Въведение
простата уголемяване (доброкачествена простатна хиперплазия) е изменение в тъканта на простатата (простатната жлеза), което води до увеличаване на размера на органа. A простата разширяването може да присъства без никакви проблеми. Ако води до проблеми с уринирането и континенция, тя е известна като доброкачествена простата синдром (BPS).
Целите на терапията трябва да бъдат подобряване на качеството на живот, намаляване на симптомите и в дългосрочен план предотвратяване на усложнения или забавяне на прогресията на заболяването. Терапията трябва да бъде индивидуално пригодена за всеки пациент и да се определя съвместно от лекар и пациент. Освен това успехът на терапията трябва да се наблюдава и проверява чрез въпросник за оплаквания и чрез измерване на параметри като потока на урината.
A Разширяването на простатата може да се лекува консервативно или хирургично. Консервативното лечение включва контролирано изчакване, лечение с растителни екстракти (фитотерапия) и с лекарства. При хирургична терапия простатата намалява по размер с помощта на различни техники и разширените стентове могат да бъдат поставени в стеснените пикочен канал (стриктура на уретрата).
Рентгенологично се препоръчва ЯМР на простатата. При контролирано изчакване симптомите се наблюдават и не се лекуват. Тази процедура се основава на знанието, че може да има подобрение, дори ако не се лекува.
Освен това ходът на Разширяването на простатата може да се повлияе положително от промени в поведението: Приемът на течности трябва да се контролира и да се разпределя равномерно през целия ден и да не надвишава 1500 ml на ден. Алкохолът, кафето и лютите подправки трябва да се избягват поради тяхното източване или дразнещ ефект на пикочните пътища. Дехидратиращи лекарства (особено диуретици) не трябва да се приема вечер.
Пикочен мехур намлява тазово дъно упражненията могат да намалят симптомите. Контролираното изчакване е особено подходящо за пациенти с ниско ниво на дистрес, които имат нисък риск от по-нататъшно влошаване и са готови да променят начина си на живот. Редовните прегледи обаче са изключително важни.
Като „щадящ” метод, растителните екстракти се използват широко като лечение (фитотерапия). Разходите обаче не се възстановяват от повечето здраве застрахователни компании. Механизмът на действие на повечето препарати не е ясно изяснен.
Друг проблем е, че растителните екстракти са съставени от много вещества по изключително сложен начин. Често не е известно кое вещество е отговорно за ефекта. Препаратите от различни производители са трудни за сравнение помежду си поради различни производствени процеси.
Има индивидуални доказателства за ефекта на производителите по отношение на острите симптоми на ДПХ, но ефектът върху продължителния ход на заболяването все още не е доказан. Страничните ефекти са много редки и леки. Плодовете на трионната палма и корените на бор дърветата имат много свободни мастни киселини и следователно трябва да намалят производството на активни тестостерон (дихидротестостерон, DHT), отговорен за Разширяването на простатата.
язвителен коприва екстрактите са богати на витамини A, C, E, D и K, много минерали и ненаситени мастни киселини. Не е ясно кои вещества трябва да са отговорни за ефекта. Тиква семена и екстракти от кората на африканската слива се твърди, че имат противовъзпалителен ефект върху простатата.
Екстракти от цветен прашец (напр. От ръж) също се продават в Европа. Предлагат се и комбинирани препарати. При лекарствената терапия човек може да се върне към различни групи лекарства, които са одобрени за лечение на уголемяване на простатата.
Алфа-блокерите (напр. Алфузозин) отпускат мускулите на простатата и пикочен канал. Това води до бързо подобряване на симптомите в рамките на дни. В дългосрочен план има леко забавяне в развитието на болестта, но без реално да се предотврати увеличаването на простатата.
Колкото по-голяма е простатата в началото на терапията, толкова по-малка е ефективността на алфа-блокерите. Тъй като α блокерите първоначално са били използвани за лечение високо кръвно налягане, страничните ефекти включват проблеми с кръвообращението (виене на свят, умора и колапс) и главоболие. Препаратите със забавено освобождаване в червата се понасят по-добре.
Те не трябва да се приемат сърце неуспех. 5α редуктазните инхибитори (напр. Финастерид) инхибират производството на активен тестостерон (DHT). Подобряването на симптомите настъпва само след няколко месеца.
Те трябва да се приемат като дългосрочна терапия (над 1 година) и след това могат да забавят прогресирането на симптомите. Страничните ефекти засягат главно сексуалните функции. Нарушения на еякулацията, загуба на либидо, еректилна дисфункция и може да настъпи разширяване на млечните жлези. Страничните ефекти намаляват по време на лечението.
Антагонистите на мускариновите рецептори (напр. Дарифенацин) като третата група са главно ефективни срещу внезапните и чести позиви за уриниране. Те не се препоръчват като единствена терапия при други оплаквания и в случаи на запушване на пикочните пътища. Суха уста е най-честият страничен ефект.
Най-новите лекарства при лечението на уголемяване на простатата са фосфодиестеразни инхибитори. Те са били използвани досега за еректилна дисфункция. Най-известният представител на тази група е силденафил (Виагра).
Тадалафил, който работи по същия механизъм, получи допълнително одобрение за лечение на уголемяване на простатата през 2012 г. Субективните оплаквания намаляват чрез лечение, а също така измеримият поток на урината се подобрява след известно време. Все още обаче няма данни дали ходът на заболяването е повлиян положително в дългосрочен план.
Страничните ефекти включват храносмилателни разстройства в горната част на корема, главоболие и горещи вълни. Те не трябва да се вземат в случай на сърце неуспех или коронарна болест на сърцето. В допълнение към лечението с едно лекарство, има възможност за лечение с комбинация.
