Кратък преглед
- Симптоми: Еозинофилният езофагит причинява, наред с други неща, затруднено преглъщане и болка зад гръдната кост. Децата, от друга страна, обикновено се оплакват от киселини, гадене или болки в корема.
- Лечение: инхибиране на производството на стомашна киселина, лекарства, потискащи защитата (имуносупресори) или елиминираща диета.
- Причини: Еозинофилният езофагит е а.е. форма на хранителна алергия, причиняваща възпаление на лигавицата на хранопровода.
- Рискови фактори: Хората с алергични заболявания и склонност към тях (атопия) са особено често засегнати от еозинофилен езофагит.
- Изследване: езофагоскопия; за надеждно откриване на еозинофилен езофагит, лекарят взема тъканни проби от лигавицата на хранопровода с помощта на ендоскоп.
Какво е еозинофилен езофагит?
Еозинофилният езофагит е хронично възпалително заболяване на хранопровода. Медицинските специалисти го смятат за форма на хранителна алергия. Терминът еозинофилен езофагит конкретно описва възпаление на хранопровода с типични за алергия имунни клетки:
Еозинофилният езофагит се превърна в една от най-честите форми на езофагит. Засяга както възрастни, така и деца. Според съвременните познания, момчетата и мъжете са два до три пъти по-склонни да го развият, отколкото хората от женски пол.
Каква е продължителността на живота при еозинофилен езофагит?
Продължителността на живота при еозинофилен езофагит не е ограничена при последователно лечение. Лечението обаче обикновено продължава през целия живот, тъй като възпалението обикновено избухва отново бързо, ако не се лекува.
Това винаги е така, например, когато еозинофилният езофагит се лекува със специална диета и се избягват причиняващите го храни. Ако след това храната се изяде отново, има рецидив на заболяването (рецидив). Причината: имунната система продължава да реагира чувствително на определени хранителни компоненти. При подновен контакт лигавицата на хранопровода се възпалява отново и причинява типичните симптоми.
Без лечение на еозинофилен езофагит възпалението обикновено става хронично. С течение на времето езофагеалната тъкан се ремоделира и хранопроводът става по-малко подвижен. В допълнение, това води до високостепенни стеснения (стриктури) на места. На засегнатите им става все по-трудно да преглъщат и забелязват, че храната засяда.
Какви са симптомите на еозинофилния езофагит?
Еозинофилният езофагит обикновено причинява различни симптоми при възрастни и деца. Възрастните и тийнейджърите често имат затруднено преглъщане и парене до болка зад гръдната кост. Храната може да заседне в хранопровода (болусна обструкция). Засегнатите индивиди изпитват понякога болезнено усещане за бучка и имат желание за повръщане.
Понякога страдащите изпитват и неприятно усещане или дори болка в хранопровода веднага след консумация на определени храни. Това се нарича индуциран от храната незабавен отговор на хранопровода (ПОЖАР).
Симптомите на еозинофилния езофагит често започват коварно и често се подценяват от засегнатите. По-скоро те коригират хранителните си навици, докато болестта бавно прогресира. Често страдащите дори не забелязват, че са променили хранителните си навици през годините.
Следните хранителни навици често се срещат при хроничен еозинофилен езофагит: пациенти
- яж доста бавно,
- дъвчете старателно,
- нарежете много ситно храната,
- често използвайте големи количества сос,
- пийте с всяка хапка, за да „отмиете“ храната,
- избягват да се хранят на обществени места, защото искат да избегнат неудобна ситуация поради затруднено преглъщане.
Еозинофилният езофагит при кърмачета и деца обикновено се проявява с киселини, гадене и повръщане и коремна болка. Засегнатите деца са капризни, отказват да пият или ядат и могат да се развиват по-бавно от здравите си връстници (забавяне на растежа). Децата, които не ядат достатъчно, често също са уморени и сънливи.
Как се развива еозинофилният езофагит?
Точната причина за еозинофилен езофагит все още не е ясна. Днес експертите приемат, че еозинофилният езофагит е форма на хранителна алергия. В този случай имунната система реагира особено чувствително и бурно на определени храни (напр. краве мляко или пшеница).
При контакт с въпросните компоненти на храната се развива алергична реакция в лигавицата на хранопровода и той се възпалява. В този процес той се колонизира от типични за алергия имунни клетки, особено еозинофилни гранулоцити. Възможно е също алергенни вещества във въздуха (аероалергени като цветен прашец) да причинят еозинофилен езофагит.
Рисков фактор за развитието на еозинофилен езофагит изглежда е, когато имунната система е имала малко излагане на мръсотия и микроби от околната среда в детството. Тази теория се нарича още хигиенна хипотеза.
Според тази теория децата, които растат в особено чисти домакинства, развиват алергии по-често от децата, които са имали интензивен контакт с околната среда. Учените подозират: имунната система се научава да толерира тези вещества чрез чест контакт с потенциални алергени в ранна възраст.
Как лекарят диагностицира еозинофилен езофагит?
Ако човек има оплаквания от стомашно-чревния тракт, семейните лекари са подходящи първи контакти. Ако е необходимо, те насочват засегнатото лице към специалист, гастроентеролог. Той изследва хранопровода с помощта на камера (езофагоскопия) и по този начин може да открие еозинофилен езофагит.
Медицинска история и физикален преглед
Първо, лекарят разпитва подробно пациента (анамнеза). Разпитва за симптомите, откога съществуват и дали се появяват само в определени ситуации. Той също така пита за всички известни предишни заболявания: Еозинофилният езофагит е особено често срещан при астматици и (други) страдащи от алергии.
