е киселинен рефлукс на стомашния сок. При две трети от всички пациенти основният симптом е киселини в стомаха, а изгаряне болка разположен зад гръдната кост, което се проявява особено след хранене, през нощта и в легнало положение. Може да се появи и чувство на натиск зад гръдната кост.
При 60% от пациентите въздухът се пука, при половината от пациентите трудности при преглъщане възникне. Сапунена или солена вкус след оригване може да възникне, както и гадене намлява повръщане. Всички тези симптоми се влошават при натискане, лежане по гръб, навеждане, физическо натоварване, някои храни и лекарства, както и стрес.
Хронична кашлица, евентуално дрезгавост или нарушения на съня през нощта могат да бъдат признак за „екстраезофагеална проява“ (проява, разположена над хранопровода) на рефлуксна болест. Случайният рефлукс е точно толкова нормален и безвреден при бебета и деца, колкото и при възрастни. Само ако рефлуксът води до допълнителни аномалии или усложнения, той се нуждае от лечение.
Симптоматично, последиците от патологичния рефлукс често се проявяват в неуспех да процъфтяват. Децата се открояват с липса на наддаване на тегло или растеж, който не отговаря на възрастта им. Придружаващите често се увеличават повръщане или може да се наблюдава отказ от ядене (тук можете да намерите повече причини за повръщане).
Реактивните респираторни заболявания, като астма (кликнете тук за симптоми на астма), също могат да предизвикат рефлукс. Физическата причина за рефлукс е същата като при възрастните. Долният мускул на сфинктера в хранопровода се свива неправилно и в резултат на това стомашна киселина може да пътува нагоре по хранопровода.
При децата това явление се причинява в до 80% от случаите от херния в диафрагма. Хранопроводът обикновено влиза в корема през малък отвор в диафрагма. След това той се влива в стомаха, който се фиксира в коремната кухина от по-големия си обем и не може да премине през това свиване.
Освен това сфинктерният мускул на хранопровода е разположен директно под свиването и по този начин може да контролира преминаването на храната към стомаха. Ако обаче проходът е увеличен, анатомично казано части от стомаха могат да навлязат в сандък. Сфинктерният мускул губи своята опора точно под диафрагма и налягането в стомаха може да надвишава мускулната му сила.
Резултатът е рефлуксът. Много по-рядка причина е вродена малформация на хранопровода, която трябваше да бъде коригирана хирургично. Всяка операция на хранопровода може да доведе до рефлукс.
Лечението на рефлукс при много малки деца често е първо консервативно, за да се избегнат страничните ефекти на лекарствата. Следователно трябва да се прави опит за повишаване на горната част на тялото по време и след хранене и прилагането на дъвка от рожкови в продължение на най-малко шест месеца. Ако няма подобрение, може да се обмисли лекарствена терапия или дори хирургично лечение.