Ефектите могат да се допълват, но страничните ефекти също се добавят. В дългосрочен план се препоръчва комбинация от α-блокер и 5α-редуктазен инхибитор за пациенти с умерени до тежки симптоми и висок риск от влошаване. А-блокерът и антагонистът на мускариновите рецептори са остро ефективни срещу пикочните симптоми.
Накратко:
- Изчакайте („гледайте и чакайте“)
- Фитотерапия (гръцки фитос = растение)
Целите на оперативната терапия са, от една страна, бързото и силно намаляване на симптомите и предотвратяване на късни ефекти, а от друга страна, възможно най-малкото напрежение от самата операция. Колкото по-пълно е отстраняването на простатата, толкова по-голямо е подобряването на симптомите. В същото време обаче се увеличава стресът, причинен от самата операция.
При смъртност под 1% операцията е сравнително безвредна. Трябва обаче да се намери среден курс, адаптиран към пациента. Има определени състояния, при които консервативното лечение е силно обезкуражено и операцията се счита за абсолютно необходима (абсолютни показания за операция).
Те включват повтарящи се задържане на урина, повтарящи се инфекции на пикочните пътища или кръв примеси в урината, мехур камъни и разширение на горните пикочни пътища с бъбрек дисфункция, причинена от задържане на урина. Хирургичните процедури могат да бъдат разделени на групи. При първични аблационни процедури постстатичната тъкан се отстранява директно; при вторични аблационни процедури тялото само отстранява тъканта след лечение.
Съществува и възможност за имплантиране на a стент който запазва пикочен канал отворена. Освен това урината може да се източи директно от мехур през катетър над срамна кост (надпубисен катетър). Ако има една от гореспоменатите причини за безусловна операция (абсолютна индикация за операция), първо трябва да се избере първична аблативна процедура.
Ако това не е възможно или твърде опасно, може да се опита вторична аблативна процедура и след това a стент имплантация. Крайното решение е a катетър на пикочния мехур. Усложненията на хирургичните процедури включват инциденти по време на самата операция, затруднения при уриниране по време на лечебната фаза, инконтиненция след лечение и рецидив на заболяването.
В допълнение, така наречената суха (ретроградна) еякулация може да възникне след операция: The сперма е насочен назад в пикочния мехур вместо в пениса. Това обаче няма ефект върху сексуалните усещания, похотта и оргазма. Една от основните аблативни процедури е TUR-P (трансуретрална резекция на простатата).
При тази процедура простатната тъкан се отстранява с примка, въведена през уретрата. TUR-P е стандартната процедура и най-често срещаната хирургия в урологията. Постига много добри незабавни резултати и рискът от усложнения е нисък.
По-новите процедури трябва да се измерват спрямо него. Съществува и отворената хирургия на простатата (зародиш на аденом). Тъкан на простатата се отстранява през коремната стена или пикочния мехур.
Това е най-старата операция за уголемяване на простатата и причинява най-много увреждания на тъканите. В резултат продължителността на престоя в болницата е по-голяма. Операцията е подходяща за много големи простати (> 70ml).
Резултатите и усложненията са сравними с TUR-P. Практикуват се и първични аблативни процедури с помощта на лазер. HoLEP (холмиева лазерна енуклеация на простатата) използва лазера за рязане и е подходящ за лечение на много голяма простата. PVP (фотоселективно лазерно изпаряване) се препоръчва за пациенти с много съпътстващи заболявания, лазерът се използва за изпаряване на тъканта.
И двете процедури ефективно спират кървенето по време на операцията. Следователно те са подходящи и за пациенти с тънки кръв. При TUIP (трансуретрална инцизия на простатата) не се отстранява следоперативна тъкан, а се зарязва само долният отвор на пикочния мехур към уретрата.
Операцията се препоръчва особено за сексуално активни пациенти с нисък обем на простатата (<30 ml), тъй като отстъпващата еякулация е по-рядка след това. Напрежението и престоя в болница също са по-ниски, но има по-чести повторения на симптомите. Вторичните аблативни процедури включват следното: При TUMT (трансуретрална микровълнова термотерапия) простатната тъкан се нагрява с микровълново лъчение, в TUNA (трансуретрална аблация на иглата) с електричество.
И двете процедури могат да се извършват амбулаторно без анестезия и практически няма риск от кървене. Поради това те се препоръчват особено за пациенти с лошо общо състояние състояние. В същото време обаче резултатите не съвпадат с тези на TUR-P и в някои случаи е необходим по-дългосрочен дренаж на урината през катетър по време на лечебната фаза.
стент имплантацията има за цел да запази участъка на уретрата работа в отворена поща. От една страна са регистрирани успехи, сравними с тези на стандартната процедура TUR-P. От друга страна, при половината от пациентите стентовете трябва да бъдат премахнати отново в рамките на 10 години поради усложнения.
Следователно стентовете трябва да се използват само при пациенти с ограничена продължителност на живота, които имат много висок риск от усложнения на ДПХ (като остра задържане на урина). За тези пациенти те могат да заменят катетър. Според текущото състояние на изследванията някои хирургични процедури също не се препоръчват.
Това са трансректална микровълнова хипертермия, криохирургия, балонна дилатация и HIFU („висока честота ултразвук“). Хирургията е неизбежна в случаи на повтарящо се или хронично задържане на урина, високи остатъчни нива на урина, разширение на горните пикочни пътища, кръв в урината или повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Накратко:
- Електрорезекция на простатата (TUR-P) Тази процедура често се извършва при пациенти в етап 2 или 3.
- Трансуретрален разрез на простатата (TUIP) Тази операция е особено полезна, когато обемът на простатата е все още малък (<20 g).
- Надпубисна трансвезикална или ретропубисна простатектомия