Езофагоскопия (езофагоскопия)
Ако лекарят подозира (еозинофилен) езофагит, следващата стъпка е да се планира ендоскопия на хранопровода. Лекарите наричат това езофагоскопия или езофаго-гастро-дуоденоскопия (ÖGD), тъй като те обикновено оценяват също стомаха (gaster) и дванадесетопръстника.
За ендоскопията лекарят вкарва гъвкава тръба с камера в хранопровода през устата. При пациент с еозинофилен езофагит той може да бъде стеснен на някои места. Лигавицата изглежда подута и червеникава, обикновено има надлъжни бразди, често пръстеновидно увреждане на тъканите и лесно кърви.
По време на този преглед лекарят взема и малки тъканни проби, които лаборатория по-късно изследва под микроскоп. Тук изследователите виждат типичните еозинофилни гранулоцити.
Кръвни стойности
Няма лабораторна стойност, която ясно да показва еозинофилен езофагит. До всеки втори пациент има и повишени еозинофилни гранулоцити в кръвта (еозинофилия). Някои пациенти също имат повишени нива на ендогенното антитяло имуноглобулин Е (IgE). IgE обикновено играе роля в алергичните реакции и повишените нива могат да показват алергично заболяване.
Как се лекува еозинофилен езофагит?
Има три подхода за лечение на еозинофилен езофагит. Общите възможности за лечение са лекарства, потискащи защитата („кортизон“), инхибитори на стомашната киселина или специална диета.
Лечение с глюкокортикоиди
Едно възможно лечение на еозинофилния езофагит са глюкокортикоидите ("кортизон"), които действат локално върху лигавицата (локална терапия). Най-често лекарите предписват топяща се таблетка с активната съставка будезонид. Глюкокортикоидите инхибират имунните реакции в тъканите, което води до отшумяване на възпалението.
Пациентите приемат лекарството в продължение на около шест седмици, след което лекарите отново отразяват хранопровода. Ако възпалението не е отшумяло напълно, те обикновено предписват лекарството за още шест седмици.
Лечение с инхибитори на стомашната киселина (инхибитори на протонната помпа)
Инхибиторите на стомашната киселина също могат да помогнат срещу еозинофилен езофагит. Лекарите предписват таблетките във високи дози за около осем седмици и след това отново преглеждат хранопровода. Проучванията до момента показват, че около един от двама до трима пациенти вече нямат симптоми под тях. При тези пациенти стомашната киселина вероятно е насърчила силната имунна реакция.
Елиминационна диета – диетичен план за еозинофилен езофагит
Знанието за него се основава на предишен опит и научни открития. Поради това се нарича още „емпирична“ елиминационна диета.
Промяната в диетата изисква много усилия от страна на пациентите, тъй като те трябва да избягват големи части от обичайната си диета. Специалните диетични изисквания също често водят до по-високи разходи. Това, което страдащите все още могат да ядат, включва плодове, зеленчуци, месо, домашни птици, ориз, боб и зърнени храни, различни от пшеница.
След шест до дванадесет седмици елиминационна диета се извършва повторен огледален преглед на хранопровода. Ако еозинофилният езофагит се подобри през това време, пациентът може да опита отново избягваните храни, една по една. По време на този процес лекарят преглежда лигавицата на хранопровода на редовни интервали.
Пример: засегнатото лице отново се тества яйцеклетка за един до два месеца. След това следва контролен преглед и лекарят проверява дали хранопроводът не се е възпалил отново. По този начин е възможно да се филтрират кои храни са причинили възпалението и след това засегнатият трябва да ги избягва за цял живот.
Ако елиминационната диета прави симптомите безсимптомни, еозинофилният езофагит е лечим за цял живот.
Освен диетата за елиминиране на 6 храни, има и други диети за еозинофилен езофагит. Те също могат да помогнат, но едва ли са полезни по различни причини:
Елементарна диета: засегнатите хора ядат само течна храна, смесена с вода и специален хранителен прах (фуражна храна). Елементарната диета е много ефективна, но за повечето хора не е устойчива. Понякога неприятният вкус е обезпокоителен и децата може да се нуждаят от сонда за хранене.
Диета, базирана на тест за алергия: Първо се използва тест за алергия (напр. тест за убождане), за да се определи към кои храни реагира пациентът. След това пациентът специално ги избягва. Това обаче помага само на един на всеки трима пациенти с еозинофилен езофагит. Затова лекарите не препоръчват тази диета.
Продължително лечение на еозинофилен езофагит
Глюкокортикоидите или инхибиторите на стомашната киселина в продължение на шест до дванадесет седмици подобряват еозинофилния езофагит при много пациенти. Тази първа фаза на терапията се нарича още индукционна терапия. Въпреки това, ако пациентите спрат да приемат лекарства след това, хранопроводът бързо ще се възпали отново.
Те избират лекарството от успешната първа фаза на терапията и обикновено намаляват дозата. След една до две години те отново проверяват хранопровода с помощта на езофагеална ендоскопия.
Същото е и с успешната диета. Ако пациентите отново започнат да се хранят нормално, рецидивът на езофагита е сигурен. Следователно е необходимо те постоянно да се въздържат от храните, причиняващи заболяването.
Ако първото лечение не е успяло да облекчи еозинофилния езофагит, лекарите препоръчват една от другите възможни терапии.
Лечение на стриктури
Често хранопроводът е неподвижен поради продължително възпаление и показва стеснения (стриктури). В този случай балонната дилатация може да помогне. При тази процедура лекарите избутват балон до стеснената част на хранопровода и го надуват. Това разширява засегнатата област и храната може отново да премине по-лесно.
Като алтернатива, лекарите „бужират“ стеснената област с, например, конусовидни пластмасови капачки („бужи“). По време на размисъл те многократно притискат тези буги през стеснението, като всеки път използват по-големи буги.
