Терапевтична цел
Установяване на еутиреоидно метаболитно състояние (= нива на щитовидната жлеза в нормални граници).
Препоръки за терапия
- In хипотиреоидизъм, а TSH ниво над 10 mU / l се счита за абсолютна индикация за притежава. В същото време свободният T3 и свободният T4 могат да бъдат намалени.
- бременност и раждане на дете, както и a гуша или рецидив на струма след резекция - дори при стойности между 4 и 10 mIU / l - се считат за абсолютни притежава индикации.
- Под L-тироксин притежава, целевата стойност при по-млади пациенти е между 1 и 2.5 mU / l. След достигане на целевата стойност трябва да се извършват годишни проверки.
Забележка! Защото между 5 и 10% от пациентите с хипотиреоидизъм лекувани с L-тироксин (Т4) все още може да бъде симптоматично, може да се препоръча комбинирана терапия с L-тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Днес тази комбинирана терапия трябва да се използва изключително от интернисти или ендокринолози. Европейската асоциация на щитовидната жлеза (ETA) се обяви против обща терапия с тази комбинация! Инструкции за приемане на L-тироксин:
- Приемайте таблетки сутрин на гладно (поне 30 минути преди закуска); ако се приема вечер, се препоръчва интервал от поне 2 часа от последното хранене (приемането вечер е по-добрият вариант за усвояване)
- Ниско стартиране доза (12.5-25-50 μg / d) и бавно нарастване (с 12.5-25-50 μg / d) при пациенти в напреднала възраст и сърдечно-бременни пациенти („започнете ниско, вървете бавно“)
- Доза ескалация (на интервали от 2 до 4 седмици) - до достигане на оптимална доза клинично и чрез лабораторна диагностика.
- In бременност, продължете терапията последователно.
TSH контролен преглед най-рано 6 седмици след първоначалната настройка. Ако TSH стабилно състояние, контролните интервали могат да се удължават (на всеки 6-12 месеца.
Амиодарон и дисфункция на щитовидната жлеза
В допълнение на амиодарон-индуциран хипертиреоидизъм (AIH), има индуциран от амиодарон хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм) (автоимунен задействан от амиодарон тиреоидит/тиреоидит) .Амиодарон не трябва да се преустановява при индуциран от амиодарон хипотиреоидизъм!
Хипотиреоидизъм / латентен хипотиреоидизъм и захарен диабет тип 2
Според дългосрочно проучване, пациенти с диабет тип 2, лекувани с метформин и едновременно лекувани с L-тироксин за хипотиреоидизъм по-често потиснати нива на TSH (намалени нива на TSH). Тази връзка не се наблюдава при пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза.
Хипотиреоидизъм / латентен хипотиреоидизъм и бременност
Препоръки за терапия
- Въз основа на международните насоки на ендокринното общество, прагът на TSH за намеса е 2.5 mIU / l през първия триместър (трети триместър) и 3 mIU / l през втория и третия триместър
- Клиничният хипотиреоидизъм е наличен при ниво на TSH> 10 mIU / l, независимо от концентрация на свободен T4 и при повишени нива на TSH, свързани с ниво на T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Хипотиреоидна кома (микседема кома)
- Интензивно наблюдение
- Заместване на тиреоидния хормон: парентерално („заобикаляне на червата“, т.е. напр. Инжекция във вената) заместване на Т4 (L-тироксин)
- Замяна на глюкокортикоиди
- Подкрепящи мерки
- Компенсация на течни и електролитни смущения (обикновено има хиперхидратация / свръххидратация) - поради хидратация отбележете референцията при хипонатриемия.
- Хипогликемията (хипогликемия): гликоза инфузии.
- Хипонатриемия (дефицит на натрий): ограничаване само на вода, без бърза компенсация (приложението на тиреоиден хормон причинява реабсорбция на натрий в бъбреците)
- Хипотония (ниско кръвно налягане): хидрокортизон (забележка: катехоламините и дигоксинът са по-малко ефективни; тези средства повишават риска от аритмии)
- Нефармакологични мерки:
- интубация (поставяне на тръба (тръба) за закрепване на дихателните пътища) и вентилация.
- Измерване на централното венозно налягане (CVP).
- Близо мониторинг на диуреза (отделяне на урина).
- Терапия на хипотермия (хипотермия):
- Лечение на основното заболяване или отключващата причина.
- ZB Терапия evtl. инфекции (антибиотик администрация).
